超聲乳化手術治療白內(nèi)障420例臨床分析

王照慧

（廣州中醫(yī)藥大學祈福醫(yī)院，廣東 廣州 511495）

白內(nèi)障為眼科的一種常見病和多發(fā)病，是一種主要的致盲病，其致盲人數(shù)盲人總數(shù)一半。隨著我國人口老齡化，該病發(fā)病率有逐年增加的趨勢，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。目前白內(nèi)障治療尚未有確切的有效藥物，仍是以手術治療為主。隨著以超聲能量打擊和粉碎晶狀體為主要技術特征的超聲乳化術不斷發(fā)展和完善，使超聲乳化摘除成為目前最先進的白內(nèi)障治療方法之一，現(xiàn)已在臨床上廣泛應用。為提高手術質(zhì)量，本文就廣州中醫(yī)藥大學祈福醫(yī)院自2006年5月至2011年3月420例實施該手術的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年5月至2011年6月期間，在廣州中醫(yī)藥大學祈福醫(yī)院行白內(nèi)障超聲乳化手術治療白內(nèi)障患者420例（511眼），其中男216例，女204例，年齡56～89歲，平均年齡（70.5±3.9）歲。其中老年性白內(nèi)障341眼，其中皮質(zhì)型225眼，核型85眼，后囊下型31眼；并發(fā)性白內(nèi)障109眼，外傷性白內(nèi)障42眼，發(fā)育性白內(nèi)障19眼；術前視力從光感到0.4。所選病例均排除有其他眼科疾病以及影響視力的疾病，如角膜病，青光眼，葡萄膜炎，玻璃體混濁，高度近視，各種眼底病變及以前有眼部手術史者。

1.2 晶體核硬度分級

術前均采用復方托品酰胺散瞳后在裂隙燈下檢查晶狀體混濁情況，觀察核的顏色和硬度，根據(jù)Emery及Little晶狀體核硬度分級標準進行晶體核硬度分為五級[2]。其中Ⅰ級核55眼，Ⅱ級核91眼，Ⅲ級核195眼，Ⅳ級核109眼，Ⅴ級核61眼。

1.3 手術方法

①手術材料準備：采用尼德克超聲乳化儀，萊卡雙目手術顯微鏡，上海其勝透明質(zhì)酸鈉；法國卡尼爾及瑞納人工晶體。②術前準備：術前3d，所有患者雙眼滴妥布霉素眼水，從早八點到晚八點，每2h一次；③根據(jù)角膜屈率計和A/B超聲波計算提供人工晶狀體屈光度數(shù)據(jù)；術前血壓、血糖及心功能等均控制正常平穩(wěn)；術前60min用托比卡胺開始點眼3～4次，每次間隔10min充分散大瞳孔，0.4%倍諾喜（鹽酸奧布卡因滴眼液，日本參天制藥公司）表面麻醉，氯霉素滴眼液和生理鹽水先后沖洗結膜囊；術前與患者交談使之了解手術情況及注意事項；手術在德國Leica眼科手術顯微鏡下進行，行標準鞏膜隧道切口或透明角膜隧道切口，用3.2mm角膜穿刺刀穿透內(nèi)口，注入玻璃酸鈉注射液于前房以輔助連續(xù)環(huán)形撕囊，在虹膜平面或囊袋內(nèi)結合劈核技術進行原位超聲乳化吸出晶狀體體核及皮質(zhì)（超聲能量0～70%線性遞增；超聲時間0～330s；流量為25mF分；負壓100mmHg；注吸負壓為400mmHg），I/A注吸皮質(zhì)后囊袋內(nèi)注入粘彈劑并植入人工晶體（IOL）于其中，I/A抽吸干凈囊袋內(nèi)和前房內(nèi)的粘彈劑，于側房切口注入水形成前房，檢查切口的閉全合性，切口均不縫合；術畢用稀釋萬古霉素沖洗前房，地塞米松2mg，敷料及眼罩包扎；④術后所有患者點用典必舒眼液及眼膏，4～5次/日，持續(xù)2周；術后1d、3d、、1周、2周、1個月、3個月復查。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 手術情況

在整個手術過程中，患者除在超聲乳化和植入人工晶體時輕微眼脹外，無明顯疼痛，術中配合良好，所用手術時間約6～15min，平均（7.1±1.9）min。超聲乳化時間20s～1.5min，平均50s，其中各級核分別為：Ⅰ、Ⅱ級（20.4±5.1）s，Ⅲ級（38.4±11.4）s，Ⅳ、Ⅴ級（79.4±25.0）s；超聲累積發(fā)散能量（CDE）乳化實際應用平均能量25%，最大標定為60%，各級核分別為：Ⅰ、Ⅱ級（4.88±1.3）%，Ⅲ級（11.00±6.4）%，Ⅳ、Ⅴ級（25.08±8.3）%。

