液氮冷凍治療面部皮膚病變的臨床護(hù)理觀察

崔麗麗

（吉林省人民醫(yī)院皮膚科，吉林 長春 130021）

為了對采用液氮冷凍的方法對面部皮膚病變患者進(jìn)行治療的臨床護(hù)理效果進(jìn)行觀察，為今后臨床對該類患者進(jìn)行更有針對性的護(hù)理，從而使治療效果得到提高，提供可靠而有力的依據(jù)和方法，我們進(jìn)行了本次研究。在整個研究過程中，我們隨機(jī)抽取在2004年12月至2008年12月這四年時間里，在我院就診的采用液氮冷凍技術(shù)對面部皮膚病變的患者進(jìn)行治療的病例112例，對其進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)，對護(hù)理干預(yù)前后的臨床治療效果進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取在2004年12月至2008年12月這四年時間里，在我院就診的采用液氮冷凍技術(shù)對面部皮膚病變的患者進(jìn)行治療的病例112例，其中包括男性患者37例，女性患者75例；患者年齡17～48歲，平均年齡29.4歲；患者病程在1～19年，平均病程6.8年。所有患者的自然資料沒有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，可以進(jìn)行比較分析。所有患者在接受治療之前，均經(jīng)過臨床檢查后確診。

1.2 方 法

隨機(jī)抽取在2004年12月至2008年12月這四年時間里，在我院就診的采用液氮冷凍技術(shù)對面部皮膚病變的患者進(jìn)行治療的病例112例，對其進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)，對護(hù)理干預(yù)前后的臨床治療效果進(jìn)行比較分析。

1.3 操 作[1]

制冷劑選用-196℃液氮，采用直噴式的方法，根據(jù)冷凍組織的部位、性質(zhì)、特點(diǎn)、大小以及患者的年齡的不同，選擇不同的凍融情況。治療超出皮損邊緣0.2cm，以局部形成灰白色薄霜為度，持續(xù)半分鐘左右，一般凍融l～3個。創(chuàng)面要保持清潔，不能與水接觸，以防出現(xiàn)繼發(fā)感染現(xiàn)象。一次治療經(jīng)一星期后干燥結(jié)痂，待痂皮脫落以后，皮損未愈者可行再一次治療。雀斑、扁平疣每次只做部分皮損。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]

痊愈：患者經(jīng)過一次治療，其皮損與癥狀已經(jīng)完全消失，機(jī)體功能恢復(fù)正常；顯效：患者經(jīng)過兩次治療，其皮損與癥狀已經(jīng)完全消失，機(jī)體功能恢復(fù)正常；有效：患者經(jīng)過三次治療，其皮損與癥狀已經(jīng)完全消失，機(jī)體功能恢復(fù)正常；無效：患者進(jìn)過三次或三次以上的治療，其皮損與癥狀消失不明顯或在原治療處有色素沉著或新的皮疹發(fā)出。

1.5 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，差異性顯著（P＜0.05）為有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.6 護(hù) 理

1.6.1 瘢痕護(hù)理

采用冷凍治療的方式進(jìn)行治療后患者皮膚出現(xiàn)瘢痕的發(fā)生率較手術(shù)療法要低很多，且瘢痕大多數(shù)屬于萎縮性，對進(jìn)一步的美容的不會產(chǎn)生太大的影響，只有在損害程度較大、位置較深或冷凍劑量過大及局部出現(xiàn)繼發(fā)性感染的時后，才會有肥厚性瘢痕出現(xiàn)，如再給予冷凍即可以自行消失。因冷凍本身可以對纖維母細(xì)胞的增生起到很好的抑制作用，所以對冷凍劑量進(jìn)行恰到好處的掌握，病灶局部進(jìn)行妥當(dāng)?shù)奶幚?，通?？梢詼p少或避免瘢痕的形成[3]。

