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      發(fā)達(dá)國(guó)家長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系比較

      2011-07-27 07:08:54尹尚菁
      關(guān)鍵詞:照料服務(wù)體系老年人

      尹尚菁

      中國(guó)人民大學(xué)老年學(xué)研究所,北京 100086

      自2000年我國(guó)邁入老齡化社會(huì)以來,老年人口數(shù)量持續(xù)上升,預(yù)計(jì)到2050年,老年人口比例將增長(zhǎng)至29.9%的高水平[1],與此同時(shí),失能老人比例也將迅速上升,解決這一問題的根本出路是建立完整的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系。許多發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)初步建立起長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)為核心、服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范為準(zhǔn)繩,輔之以家庭成員、社會(huì)工作者和志愿者共同參與的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系,成為整個(gè)社會(huì)保障的最后一道防線[2]。而我國(guó)的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)起步較晚,長(zhǎng)期照護(hù)一詞也是譯自英文“l(fā)ong term-care”,早期用語比較混亂,有側(cè)重日常服務(wù)的“長(zhǎng)期照料”,也有側(cè)重專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的“長(zhǎng)期護(hù)理”。隨著我國(guó)老齡化程度的加深,為失能老人提供的服務(wù)不只限于單一的內(nèi)容,更偏向照料加護(hù)理的綜合概念,構(gòu)建完整的服務(wù)體系成為政府努力的方向?!笆逡?guī)劃”中也將解決失能老人的照護(hù)問題提上了新的戰(zhàn)略高度。因此,發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)對(duì)于正在摸索中前進(jìn)的我國(guó)來說,具有很強(qiáng)的啟示意義。各國(guó)的服務(wù)體系各具特點(diǎn),通過比較,取其精華,為建立符合我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系提供參考與依據(jù)。

      1 發(fā)達(dá)國(guó)家長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系發(fā)展歷程

      全球老年人長(zhǎng)期照護(hù)的發(fā)展可以追溯到12世紀(jì),從12世紀(jì)至15世紀(jì),英國(guó)為老年人建立了700個(gè)庇護(hù)所。1546年,英國(guó)各地市民組成委員會(huì)管理照護(hù)機(jī)構(gòu)。美國(guó)效仿英國(guó)建立了一些類似的機(jī)構(gòu),到18~19世紀(jì),養(yǎng)老院已經(jīng)十分普遍[3]。美國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系先后經(jīng)歷了起步階段,1965年之前長(zhǎng)期照料服務(wù)只是為老年人提供服務(wù)的一個(gè)內(nèi)容;1965年到1990年為擴(kuò)張階段;1990年至今進(jìn)入全面發(fā)展的新階段,長(zhǎng)期照料保險(xiǎn)制度快速發(fā)展[4]。德國(guó)的全民長(zhǎng)期照料社會(huì)保險(xiǎn)法于1995年正式生效,規(guī)定“護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)”的原則[5]。英國(guó)于1991年發(fā)布《社區(qū)照護(hù)白皮書》,強(qiáng)調(diào)以“促進(jìn)選擇與獨(dú)立”為總目標(biāo),現(xiàn)已建成分工明確、條理清晰的老年照護(hù)體系[6]。同在亞洲的日本1963年頒布的《社會(huì)福利法》規(guī)定對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需要者提供必要的護(hù)理機(jī)構(gòu),開創(chuàng)了日本設(shè)施護(hù)理服務(wù)的模式。2000年開始實(shí)行“長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度”,為老年人的醫(yī)療和照顧提供服務(wù)[7-9]。

      2 發(fā)達(dá)國(guó)家長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系

      2.1 現(xiàn)狀比較

      德國(guó)是現(xiàn)代社會(huì)保險(xiǎn)制度的搖籃,也是社會(huì)安全網(wǎng)最完整的國(guó)家;日本的平均預(yù)期壽命在世界上位居第一,養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)十分豐富;美國(guó)的商業(yè)照護(hù)保險(xiǎn)發(fā)達(dá),實(shí)行市場(chǎng)化的長(zhǎng)期照護(hù)模式;而英國(guó)缺乏法定的照護(hù)服務(wù)制度,使用護(hù)理津貼作為社會(huì)福利手段,將優(yōu)先的服務(wù)資源提供給特定的人群。因此,以德國(guó)、日本、美國(guó)、英國(guó)為例,分析比較發(fā)達(dá)國(guó)家的長(zhǎng)期照護(hù)體系[5,7,10-13],見表1。

      2.2 各國(guó)的特點(diǎn)

