送藥車(chē)的臨床應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

李秀英，劉金英，李金英，閆玉琴

山東省聊城市第二人民醫(yī)院藥劑科，山東 臨清 252601

隨著醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展，新藥不斷上市并進(jìn)入臨床應(yīng)用，藥物品種不斷增多，由于廠家、含量、規(guī)格等的不同，有的同一種成分藥可能有四五個(gè)品種供臨床使用，有的科室由于住院患者的增多，用藥品種也比較多，例如神經(jīng)外科每天在長(zhǎng)期醫(yī)囑（大處方）中需要七八十個(gè)品種的藥物為患者治療，傳統(tǒng)的送藥車(chē)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足其病房使用要求。另外冷藏類(lèi)藥品對(duì)溫度的敏感性，如果運(yùn)送不當(dāng)，監(jiān)管不力，就會(huì)造成冷鏈“斷鏈”的情況，從而影響到藥品的品質(zhì)。這種因冷鏈“斷鏈”而造成藥品效價(jià)降低、失效甚至變質(zhì)，產(chǎn)生毒副作用的情況，通常比過(guò)期失效更為隱蔽[1]。為解決現(xiàn)有工作效率低下、針劑容易損壞、冷鏈藥品保存等技術(shù)問(wèn)題，筆者在臨床實(shí)踐中自行研制出一種送藥車(chē)（專利號(hào)：ZL 200920018487.0），彌補(bǔ)了以上不足，實(shí)現(xiàn)了住院藥房與病區(qū)之間快速、準(zhǔn)確的藥品配送。經(jīng)臨床試用一年，效果滿意，深受廣大藥護(hù)人員歡迎?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取聊城市第二人民醫(yī)院22個(gè)臨床科室，860張床位的用藥，并對(duì)住院藥房?jī)?nèi)524種注射用藥品的配送情況進(jìn)行2年追蹤調(diào)查，選擇2009年1～12月使用傳統(tǒng)送藥車(chē)的患者作為對(duì)照組，2010年1～12月使用新型送藥車(chē)的患者作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)兩組藥品配送時(shí)限、工作效率﹑藥品損壞率及差錯(cuò)事故發(fā)生率、其安全性及藥車(chē)自身的堅(jiān)固性等方面進(jìn)行觀察比較。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 實(shí)驗(yàn)組：將用新型送藥車(chē)后住院患者的藥品配送時(shí)限作為研究觀測(cè)指標(biāo)；對(duì)照組：將過(guò)去用傳統(tǒng)送藥車(chē)對(duì)同科室內(nèi)住院患者藥品品種相同時(shí)的配送時(shí)限作為對(duì)照指標(biāo)。兩組的送藥者為同一人，每次科室的接藥者也固定，其他客觀條件無(wú)差異。同時(shí)分別統(tǒng)計(jì)兩組住院患者長(zhǎng)期醫(yī)囑及臨時(shí)醫(yī)囑藥物平均每天配送時(shí)間。

1.2.2 藥護(hù)人員問(wèn)卷調(diào)查 對(duì)配送和接藥人員進(jìn)行有關(guān)使用傳統(tǒng)送藥車(chē)與新型送藥車(chē)的問(wèn)卷調(diào)查。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 參加調(diào)查的住院藥房及22個(gè)臨床科室的具體實(shí)施人員各自建立2009年和2010年登記本，記錄每天配送時(shí)間﹑藥品損壞數(shù)及差錯(cuò)事故發(fā)生數(shù)﹑藥車(chē)自身的堅(jiān)固性等。最后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。平均每天配送時(shí)間=藥品配送總時(shí)間/配送總天數(shù)；藥品損壞率=藥品損壞總數(shù)/配送藥品數(shù)×100%。其中藥品配送總時(shí)間為每天配送藥品所用的時(shí)間總和。另外通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表的方式進(jìn)行滿意度的資料收集。自行設(shè)計(jì)藥護(hù)人員滿意度問(wèn)卷，應(yīng)用Likert 5級(jí)評(píng)分法，即“非常滿意”、“滿意”、“不確定”、“不滿意”、“非常不滿意”五種回答，分別記為 5、4、3、2、1 分，滿分為 25 分。 分?jǐn)?shù)越高，滿意程度越高。共發(fā)放50份，回收50份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組配送時(shí)間的比較

兩組配送時(shí)間的比較結(jié)果顯示，根據(jù)本新型送藥車(chē)與傳統(tǒng)送藥車(chē)給予住院患者長(zhǎng)期醫(yī)囑及臨時(shí)醫(yī)囑藥物平均每天配送時(shí)間分別為（20.08±2.96）﹑（30.40±4.56）min，新型送藥車(chē)比傳統(tǒng)送藥車(chē)配送時(shí)間明顯縮短。兩組比較，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組配送時(shí)間的比較結(jié)果