1.6.2 色素改變

口服維生素C和外用氫醌霜等可使色素沉著消退。所以在對雀斑患者進(jìn)行治療時，應(yīng)避免對周圍的正常皮膚產(chǎn)生不必要損傷，術(shù)后囑患者避免日光強(qiáng)烈或長時間照射，以免色素出現(xiàn)沉著。應(yīng)用冷凍治療的方法對面部皮膚色素痣進(jìn)行治療，有部分患者未能完全去除皮損，分析原因主要為痣細(xì)胞分布較深的皮內(nèi)痣和復(fù)合痣，若反復(fù)多次治療尚可產(chǎn)生皮膚萎縮及瘢痕叨。有關(guān)文獻(xiàn)報道認(rèn)為，對于采用冷凍治療的方法對面部色素痣進(jìn)行治療應(yīng)該持謹(jǐn)慎態(tài)度，注意病例的選擇對痊愈率的提高有促進(jìn)作用，主要用于治療較表淺的雀斑樣痣[4]。

1.6.3 心 理

由于該療法是對患者的面部進(jìn)行治療，因此患者都會有不同程度的疑慮，擔(dān)心一旦治療失敗，會對自己的外觀造成極大的不良影響，所以對該類患者進(jìn)行心理護(hù)理是十分重要且必要的，這一護(hù)理項(xiàng)目要貫穿于治療的整個過程中。在患者入院時應(yīng)該主動接待其入住病房，向病人詳細(xì)介紹所在療區(qū)的環(huán)境，探視和陪護(hù)的相關(guān)規(guī)定，向其引薦主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，使病人的陌生感在很大程度上得以消除，建立其良好而又和諧的護(hù)患關(guān)系，使病人對護(hù)理人員產(chǎn)生足夠的信任。酌情將疾病的治療和預(yù)防方面的一些知識向患者做以介紹，向其耐心講解放療對于該病治療的重要性，使其對放療中可能會出現(xiàn)的一系列不良反應(yīng)有充分的了解和心理準(zhǔn)備，并介紹順利完成放療計劃的患者的案例，談體會和經(jīng)驗(yàn)，使患者的思想準(zhǔn)備足夠充分，信心足夠充足，打消一切顧慮，將心理狀態(tài)調(diào)整到最佳，以便積極配合治療。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)的治療效果明顯由于護(hù)理干預(yù)前的治療效果，有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；在治療后患者所出現(xiàn)的主要后遺癥為瘢痕和色素改變。見表1。

表1 護(hù)理前后患者的臨床治療效果情況比較[n/(%)]

3 討 論

冷凍療法形成瘢痕不顯著或很軟，不致像激光、電灼易形成質(zhì)硬的瘢痕。特別是當(dāng)瘢痕位于面部時，采用該療法既可以起到治療效果又可以起到美容作用。該療效不會受到季節(jié)的影響，出現(xiàn)感染的幾率很低，不易有瘢痕形成，特別是夏季一些皮膚病的治療及瘢痕體質(zhì)者是其最佳的選擇。冷凍療法的原理簡單說就是用低溫來對病灶組織起到破壞作用。由于溫度的急劇變化皮ā細(xì)胞組織內(nèi)外會水晶形成，使細(xì)胞出現(xiàn)脫水、皺縮的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致電解質(zhì)等出現(xiàn)變化，該療法還可以對局部血液的流動速度起到很好的限制作用，微血管血液瘀滯或栓塞造成細(xì)胞缺氧死亡；冷凍也可直接使細(xì)胞死亡，不僅能增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，而且能增強(qiáng)體液免疫功能[5]。

對采用液氮冷凍治療的方法對面部皮膚病變進(jìn)行治療的患者在其治療的過程中進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，對臨床治療效果的提高，治療后并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象的發(fā)生率的降低有積極的促進(jìn)作用，值得在今后的臨床工作中進(jìn)行應(yīng)用和推廣。

[1]王俠生.廖康煌物國亮皮膚病學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005:169.

[2]唐亞娟,孫朗炎,康定華,等.皮膚色素痣的4種治療方法比較[J].臨床皮膚科雜志,2004,33(10):637.

[3]鄧軍,黃惠,程良金,等.皮膚色素痣不同治療方法療效分析比較[J].中國美容醫(yī)學(xué),2007,16(8):1094-1096.

[4]劉金耀.液氮冷凍治療多發(fā)性尋常疣及免疫學(xué)觀察[J].中華皮膚科雜志,2004,27(1):28.

[5]梁玉梅,羅秀宜.577例面部皮膚病液氮冷凍治療的隨訪結(jié)果[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,17(3):264.