糖尿病患者家庭護理需求現(xiàn)狀調(diào)查與分析

劉國榮

（重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院急救重癥部，重慶 401220）

糖尿?。╠iabetes and mellitus，DM）是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝疾病，病程長、并發(fā)癥多、致殘、致死率高，隨著我國人民生活水平的不斷提高，DM發(fā)病率也越來越高，大多數(shù)患者在臨床癥狀得到控制后在家休養(yǎng)。故向患者及家屬介紹DM的一般知識，進行正確的、全方位的護理指導顯然非常重要。在2008年1月至2008年4月，對重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一病區(qū)入住的68例DM患者進行了家庭自我護理、患病后心理感受及糖尿病基本知識掌握情況等的問卷調(diào)查，以確定家庭護理需求及相應(yīng)對策。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

按1999年WHO、IDF對DM診斷標準[1]確定為糖尿病患者被列為本次研究的調(diào)查對象，隨機調(diào)查2008年1月至2008年4月收住重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一病區(qū)的糖尿病患者68例，其中男42例，女26例，年齡34～78歲。文化程度：大專以上21例，高中30例，初中及初中以下17例。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)出院指導內(nèi)容設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容為家庭自我護理情況，共8項，每項設(shè)較好（遵醫(yī)囑≥90%），欠佳（60%〈遵醫(yī)囑＜90%）及差（遵醫(yī)囑≤60%）3個答案?；疾『笮睦砀惺芗罢莆誅M基本知識情況以問卷和直接交談形式調(diào)查。共發(fā)出問卷68份，收回68份，有效問卷65份，有效率為95.5%。

2 結(jié) 果

2.1 家庭自我護理情況

結(jié)果顯示，DM患者家庭護理能力較低，應(yīng)從不同方面幫助患者設(shè)計家庭護理方案，加強對DM患者出院后的護理，根據(jù)病情建立檔案，堅持長期隨訪，宣傳DM基本知識對患者具有重要意義[2]。調(diào)查中15例患者家庭護理不到位、自我護理能力差、未能認識家庭護理的重要性、基本知識掌握情況欠缺。表現(xiàn)為：①定期復查率低；②基本保健知識缺乏，且有不少誤區(qū)；③未能準確監(jiān)測血糖、尿糖等；④不能及早發(fā)現(xiàn)并有效預防并發(fā)癥；⑤遵醫(yī)囑用藥情況欠佳。見表1。

2.2 DM患者對糖尿病基本知識了解情況

2.2.1 患病后心理感受

DM患者患病后普遍有憂郁、急躁心理，57%患者對預后缺乏信心，不關(guān)心自己的身體健康狀況，消極心理影響到了疾病的治療效果；喜歡接近醫(yī)護人員的患者占85.3%，希望從中獲得更多的有關(guān)本病的知識，可見醫(yī)護人員的健康教育對疾病治療效果會有很大的影響。

表1 患者家庭自我護理情況[例（%）]

2.2.2 掌握糖尿病基本知識

患者對調(diào)查內(nèi)容所列問題回答不正確的前5位為：飲食治療方法、使用胰島素治療目的、注射胰島素時間、長期高血糖的危害、血糖、尿糖監(jiān)測的意義及注意事項等，這種對血糖控制認識不足導致血糖升高的情況，提示護理人員的健康教育應(yīng)從以上幾方面加強；41%患者詢問糖尿病能否治愈，說明患者對糖尿病不可治愈缺乏認知和了解。提示慢性病防治宣傳的重要性；調(diào)查結(jié)果還顯示相當一部分患者不具備一些可通過自我護理達到維持健康目的知識。見表2。

表2 DM患者掌握本病基本知識情況

3 討 論

3.1 加強對患者的心理護理

如果患者對疾病治療了失去的信心，心理負擔就會加重，會常常產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀及厭倦的不良心理反應(yīng)，這就需要依賴醫(yī)護人員的幫助和家屬對患者的照料[3]。

醫(yī)護人員要針對每個患者的不同情況，對心理護理要做到耐心細致、有的放矢，使患者和家屬正確對待疾病，要求家人要與患者多交流，及時了解患者心理狀態(tài)，要理解和容忍患者的某些偏激做法，做好指導工作，讓患者保持樂觀的情緒，結(jié)合實際情況建立適合患者康復的社會和家庭環(huán)境。