2.2 兩組藥品損壞率及出錯(cuò)事故發(fā)生率的比較

選擇一年中藥品損壞率及出錯(cuò)事故發(fā)生率最高的1個(gè)月作為研究，兩組均選擇當(dāng)年1月份為研究月份，共計(jì)31 d。兩組藥品損壞率及出錯(cuò)事故發(fā)生率的比較結(jié)果，見(jiàn)表2。

表2 兩組藥品損壞率及出錯(cuò)事故發(fā)生率的比較結(jié)果

2.3 藥護(hù)人員滿意度得分情況

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組使用滿意度得分為（22.08±3.24）分，對(duì)照組得分為（16.50±2.76）分。兩組使用滿意度得分比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

3.1 送藥車(chē)對(duì)于藥房與護(hù)理工作的重要性

病區(qū)調(diào)劑室的藥品調(diào)劑是醫(yī)院藥學(xué)工作的重要組成部分，有一個(gè)合理、優(yōu)化的藥品調(diào)劑流程更是保證優(yōu)良藥學(xué)服務(wù)的重要工作條件之一[2]。送藥車(chē)是藥房與護(hù)理工作中不可缺少的配備工具，將其結(jié)構(gòu)優(yōu)化，提高了藥品調(diào)劑質(zhì)量，減少了調(diào)劑差錯(cuò)，也為精細(xì)化的藥品管理提供了便利條件[3]。本送藥車(chē)，采用不銹鋼和塑料兩種材料，外部結(jié)構(gòu)依據(jù)醫(yī)院內(nèi)一般送藥車(chē)的結(jié)構(gòu)框架設(shè)計(jì)原理，內(nèi)部結(jié)構(gòu)按照藥品存放要求、便于領(lǐng)取及充分利用空間的原則合理設(shè)計(jì)，制作而成的一種新型藥劑科供應(yīng)送藥器具。

3.2 配送時(shí)間明顯縮短

本新型送藥車(chē)具有分層分類(lèi)擺放運(yùn)送藥品的功能，避免了藥品混放、取放藥物不方便的問(wèn)題，與傳統(tǒng)送藥車(chē)相比增加了儲(chǔ)物空間，運(yùn)送平穩(wěn)，交接藥品快速準(zhǔn)確，提高了工作效率。為此新型送藥車(chē)比傳統(tǒng)送藥車(chē)配送時(shí)間明顯縮短。本研究也驗(yàn)證了此優(yōu)點(diǎn)。

3.3 藥品損壞率及差錯(cuò)事故發(fā)生率低

貴重和零用易碎普通針劑可按藥品的作用制作標(biāo)牌分別存放在藥車(chē)內(nèi)藥品針劑周轉(zhuǎn)架中，規(guī)范操作，方便使用，使藥品不易損壞；避免了藥品間相互污染和環(huán)境的污染；另外還有利于藥師調(diào)配發(fā)放，又便于責(zé)任護(hù)士復(fù)核、查對(duì)；避免多個(gè)品種集中存放在一起，減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高了患者用藥的安全性。

3.4 冷鏈保存藥品的功能

藥品中的生物制品、血液制品、疫苗及部分特殊藥品性質(zhì)相對(duì)不穩(wěn)定[4]，對(duì)溫度尤其敏感，只能儲(chǔ)藏在合適的溫度區(qū)間（2～8℃），才能確保藥品療效不受溫度變化的影響。溫度過(guò)高，藥品效價(jià)降低或失效，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)；溫度過(guò)低（低于0℃以下），會(huì)出現(xiàn)藥品凍融過(guò)程，使藥品出現(xiàn)變性而不能再使用。本送藥車(chē)設(shè)計(jì)有冷鏈保存藥品的抽屜，里面放入帶有冰袋的泡沫盒，以保證藥品運(yùn)輸過(guò)程中質(zhì)量不受影響。

3.5 藥車(chē)的堅(jiān)固性

本送藥車(chē)框架由全不銹鋼制作，具有易清潔、防撞擊的特點(diǎn)[5]。

綜上所述，該車(chē)集多功能于一身，使用方便，保證了用藥的快速、準(zhǔn)確及安全，極大地減輕了藥護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，使患者及家屬的滿意度明顯提高，提升了病區(qū)藥房的工作質(zhì)量，具有廣泛的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

[1]吳加娣,徐宏宇.醫(yī)院藥品冷鏈管理的探討[J].中國(guó)藥房,2011,22(5):420-422.

[2]吳芳,戴海斌,徐翔.淺談病區(qū)調(diào)劑室藥品調(diào)劑流程的改進(jìn)[J].天津藥學(xué),2006,18(2):72-73.

[3]劉皈陽(yáng),郭紹來(lái),郭代紅,等.醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈優(yōu)化的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2008,5(5):1-3.

[4]詹峰.我院冷藏藥品采用冷鏈管理的體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2009,29(10):2092-2093.

[5]李晶,周婷,龔政.密閉抽屜式送藥車(chē)的設(shè)計(jì)及在成品輸液轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2011,25(1):13.