      2.2.1 籌資方面 德國(guó)與日本采用的是社會(huì)保險(xiǎn)模式,這種模式在個(gè)人貢獻(xiàn)與收益水平之間存在著密切的關(guān)系,強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān),即個(gè)體在年輕時(shí)開始為照護(hù)做準(zhǔn)備。美國(guó)與英國(guó)則是基本安全網(wǎng)模式的代表,這種模式下的籌資通常由國(guó)家和(或)地方的稅收,以及使用者自付的費(fèi)用組成,只有少數(shù)人可以獲得享受公共資源的資格,通常是以需求為基礎(chǔ)的,且條件非??量??;I資的另外兩種模式——普遍性與累進(jìn)制普遍性籌資模式,都是以國(guó)家稅收為基礎(chǔ),以北歐發(fā)達(dá)國(guó)家為代表,普遍性較好,對(duì)國(guó)家財(cái)政的要求高。

      2.2.2 服務(wù)的內(nèi)容與方式 四國(guó)的照護(hù)服務(wù)內(nèi)容都包括日常生活的照護(hù)、醫(yī)療照護(hù)以及社會(huì)服務(wù)等部分。日本的老齡化程度最高,其包括的服務(wù)也最為完善,不僅涵蓋如來訪護(hù)理、來訪看護(hù)、居家康復(fù)訓(xùn)練、居家護(hù)理、癡呆老年人的生活護(hù)理指導(dǎo)、居家療養(yǎng)指導(dǎo)等13類居家護(hù)理項(xiàng)目,還涉及老年人保健設(shè)施等3類設(shè)備護(hù)理項(xiàng)目。美國(guó)的姑息照護(hù)也為面對(duì)不治之癥的老人提供服務(wù),緩解他們的痛苦。服務(wù)方式主要有居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)照護(hù)三種,居家照護(hù)是使老年照護(hù)的主要場(chǎng)所回到家庭之中,支持不僅來源于家庭,還有一定的外部支持可以依賴,英國(guó)與美國(guó)更加強(qiáng)調(diào)家庭成員的照護(hù)。日本老齡化程度高,家庭無力承擔(dān)全部照護(hù)責(zé)任,社會(huì)化服務(wù)就起到很大的作用,社會(huì)化服務(wù)包括社區(qū)照護(hù),為生活在社區(qū)的需求提供照護(hù)。機(jī)構(gòu)照護(hù),是老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)中最常見的類型。照護(hù)服務(wù)的內(nèi)容與方式,取決于老年人的需求,發(fā)達(dá)國(guó)家通過建立不同層面的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)平臺(tái)來適應(yīng)老年人需求的多樣性。

      表1 德國(guó)、日本、美國(guó)、英國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系比較

      2.2.3 費(fèi)用負(fù)擔(dān)及服務(wù)對(duì)象 德國(guó)是由個(gè)人、企業(yè)與國(guó)家共同承擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)用,提供服務(wù)時(shí)間或現(xiàn)金津貼給經(jīng)過評(píng)估的各級(jí)失能人口;日本采取強(qiáng)制的形式,由政府與個(gè)人共同承擔(dān)保險(xiǎn),經(jīng)過評(píng)估的失能老人及因限定疾病引發(fā)障礙需要照護(hù)者,利用服務(wù)時(shí)繳納10%的費(fèi)用;美國(guó)的老年醫(yī)療照顧與救助為一部分老年人及失能者提供照護(hù)資助,而購(gòu)買了商業(yè)保險(xiǎn)的失能與認(rèn)知障礙者在經(jīng)過評(píng)估后也可以得到償付。英國(guó)利用稅收,解決經(jīng)過評(píng)估低收入且需求強(qiáng)烈人口的照護(hù)問題,另有部分非常富裕的人群擁有足夠的錢可以購(gòu)買服務(wù)。

      2.2.4 提供服務(wù)的人力與質(zhì)量控制 發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)形成一定的人力資源培訓(xùn)與考核機(jī)制,比如德國(guó)與日本的福利士(員)必須通過國(guó)家考試才能具有從業(yè)資格,與我國(guó)照護(hù)市場(chǎng)以農(nóng)村外出務(wù)工人口為主的狀況形成鮮明的對(duì)比。各國(guó)也非常重視專業(yè)人才的培養(yǎng),比如德國(guó)開設(shè)老年護(hù)理教育,主要培訓(xùn)老年護(hù)士與老年護(hù)士助手,美國(guó)為護(hù)理人員提供包括網(wǎng)絡(luò)課程、遠(yuǎn)程教學(xué)等繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)[14]。另外,對(duì)照護(hù)服務(wù)的質(zhì)量也有嚴(yán)格的控制措施,如英格蘭由中央政府出資支持社會(huì)護(hù)理監(jiān)察委員會(huì)、一般性社會(huì)護(hù)理委員會(huì)及卓越社會(huì)護(hù)理研究所以解決長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的質(zhì)量問題。日本頒布了非常詳細(xì)的機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)及人員配置要求,由地方政府進(jìn)行檢查,如果配備不符合要求,則以減少項(xiàng)目撥款作為處罰。美國(guó)通過了兩個(gè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),由全美長(zhǎng)期照料服務(wù)檢查信息中心負(fù)責(zé)監(jiān)督與檢查[15]。