3.2 結(jié)合實際情況開展健康教育

本次調(diào)查顯示文化層次越高接受DM知識的途徑更傾向于形式靈活、自由度大的教育形式。如閱讀書刊雜志、計算機網(wǎng)絡(luò)查詢等服務(wù)，而文化層次低的患者更愿意選擇被動地接受教育，如社區(qū)咨詢服務(wù)、電視等可視性強、直觀的方式，但醫(yī)護講授和演示及社區(qū)咨詢講座仍是各層次患者的首選[4]。做好家屬的思想工作，幫助患者獲得更多的家庭和社會支持。開展雙項健康教育，內(nèi)容主要包括：糖尿病的基本知識、飲食治療、藥物治療的注意事項血、尿糖監(jiān)測等。

3.3 加強護理指導

3.3.1 指導患者合理安排日常生活，幫助患者制定詳細的家庭自我護理計劃

對所需注射胰島素的患者進行操作培訓。①介紹胰島素作用、劑型、用法及有效的高峰期；②正確注射部位、時間、劑量的換算及無菌操作[5]；③教育患者四段尿糖的留取方法及尿糖的測定、有一定文化知識的患者要教育其使用家庭測糖儀；④了解低血糖的表現(xiàn)及急救處理，如出現(xiàn)疲乏無力、出汗、顫抖，饑餓難耐等現(xiàn)象時可給患者服用少量的糖水、餅干等食品，必要時應(yīng)立即送醫(yī)院急救。⑤還要注意有關(guān)足部護理的知識。

3.3.2 控制飲食

三餐營養(yǎng)合理搭配，定時定量，防止低血糖發(fā)生。三餐熱量分配一般按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例。應(yīng)根據(jù)中國人的標準飲食，鼓勵多食蔬菜及高纖維食物，限制飲食的攝入總熱量及脂肪的成分、限制飲酒和糖的攝入量。對肥胖者則鼓勵他們減少飲食攝入，脂肪熱量＜30%，并逐漸減少體質(zhì)量，食物于烹飪前乘量，放入允許的油類及調(diào)味品中烹煮，飲食不要太咸。一般輕體力勞動、非肥胖者每日攝入總熱量不超過每千克體質(zhì)量104.60Kcal，其中碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪分別為每日每公斤重200～300g、0.8～1.2g、0.6～1.0g。為使患者了解食物替換及熱量計算法，可給患者發(fā)放《糖尿病患者食物帶換及飲食內(nèi)容分配表》[6]。每周應(yīng)定期量體質(zhì)量一次，如果體質(zhì)量超過2kg，應(yīng)到醫(yī)院就診。

3.3.3 注意適當運動

運動可增加胰島素的敏感性和改善胰島素的抵抗作用，促進肌肉組織攝取和利用葡萄糖，患者的主動鍛煉和家屬的積極參與是患者康復不可缺少的力量。胰島素治療的患者進行適量的運動可減少胰島素的用量。

3.3.4 保持充足的睡眠時間（6h/d）

除遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物外，還可采用其他方法，促進睡眠如：熱水泡腳、身體按摩、睡前喝牛奶等，保持樂觀的心情也有助于睡眠。

3.3.5 其他

應(yīng)用微機建立患者復查及隨訪檔案，督促患者定期復查。另外，患者外出時衣袋里應(yīng)備有糖果等避免發(fā)生低血糖反應(yīng)。隨身攜帶一張卡片，上面注明患者的診斷、單位地址、家庭住址、聯(lián)系電話等，這樣有利于發(fā)生意外時進行急救。

3.4 提高教育者自身素質(zhì)

住院患者對健康教育內(nèi)容有著不同的需求。護士必須努力學習多學科知識，滿足不同層次患者的需求。護士除過具備扎實的專業(yè)知識和人文科學知識之外，我們還應(yīng)該注意人的社會性、重視人的素質(zhì)、研究人的需求。

[1]尤利明.內(nèi)科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:433.

[2]王衛(wèi)青.門診糖尿病患者相關(guān)知識的認知調(diào)查[J].齊魯護理雜志,2002,8(9):708.

[3]周瓊.老年糖尿病患者家庭自我護理現(xiàn)狀調(diào)查[J].江漢大學學報,2002,9(3):48-49.

[4]張怡紅.對糖尿病患者健康教育需求調(diào)查及分析[J].現(xiàn)代護理,2001,7(1):73-74.

[5]甘俊麗,劉純霞.糖尿病患者糖尿病足自我防范意識的調(diào)查[J].護士進修雜志,2000,15(11):842.

[6]李家育.糖尿病患者護理[M].北京:科學技術(shù)文獻出版社,2000:110.