老年高血壓患者血清尿酸水平變化的研究

國(guó)希云，鄧 嫻，賈曉清，趙黎明

解放軍總醫(yī)院門(mén)診干部診療科，北京 100853

21世紀(jì)是全球人口結(jié)構(gòu)進(jìn)入老齡化的時(shí)代。2000年我國(guó)60歲以上人口已超過(guò)1.3億，占總?cè)丝诘?0%以上，這標(biāo)志著我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)[1]。隨著人口老齡化，老年高尿酸血癥和高血壓的患病率也隨之逐年增加，正影響著人們的生活質(zhì)量，威脅著人類(lèi)的健康。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，血清尿酸水平的升高與高血壓病危險(xiǎn)性的增加密切相關(guān)[2]。本研究分析老年高血壓患者血清尿酸水平變化并探討其臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年我院對(duì)北京部分社區(qū)干部查體資料中的老年高血壓患者230例，作為高血壓組，其中，男208例，女22 例；年齡 60～88 歲，平均（71.7±7.66）歲。所有對(duì)象均符合WHO/ISH 1999年高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除繼發(fā)性高血壓、冠心病、心力衰竭、糖尿病、肝腎疾病及原發(fā)性痛風(fēng)患者。選擇同期來(lái)我院行查體的健康者200例，作為正常對(duì)照組，其中，男 179 例，女 21 例；年齡 60～85 歲，平均（70.74±7.98）歲。 經(jīng)行心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部X線等系統(tǒng)檢查均無(wú)異常，無(wú)心、腦、腎、內(nèi)分泌等疾病。兩組在年齡和性別上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

取空腹靜脈血，采用日本日立7600全自動(dòng)生化測(cè)定儀測(cè)定，試劑由原儀器公司配套提供。依據(jù)尿酸酶法（比色法）來(lái)檢測(cè)血尿酸水平，其中，血尿酸＞444 μmol/L即診斷為高尿酸血癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用非配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血尿酸指標(biāo)比較

結(jié)果顯示，與正常對(duì)照組比較，高血壓組的收縮壓、舒張壓、血尿酸水平均明顯升高，差異均具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組血尿酸指標(biāo)比較（）

表1 兩組血尿酸指標(biāo)比較（）

注：與正常對(duì)照組比較，**P＜0.01；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） 血尿酸（μmol/L）正常對(duì)照組高血壓組200230120.76±12.85139.17±15.97**75.06±8.2280.49±11.5**316.25±64.59360.43±80.03**

2.2 兩組高尿酸血癥發(fā)生率比較

結(jié)果顯示，高血壓組高尿酸血癥的發(fā)生率為15.56%（36/230），正常對(duì)照組為2.50%（5/200），兩組高尿酸血癥發(fā)生率比較，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.45，P＜0.001）。

3 討論

尿酸是人類(lèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，約2/3的尿酸由腎臟排泄，血尿酸水平的升高與嘌呤的過(guò)量合成及腎臟對(duì)尿酸的排泄減少有關(guān)，而高尿酸血癥是一種嘌呤代謝障礙性疾病。研究表明，基礎(chǔ)血尿酸水平是高血壓發(fā)病的最強(qiáng)的獨(dú)立預(yù)報(bào)因子[3]。高血壓患者有25%～35%伴有高尿酸血癥[4]，老年人高血壓與血尿酸水平具有相關(guān)性[5]。本研究結(jié)果顯示，高血壓組的血尿酸水平明顯升高，高尿酸血癥發(fā)病率也明顯升高，提示血尿酸水平的升高與高血壓的存在密切聯(lián)系，與上述研究一致。

高尿酸血癥是高血壓的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，更多的研究認(rèn)為高血壓可伴發(fā)高尿酸血癥[6]。有學(xué)者認(rèn)為，血中尿酸水平過(guò)高可刺激腎素分泌，引起腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活而導(dǎo)致高血壓。高尿酸血癥發(fā)生時(shí)，尿酸鹽結(jié)晶容易析出而沉積于血管壁，直接損傷血管內(nèi)膜，引起內(nèi)膜的炎癥反應(yīng)，可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，使高血壓促成心腦血管疾病進(jìn)一步增加成為可能。Wolf等[7]認(rèn)為高尿酸血癥可視為高血壓的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

高血壓患者血尿酸升高與尿酸生成增加及尿酸排出減少有關(guān)[8-10]。長(zhǎng)期高血壓可能累及腎臟，引起腎小動(dòng)脈硬化，腎血流減少，使腎小球缺氧，乳酸生成增加，尿酸排泄減少，導(dǎo)致血尿酸升高。另外，高尿酸血癥又可沉淀于腎小管和腎間質(zhì)，刺激腎素分泌，使血壓升高，兩者互為因果，形成惡性循環(huán)。

綜上所述，尿酸水平升高是高血壓的相關(guān)危險(xiǎn)因素，高血壓患者應(yīng)常規(guī)檢測(cè)尿酸，以篩選高危人群，制訂早期強(qiáng)化干預(yù)方案。當(dāng)高血壓患者伴尿酸水平升高時(shí)，在著重降壓的同時(shí)，還需改變生活習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提倡合理的飲食結(jié)構(gòu)，少食高嘌呤食物，避免使用影響尿酸排泄的藥物。老年人是高尿酸血癥和高血壓的高發(fā)人群。為了降低該病的發(fā)生率，促進(jìn)、保護(hù)和維持老年人的健康，社會(huì)工作者應(yīng)積極開(kāi)展健康教育，提高老年人自我保護(hù)意識(shí)及自我護(hù)理的能力，通過(guò)健康教育使老年人獲得保健知識(shí)。積極的藥物治療，保持良好的心理狀態(tài)，定期對(duì)老年人進(jìn)行健康體檢，也可減少高血壓和高尿酸血癥的發(fā)生，達(dá)到健康長(zhǎng)壽，提高老年人生活質(zhì)量的目的。

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