      3 對(duì)我國(guó)的啟示

      雖然這些國(guó)家形成相對(duì)健全的照護(hù)模式,也都是結(jié)合實(shí)際國(guó)情發(fā)展起來的,各有不同。我國(guó)的社會(huì)福利保障制度正處于改革與發(fā)展期,有必要吸收各國(guó)發(fā)展的長(zhǎng)處,探索有中國(guó)特色的長(zhǎng)期照護(hù)之路。同時(shí)我國(guó)是世界上老年人數(shù)最多的國(guó)家,據(jù)最新公布的第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示,60歲及以上的人口占總?cè)丝诘?3.26%,達(dá)到1.79億,為老年人建立長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系勢(shì)在必行[16]。目前我國(guó)的資金籌集類似于基本安全網(wǎng)模式,將有限的公共資源提供給少數(shù)人群,但各地實(shí)行的政策不一,國(guó)家對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)承擔(dān)的責(zé)任相對(duì)較小。首先,應(yīng)該在全國(guó)范圍內(nèi)由政府控制長(zhǎng)期照護(hù)資金的籌集。由于照護(hù)本身包括專業(yè)醫(yī)療護(hù)理,筆者認(rèn)為德國(guó)實(shí)行的將長(zhǎng)期照料服務(wù)社會(huì)保險(xiǎn)綁定醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的做法非??尚?,而商業(yè)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)作為商品,只能作為長(zhǎng)期照護(hù)籌資的輔助手段,不是全民老年照護(hù)問題解決的根本方法。其次,國(guó)內(nèi)的老人主要接受家庭照護(hù),在傳統(tǒng)的家庭照護(hù)不斷弱化的背景下,應(yīng)該學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)國(guó)家的做法,大力發(fā)展社會(huì)化服務(wù),發(fā)揮社區(qū)與機(jī)構(gòu)的照護(hù)功能,以滿足老年人多樣化的需求。再次,我國(guó)現(xiàn)行的照護(hù)政策主要是 “補(bǔ)缺制”,在經(jīng)濟(jì)實(shí)力增強(qiáng)的背景下,應(yīng)該逐步走向“適度普惠制”,覆蓋所有需要照護(hù)的老年人群。最后,長(zhǎng)期照護(hù)具有很強(qiáng)的專業(yè)性,我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家的差距在于從業(yè)人員主要來自農(nóng)村和企業(yè),幾乎都沒有接受過培訓(xùn),基本上是邊干邊學(xué),對(duì)服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生了很大影響[17],很難滿足當(dāng)前老年人的需求。而且在長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的監(jiān)管方面,我國(guó)也處于缺失狀態(tài),當(dāng)務(wù)之急是建立起一套完整的人力資格認(rèn)證機(jī)制與服務(wù)質(zhì)量控制機(jī)制,在未來的工作中,應(yīng)參考發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),并結(jié)合我國(guó)國(guó)情,不斷完善照護(hù)體系,為越來越多的老年人提供充分可及的服務(wù)。

      [1]徐勤,湯哲.我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理的現(xiàn)狀與趨勢(shì)[J].人口與經(jīng)濟(jì),2007,(2):6-12.

      [2]黨俊武.長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系是應(yīng)對(duì)未來失能老年人危機(jī)的根本出路[J].人口與發(fā)展,2009,15(4):52-55.

      [3]林艷.發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)老年人LTC發(fā)展歷程及中國(guó)之借鑒[C].全國(guó)老年照護(hù)服務(wù)高峰論壇論文集,2010.

      [4]美國(guó)長(zhǎng)期照料服務(wù)體系發(fā)展的歷程[OL].http://ccrcchina.com/ccrc/Study_02.php

      [5]家康.德國(guó)的長(zhǎng)期照料服務(wù)體系[J].中國(guó)社會(huì)導(dǎo)刊,2008,(11):28-30.

      [6]侯淑肖,尚少梅,王志穩(wěn),等.老年人長(zhǎng)期照護(hù)發(fā)展現(xiàn)狀和思考[J].中國(guó)護(hù)理管理,2010,10(2):11-13.

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      [9]劉亦菁,張建平,黃敏.日本介護(hù)保險(xiǎn)制度對(duì)老年護(hù)理之啟示[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,21(2):95-96.

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