2008—2010年哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腦血管病用藥情況分析

王金華，楊麗杰，胡寶榮，張 婧，李希娜(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部，哈爾濱 150001)

近年來我國(guó)腦血管疾病的發(fā)病率直線上升，但腦血管病的病因、發(fā)生機(jī)制、病變性質(zhì)、病理類型、臨床表現(xiàn)等復(fù)雜多樣，因此對(duì)于如何有效的治療腦血管病目前還不確定。筆者對(duì)該院2008—2010年神經(jīng)內(nèi)科腦血管病治療藥物的利用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以期為臨床安全、經(jīng)濟(jì)、有效用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

本課題的數(shù)據(jù)來源于該院 HIS系統(tǒng)2008—2010年神經(jīng)內(nèi)科治療腦血管病用藥的每年出庫(kù)數(shù)據(jù)，其中包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、零售價(jià)格、消耗數(shù)量、銷售金額等數(shù)據(jù)。

1.2 方法

采用Excel辦公軟件對(duì)各類藥品的銷售數(shù)量、銷售金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和排序。藥品的限定日劑量(DDD)定義為用于成人的平均日劑量[1]，參考《中國(guó)腦血管病防治指南》(2007版)、《中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知》(2005年版)中規(guī)定的主要適應(yīng)證治療劑量確定，未收載的按藥品說明書及臨床應(yīng)用的實(shí)際情況確定各藥品的DDD值;用藥頻度(DDDs)=該藥年銷售總量/該藥的DDD值;限定日費(fèi)用(DDC)=該藥年銷售金額/該藥的DDDs值;排序比=金額排序/DDDs排序。

2 結(jié)果

各年度腦血管病用藥各類別的銷售金額及構(gòu)成比見表1。各年度腦血管病用藥頻度排序列前10位的藥品及DDC見表2。

表1 腦血管病用藥各類別的銷售金額及構(gòu)成比Tab 1 Consumption sum and constituent ratio of various cerebrovascular drugs

表2 腦血管病用藥的用藥頻度排序列前10位的藥品及DDC統(tǒng)計(jì)Tab 2 Top 10 cerebrovascular drugs ranked by DDDs and analysis of DDC

3 討論

腦血管病根據(jù)其發(fā)病病因不同，可分為缺血性和出血性腦血管病，前者發(fā)病率約占腦血管病的85%。另外，我院出血性腦血管病主要在神經(jīng)外科治療，因此，本次分析的以缺血性腦血管病的治療藥物為主。

3.1 腦血管病用藥各類別的銷售金額及構(gòu)成比排序

由表1可見，腦血管病用藥總銷售金額呈現(xiàn)平穩(wěn)上升的趨勢(shì)，這一方面反映了我國(guó)正處于人口老齡化、腦血管病患者迅速增加;另一方面與我院不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，神經(jīng)內(nèi)科快速發(fā)展，就診患者數(shù)量逐年增加有關(guān)。中藥、抗血小板藥、神經(jīng)保護(hù)藥在3年中銷售金額所占的構(gòu)成比均較大。中藥所占的構(gòu)成比最大，并且在3年內(nèi)較穩(wěn)定，抗血小板藥呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，神經(jīng)保護(hù)藥出現(xiàn)了下降趨勢(shì)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣虛血瘀阻滯腦脈是缺血性中風(fēng)的基本病因，故治療宜益氣活血化瘀，因而大量的益氣活血類中藥用于治療急性腦梗死[2]。但當(dāng)前中成藥治療腦血管疾病的臨床試驗(yàn)方法學(xué)質(zhì)量普遍較低，是否能改善神經(jīng)功能缺損的潛在療效根據(jù)目前證據(jù)還不能得出肯定結(jié)論，尚需進(jìn)一步證實(shí)，并且不良反應(yīng)較多[3]，提示該院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)中藥的使用應(yīng)該重點(diǎn)監(jiān)控。

抗血小板聚集藥已經(jīng)是缺血性卒中治療和預(yù)防中研究最充分，證據(jù)最多的一類藥物，已經(jīng)成為腦血管病防治中不可缺少和替代的基石[4]。在該院3年中的構(gòu)成呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，可見該類藥物的療效確切，已得到臨床的廣泛認(rèn)可。神經(jīng)保護(hù)藥對(duì)腦梗塞的治療動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)有效，但缺乏有說服力的大樣本臨床觀察資料，在我院3年中的構(gòu)成比呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，說明臨床醫(yī)生在選擇此類品種更趨合理性。

3.2 腦血管病用藥DDDs及其排序

由表2可見，阿司匹林的DDDs在2008—2010年一直穩(wěn)居第1位，據(jù)中國(guó)急性腦卒中實(shí)驗(yàn)(CAST)和國(guó)際卒中實(shí)驗(yàn)(IST)貢獻(xiàn)的數(shù)據(jù)顯示:卒中后48 h內(nèi)使用口服阿司匹林能顯著降低隨訪期末大的死亡或致殘率，減少缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)。阿司匹林是最早應(yīng)用于臨床，且通過循證醫(yī)學(xué)證明有效并用于急性缺血性卒中治療的抗血小板藥[5]。腦蛋白水解物的在3年內(nèi)DDDs排序呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，在2010年已經(jīng)退出前10位，提示該藥品的應(yīng)用逐漸減少，可能與其近年來發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的次數(shù)增多有關(guān)[6]。由此可見，我院腦血管病的用藥正向著療效確切，不良反應(yīng)小的趨勢(shì)發(fā)展。

3.3 腦血管病用藥金額及其排序

由表2可見，在3年中，疏血通和奧扎格雷鈉的用藥金額一直處于前兩位，用藥頻度一直位于前3位。疏血通主要成分是水蛭和地龍，水蛭為破血化瘀藥，可抗凝血和擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán);地龍有通絡(luò)療痹作用[7]，經(jīng)Meta分析發(fā)現(xiàn)疏血通對(duì)急性腦梗死的療效確切，并且能夠有效改善患者的生活質(zhì)量[8]。在我院奧扎格雷鈉是靜脈注射的抗血小板藥，能抑制血栓烷A2(TXA2)生成，具有抗血小板聚集和擴(kuò)張血管的作用，在我院被廣泛用于缺血性腦血管病的患者，并且療效好，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，但目前尚缺乏大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)[9]。

3.4 腦血管病用藥DDC及排序比

由表2可見，DDDs排名前10位的藥品DDC 3年中無明顯變化，其中口服藥阿司匹林、氟桂利嗪的DDC較小，價(jià)格便宜，注射劑的DDC除了胞磷膽堿較低外，其余均較高，從DDC顯示出患者負(fù)擔(dān)較重。從金額排序與DDDs排序的比值(排序比)來看，大多數(shù)藥物的排序比接近于1或＜1，說明藥物費(fèi)用欠合理，銷售金額與用藥人次同步性較差，提示該院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生對(duì)于藥物的選擇除了考慮療效外，也應(yīng)該重視價(jià)格問題，以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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