早期康復治療腦卒中后肢體運動功能障礙86例

萬功山

沈陽醫(yī)學院奉天醫(yī)院神經內科，遼寧沈陽 110011

腦卒中是多種腦血管疾病的嚴重表現形式，具有極高的致殘率和較高的致死率，是當今世界危害人類生命健康的最主要疾病之一。臨床上表現為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。腦卒中是中老年人的常見病、多發(fā)病，致殘率高達70%～85%[1-3]，嚴重影響患者的生存質量，也給家庭、社會帶來負擔。本文回顧我科對腦卒中后肢體運動功能障礙患者早期康復治療情況，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年1月在我院治療的腦卒中后肢體運動功能障礙患者86例，將其隨機分為康復組和對照組，每組各 43例。其中，男51例，女 35例；年齡39～78歲，平均（58.73±5.58）歲；腦梗死 52 例，腦出血34例；左側偏癱49例，右側37例。所有患者均符合腦卒中診斷標準[4]。入選標準：①腦梗死或腦出血；②初次發(fā)病或曾患腦卒中未遺留神經功能缺失患者；③年齡在80歲以下；④經CT或MRI證實。排除標準：①病情過于嚴重或進行性加重中，如深度昏迷、顱壓過高、嚴重的精神障礙、血壓過高等。②伴有嚴重的合并癥，如嚴重的感染、糖尿病酮癥、急性心肌梗死等。③嚴重的系統(tǒng)性并發(fā)癥，如失代償性心功能不全、心絞痛、急性腎功能不全、風濕病活動期、嚴重的精神病等。兩組患者在性別、年齡、病程及病情嚴重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予神經內科常規(guī)處理，包括解除腦水腫、降壓、擴容改善血液循環(huán)等治療。對照組患者在此基礎上進行自我鍛煉，康復組患者在其神經癥狀、生命體征平穩(wěn)后72 h即開始進行康復治療?？祻椭委煱ǎ孩俦３至贾?，使肢體處于功能位，上肢以伸展為主，下肢以屈曲為主，預防關節(jié)攣縮、變形或痙攣。②床上訓練，包括維持關節(jié)活動度訓練、翻身起坐訓練和橋式運動。③站立訓練及重心轉移訓練。④平衡訓練，進行坐、跪、立位及步行中的平衡訓練。⑤患者步行及上下樓梯訓練。⑥日常生活能力訓練：如進食、穿脫衣服、擰毛巾、入廁等。

1.3 評定指標

治療開始前進行首次評定，治療4周后進行再次評定，采用簡式 Fugl-Meyer運動功能評定法（FMA）[5]及改良Barthel指數（MBI）[6]測定。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料用均數±標準差（）表示。組內比較使用配對t檢驗，組間比較先進行方差齊性檢驗，如兩組方差齊，采用兩獨立樣本t檢驗比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer評分比較

經方差齊性檢驗兩組患者各種評分方差齊，治療前上、下肢Fugl-Meyer評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后康復組上、下肢評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療后評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 兩組患者治療前后Barthel指數評分比較

經方差齊性檢驗兩組患者Barthel指數評分方差齊，兩組患者治療前Barthel指數評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后康復組評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療后評分均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer評分比較（，分）

表1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer評分比較（，分）

上肢治療前 治療后 t值 P值下肢治療前 治療后 t值 P值康復組對照組t值P值組別 例數43436.20±1.596.12±1.420.782＞0.0524.62±3.3111.52±3.632.547＜0.054.9652.471＜0.05＜0.056.67±2.216.31±2.410.824＞0.0526.23±7.2713.84±6.292.965＜0.055.1452.542＜0.05＜0.05

表2 兩組患者治療前后Barthel指數評分比較（，分）

表2 兩組患者治療前后Barthel指數評分比較（，分）

t值P值康復組對照組t值P值組別 例數 治療前434326.15±10.5226.39±10.620.698＞0.05治療后34.95±8.2630.23±7.312.312＜0.053.6753.274＜0.05＜0.05

3 討論

許多世紀以來，生物醫(yī)學界普遍認為中樞神經系統(tǒng)損傷后必然會導致某些功能永久性喪失。隨著時代的發(fā)展，大量科學研究[7-9]表明中樞神經系統(tǒng)損傷后喪失的功能是可以得到一定程度恢復的。人們相繼提出一些理論或假說，各有側重地闡述了功能恢復的種種可能機制。在這些理論中，神經可塑性理論最受關注也最為重要。神經系統(tǒng)可塑性是指生命機體適應發(fā)生的變化以及應付生活中危險的能力，并認為這也是中樞神經系統(tǒng)受到打擊后重新組織以保持適當功能的基礎，人和高等脊椎動物之所以具有高度的可塑性，不是由于神經再生，而是由于動態(tài)的功能重組或適應的結果[10]。近年的研究[11-12]顯示受傷后腦的殘留部分通過功能重組，以新的方式代償已失去的功能，并認為在此過程中，特定的康復訓練具有重要作用。功能缺損動物必須通過學習、適應新的運動方式或技巧，以便能充分代償缺失的功能。這些代償方式的形成可以明顯地引起受損及完整腦半球組織發(fā)生相應改變，而這些腦結構的改變又反過來增強了行為方式的變化。隨著時間及體驗的逐步進行，行為方式與中樞神經系統(tǒng)之間這種連續(xù)不斷的相互作用為機體功能改善提供了豐富資源。

