微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效分析

鄧一平

（長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410004）

高血壓腦出血是神經(jīng)外科常見的疾病之一，常易引起顱高壓、腦血腫及腦疝等，具有病情重、起病急、致殘率及病死率高的特點(diǎn)[1]。近來由于顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、快速、費(fèi)用低廉、療效確切、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，是繼外科開顱血腫清除術(shù)及內(nèi)科治療之后的一種新技術(shù)。我院自2006年3月至2010年4月采用微創(chuàng)清除術(shù)治療60例高血壓腦出血患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與對(duì)象

1.1 一般資料

選取2006年3月至2010年4月本院收治的108例高血壓腦出血患者，所有患者均經(jīng)頭顱CT證實(shí)為腦出血，且均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者在患者及其家屬知情同意的情況下，根據(jù)治療方式的不同分為微創(chuàng)組（60例）和開顱組（48例）。微創(chuàng)組男38例，女22例，年齡39～79歲，平均（56.1±12.5）歲，病程8h～14d；開顱組男28例，女18例，年齡38～80歲，平均（57.3±11.8）歲，病程7h～15d。兩組患者的性別比例、年齡、病程等一般資料比較無顯著性差別（P＞0.05）。

1.2 出血部位

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除組：基底節(jié)區(qū)出血40例，丘腦出血4例，其中破入腦室8例，腦葉出血6例，腦室出血2例，按照多田公式計(jì)算出血量，出血量27～125mL，平均54.9mL；傳統(tǒng)開顱血腫清除組：基底節(jié)區(qū)出血32例，丘腦出血5例，其中破入腦室6例，腦葉出血4例，腦室出血1例，按照多田公式計(jì)算出血量，出血量26～120mL，平均54.1mL；兩組患者的出血部位及出血量比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.3 手術(shù)方法

傳統(tǒng)開顱治療組在氣管插管全麻下進(jìn)行全麻開顱，采用骨瓣減壓術(shù)，直視下清除水腫。對(duì)于血腫破入腦室患者加行側(cè)腦室外引流。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除組：根據(jù)CT所示血腫位置、大小、形態(tài)等確定穿刺靶點(diǎn)，用北京萬特福醫(yī)療器械有限責(zé)任生產(chǎn)的YL-1顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進(jìn)行穿刺。先用利多卡因局部麻醉，用手電鉆帶引穿刺針穿透顱骨及硬腦膜后，卸下鉆頭，插入針芯置入血腫腔，拔出針芯，擰上帽蓋封閉，側(cè)孔接引流管，用5mL注射器抽吸血腫，用生理鹽水500mL反復(fù)沖洗，直至流出液為淡紅色。沖洗完將2萬U尿激酶注入血腫腔，夾閉留置2～4h后開放引流，每日重復(fù)治療1次～3次。及時(shí)復(fù)查頭顱CT，血腫基本被清除后，可以拔除穿刺針。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

于術(shù)后1個(gè)月根據(jù)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示有顯著性差異。

2 結(jié) 果

微創(chuàng)組及開顱組手術(shù)時(shí)間比較，兩組有顯著性差異（P＜0.05）；微創(chuàng)血腫清除組總有效率為與開顱組比較有顯著性差異（P＜0.05）（78.3%vs53.3%）；微創(chuàng)組的病死率為與開顱組比較有顯著性差異（P＜0.05）（15%vs31.2%）。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況及療效比較 （n,%）

3 討 論

高血壓性腦出血稱為原發(fā)性顱內(nèi)出血，是神經(jīng)內(nèi)科急危重癥之一，常發(fā)生于基底核附近（占69%）[4]。傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療需要全麻，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者失血多，手術(shù)創(chuàng)傷大，引起水腫反應(yīng)、損傷嚴(yán)重[5]。高血壓腦出血手術(shù)治療的目的是清除血腫，降低顱內(nèi)壓，恢復(fù)受壓神經(jīng)元。目前許多學(xué)者認(rèn)為微創(chuàng)血腫清除與開顱血腫清除比較，都可以達(dá)到清除血腫的目的，并且微創(chuàng)血腫清除術(shù)對(duì)患者內(nèi)環(huán)境的影響小。

本研究中60例高血壓腦出血患者采用了微創(chuàng)清除血腫術(shù)進(jìn)行治療，與48例傳統(tǒng)開顱治療組比較，手術(shù)出血量及手術(shù)時(shí)間明顯比傳統(tǒng)開顱組低，微創(chuàng)血腫清除組總有效率為78.3%，病死率為15%；傳統(tǒng)開顱治療組總有效率為53.3%，病死率為30%；兩組比較均有顯著性差異（P＜0.05）。微創(chuàng)血腫清除術(shù)的血腫清除時(shí)間明顯較傳統(tǒng)開顱治療組短。

微創(chuàng)血腫清除術(shù)及傳統(tǒng)開顱治療組均是治療高血壓腦出血的有效方法，但微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血的有效率較高，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，只要正確掌握高血壓腦出血的手術(shù)適應(yīng)證，微創(chuàng)清除術(shù)不僅可降低疾病的病死率，也可提高患者的生活質(zhì)量。

[1]孫全法,陳紅芬.微創(chuàng)穿刺硬通道與軟通道技術(shù)治療高血壓腦出血88例[J].中原醫(yī)刊,2006,11(33)：42-43.

[2]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：379.

[3]腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995) [J].中華神經(jīng)科雜志,1996,26(6)：381-383.

[4]張彬.高血壓腦出血的外科治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2007,12(4)：288-299.

[5]詹悠.微創(chuàng)清除顱內(nèi)血腫治療高血壓腦出血60例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,4(1)：86-88.