2.2 術后效果

術后隨訪3個月，視力（包括矯正）0.2～0.4者1.76%（9/511），0.5～0.9者90.41%（462/511），1.0～1.5者7.83%（40/511）；術后1個月和3個月裸眼視力、矯正視力、球鏡及散光度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.3 術中及術后并發(fā)癥

2.3.1 術中并發(fā)癥

①后囊膜破裂9眼（1.76%），其中3眼破口小在上方無玻璃體溢出，囊袋內(nèi)植入人工晶狀體，6眼行前段玻璃體切除，人工晶狀體植入睫狀溝內(nèi)；②撕囊失敗13眼（2.54%），其中3眼因虹膜嚴重后粘連而撕囊失敗，10眼因晶體呈白色，撕囊時前囊膜無法看清，液化的晶體皮質(zhì)外溢影響操作所致；③虹膜損傷4眼（7.82%）在1周內(nèi)自行吸收。

表1 術后視力及屈光狀態(tài)

2.3.2 術后并發(fā)癥

①角膜水腫53眼（10.37%）50眼在1周內(nèi)消失，3眼15d角膜恢復透明；②一過性眼壓增高47眼（9.20%），通過及時降眼壓治療，經(jīng)1～3d可降至正常；③后發(fā)障32眼（6.26%）給予激光后囊切開；無晶體核脫入玻璃體腔及眼內(nèi)容炎等嚴重并發(fā)癥。

3 討 論

超聲乳化吸出手術把手術切口由傳統(tǒng)的12mm驟然減少至3.2mm，已成為目前白內(nèi)障患者復明的最有效方法，許多的研究已顯示了小切口手術的更大優(yōu)越性，它可避免切口引起的角膜變形，且?guī)缀醪灰鹦碌纳⒐鈁3,4]。其治療原理是通過超聲波高頻震蕩使晶體核擊碎乳化，同時吸出；其優(yōu)點在于手術時間短，手術切口小，組織損傷輕，密閉性好，術后散光小，術后視力恢復迅速，患者活動不受限制，使得白內(nèi)障手術變得更加安全、快捷，越來越受到眼科醫(yī)師的青睞，廣大基層眼科工作者正積極學習、掌握、應用這項技術[5]。

雖然白內(nèi)障超聲乳化手術遠較傳統(tǒng)白內(nèi)障手術安全而并發(fā)癥少，但術中仍然可發(fā)生一些意外情況。我們通過511眼白內(nèi)障超聲乳化術后認為最為常見術中意外有：①后囊膜破裂，本組發(fā)生率為1.76%，多發(fā)生在手術開展的初期階段，引起原因有乳化晶體時壓力過大致懸韌帶斷裂、環(huán)形撕囊不成功、切口不當、乳化頭直接損傷等傷；②角膜水腫，本組發(fā)生率為10.37%，主要原因有病例為成熟和過熟期，超聲乳化時間過長、不能在囊袋內(nèi)完成超聲乳化、超聲頭指向或接近角膜內(nèi)皮，多在10d左右好轉；③撕囊失敗，這受許多因素影響如術者的心理、經(jīng)驗、技巧，瞳孔的大小，前房的深淺等，為了確保撕囊成功，應注意充分散瞳，保持前房的深度，撕囊器械的選擇要適當，掌握好撕囊的起始點等；④虹膜損傷，這多是由超乳頭吸致或輔助鉤拉傷所致，一般損傷不重者不需要處理，能1周內(nèi)自行恢復。

總之，雖然白內(nèi)障超聲乳化術有很多優(yōu)點，但是手術者必須規(guī)范學習，按部就班，循序漸進，精心施術，高度重視手術每一個步驟，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]徐方.2320只眼超聲乳化白內(nèi)障手術的臨床回顧與分析[J].臨床眼科雜志,2005,13(6):535-537.

[2]劉穎,楊紅.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術并發(fā)癥的臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2008,7(2):57-58.

[3]張蕾,高延慶,王新.白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術289例臨床分析[J].河南外科學雜志,11(1):24-25.

[4]張超,賈麗,王曉魯.白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術965例臨床分析[J].國際眼科雜志,2009,9(7):1279-1280.

[5]謝東文,曾平,李章健.白內(nèi)障超聲乳化術 222 例并發(fā)癥的臨床分析[J].江西醫(yī)藥,2008,43(9):941-942.