腦卒中突然發(fā)病后，根據腦組織受損的程度不同，臨床上可有相應的中樞神經受損的表現。腦卒中康復主要是針對患者的功能問題進行相應的處理，只有早期康復介入、采取綜合有效的措施，并注意循序漸進和患者的主動參與，才能最大限度地減輕其中樞神經受損的功能。大量的臨床實踐[13-15]證明，早期、科學、合理的康復訓練能提高中樞神經系統(tǒng)的可塑性，可較好地挖掘損傷的修復潛力，促使末梢突觸再生。腦卒中康復是指采取一切措施預防殘疾的發(fā)生和減輕殘疾的影響，以便使腦卒中患者重返到正常的社會生活中。過去認為康復是后療法，即針對原發(fā)疾病經過臨床治療后遺留的障礙，這種看法在康復領域統(tǒng)治了相當長的時間，經過康復工作者的不斷實踐認識到康復必須與治療同時進行，最新研究指出，只要患者生命體征平穩(wěn)，無威脅生命的合并癥、并發(fā)癥，卒中后48～72 h即可開始康復性活動或訓練。腦卒中康復訓練還可以降低與臥床有關的并發(fā)癥如肺炎、深靜脈血栓、肺栓塞、攣縮、壓瘡和直立性低血壓等，同時也有改善心理狀態(tài)的療效，對患者的恢復起著重要的作用，這一點無任何藥物可以替代[16-18]。本組資料中康復組患者在常規(guī)內科治療后，給予康復治療，4周后康復組的評分提高更顯著，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），取得較好的治療效果，說明早期康復治療有利于患者的運動功能及日常生活能力的恢復，對提高患者生活自理能力有著重要的意義。

總之，早期康復治療作為腦卒中患者康復的第一站，要把握好治療的時機，循序漸進，持之以恒地遵循規(guī)范的治療模式，采用綜合的治療方法，以促進腦卒中患者各種功能最大限度地恢復。

[1]曾海輝,燕鐵斌,黃利茱,等.腦卒中急性期和非急性期康復療效及其相關性研究[J].中國康復醫(yī)學雜志,1999,14(5):210-212.

[2]楊青蘭,高曉艷,林海,等.康復治療對不同階段腦卒中患者運動功能影響的研究[J].河北醫(yī)藥,2006,28(6):468-469.

[3]燕鐵斌.現代康復治療技術[M].合肥:安徽科學技術出版社,1994:203-243.

[4]全國第四次腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程序評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381.

[5]FuglMeyer AR.Post-stroke hemiplegia assessment of physical properties[J].Scand J Rehabil Med Suppl,1980,7:85-93.

[6]Nazzal M,Sa'adah MA,Al-Ansari D,et al.Stroke rehabilitation:application and analysis of the modified Barthel index in an Arab community[J].Disabil Rehabil,2001,23(1):36-42.

[7]Cooke SF,Bliss TV.Plasticity in the human central nervous system[J].Brain,2006,129(7):1659-1673.

[8]Tambuyzer T,Ahmed T,Berckmans D,et al.Reverse engineering of synaptic plasticity in the hippocampus[J].Commun Agric Appl Biol Sci,2011,76(1):196-200.

[9]Jefferson SC,Tester NJ,Howland DR.Chondroitinase ABC promotes recovery of adaptive limb movements and enhances axonal growth caudal to a spinal hemi-section[J].J Neurosci,2011,31(15):5710-5720.

[10]Pia HW.Plasticity of the central nervous system—a neurosurgeon's experience of cerebral compensation and decompensation [J].Acta Neurochir(Wien),1985,77(3-4):81-102.

[11]Langhorne P,Bernhardt J,Kwakkel G.Stroke rehabilitation[J].Lancet,2011,377(9778):1693-1702.

[12]Cauraugh JH,Kim SB.Chronic stroke motor recovery:duration of active neuromuscular stimulation[J].J Neurol Sci,2003,215(1-2):13-19.

[13]張榮國.腦卒中后肢體運動功能障礙的康復治療[J].中國民康醫(yī)學雜志,2004,16(10):641.

[14]Adkins DL,Hsu JE,Jones TA.Motor cortical stimulation promotes synaptic plasticity and behavioral improvements following sensorimotor cortex lesions[J].Exp Neurol,2008,212(1):14-28.

[15]李光昊.樸春姬.蔡鳳龍.早期康復治療腦卒中后肢體運動功能障礙72例[J].中國老年學雜志,2010,30(21):3179-3180.

[16]黃旻,黃曉燕.腦卒中患者進行早期康復訓練的療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(33):32-33.

[17]朱鏞連.神經康復學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:1-4.

[18]馬艷,劉琦,李潔,等.及早康復介入對急性期腦卒中患者肢體功能恢復的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2006,28(5):328-329.