88例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的護(hù)理探討

王顯榮

（四川省岳池縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 廣安 638300）

岳池縣中醫(yī)醫(yī)院自2008年8月至2009年12月對收治的88例宮肌瘤剔除術(shù)患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，臨床治療效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇自2008年8月至2009年12月岳池縣中醫(yī)醫(yī)院收治的子宮肌瘤剔除術(shù)患者88例，年齡28～58歲，平均（37.97±5.66）歲，其中肌壁間肌瘤39例，有蒂漿膜下肌瘤28例，無蒂漿膜下肌瘤16例，闊韌帶肌瘤5例。子宮肌瘤瘤體最大直徑12cm，肌瘤最小直徑2cm，平均直徑（13±1.2）cm，均無開腹手術(shù)史。術(shù)前均經(jīng)腹部彩超確診，并符合手術(shù)指證，術(shù)前常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，宮腔鏡檢查及子宮內(nèi)膜采取術(shù)排除子宮內(nèi)膜惡性病變。

1.2 觀察指標(biāo)

①密切觀察生命體征變化，以早期發(fā)現(xiàn)有無腹腔內(nèi)出血和術(shù)后感染。②注意觀察有無泌尿系統(tǒng)損傷癥狀。③術(shù)后有無逐漸加重的腸脹氣或腹膜炎表現(xiàn)。④術(shù)后24h內(nèi)密切觀察穿刺孔的滲血情況。⑤術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 完善術(shù)前檢查

患者入院后，遵醫(yī)囑協(xié)助做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，包括心電圖、X線胸透，了解患者的心肺功能有無異常；血、尿、大便三大常規(guī)檢查，了解患者的身體狀況，做好出凝血時間，各項(xiàng)血生化以及肝功能檢查，排除可能對手術(shù)有影響的疾病。

1.3.2 充分的術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)野皮膚的準(zhǔn)備按下腹部手術(shù)范圍備皮，即腹部、會陰部、大腿上1/3處，備皮范圍從分并清潔，以石蠟油或松節(jié)油棉球覆蓋于臍孔上約5min，待污垢浸軟后再清除為宜，再用0.05%碘伏擦2遍即可，切忌動作生硬，造成皮膚破損而誘發(fā)感染，手術(shù)前3d用新潔爾滅棉球擦冼陰道，并用婦潔栓外用每日兩次，以清潔陰道。遵醫(yī)囑術(shù)前12h禁食，6h禁飲，術(shù)前1d給予流汁飲食，術(shù)前2d飲食給予易消化的半流汁飲食，囑患者禁食如牛奶、豆類易產(chǎn)氣的食物，防止麻醉引起嘔吐導(dǎo)致誤吸，并防止腸脹氣而影響術(shù)中術(shù)野顯露。

1.3.3 遵循術(shù)后護(hù)理常規(guī)

術(shù)后患者按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，去枕平臥6h，常規(guī)吸氧2～4L/min，持續(xù)2h，密切觀察生命體征變化，術(shù)后每30min測量血壓、體溫、脈搏、呼吸一次，直到病情平穩(wěn)后止，保持呼吸道通暢。術(shù)后12h可進(jìn)流食，易少食多餐，在排氣前不宜進(jìn)食難消化易產(chǎn)氣的食物[1]，排氣后飲食以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，注意一次進(jìn)食量不可過大，以免造成腸脹氣或發(fā)生腸梗阻。

1.3.4 嚴(yán)密的術(shù)后病情觀察

術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的病情變化，妥善固定各種管道，保持管道的通暢，防止導(dǎo)管堵塞、滑脫、受壓扭曲，準(zhǔn)確記錄引流液的性質(zhì)和量。觀察患者生命體征的變化，如有異常，立即通知醫(yī)師處理。

1.3.5 術(shù)后并發(fā)癥的防止

術(shù)后穿刺孔出血多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察傷口敷料有無血液外滲，皮膚有無淤血腫塊，如傷口處敷料局部血液外滲，常提示有活動性出血，應(yīng)立即配合醫(yī)師查看及時更換敷料。腹腔鏡術(shù)后常見的一種并發(fā)癥是腹脹及肩背部酸痛，可能是由于術(shù)中CO2氣體殘留積聚膈下刺激膈神經(jīng)反射所致，可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天[2]。肩痛發(fā)生時，患者可取膝胸臥位，使CO2氣體上升向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激。

1.3.6 中醫(yī)方法進(jìn)行協(xié)助護(hù)理

利用內(nèi)服中藥煎劑煎煮過的藥淹加入軟煎散結(jié)化滯消癥的芒硝、食鹽及少量白酒裝入袋內(nèi)，熱敷于下腹部。其機(jī)制是臍下腹膜有豐富的深淺靜脈叢，表皮角質(zhì)薄，屏障功能弱，有利于更好更快的達(dá)到治療的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 患者護(hù)理效果，具體見表1。

表1 患者護(hù)理效果

3 討 論

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，發(fā)生率為20%～30%[3]。多見于30～50歲女性，其中以40～50歲發(fā)生率最高，占51.2%～60%；據(jù)估計(jì)35～50歲婦女患有子宮肌瘤約20%～25%。多數(shù)患者無明顯癥狀，僅于盆腔檢查時偶被發(fā)現(xiàn)，若出現(xiàn)癥狀，與肌瘤的部位、生長速度及肌瘤有無變性等關(guān)系密切，以多發(fā)性子宮肌瘤常見。本病確切病因不明，但研究表明[4]，激素分泌過于旺盛，是導(dǎo)致子宮肌瘤的最普遍原因，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)采取性激素或手術(shù)治療，傳統(tǒng)治療良性子宮肌瘤最常采用的方法是子宮切除術(shù)，肌瘤患者，子宮附件切除的年齡，以往定為45歲以上[5-7]。現(xiàn)在根據(jù)婦科內(nèi)分泌進(jìn)展，子宮也有其內(nèi)分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不應(yīng)隨便切除，卵巢的保留年齡一般以50歲為界（絕經(jīng)年齡平均49.5歲），即50歲以內(nèi)者，能保留卵巢者應(yīng)予保留?；蛘?0歲以后未絕經(jīng)者的正常卵巢也應(yīng)予保留，不以年齡劃線，因?yàn)檎＝^經(jīng)后卵巢仍具有一定內(nèi)分泌功能，保留卵巢有助于隱定植物神經(jīng)，調(diào)節(jié)代謝，有利于向老年期過渡，由此看來，子宮肌瘤的治療應(yīng)根據(jù)患者的年齡、癥狀、肌瘤大小、生育情況及全身健康狀況等進(jìn)行全面考慮后再作決定，要從實(shí)際出發(fā)確定手術(shù)方案，本組患者經(jīng)精心治療和護(hù)理，88例患者均痊愈出院，治愈率為100%，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，獲得滿意臨床效果。

綜上所述，對年齡較大、癥狀明顯、無繼續(xù)生育要求的子宮肌瘤患者應(yīng)作全子宮切除術(shù)，年齡在50歲左右可保留一側(cè)或兩側(cè)正常卵巢以維持其內(nèi)分泌功能，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)對患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，幾乎不留瘢痕，住院時間短，是目前婦科手術(shù)發(fā)展的趨勢，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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