護(hù)理干預(yù)對四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者康復(fù)效果的影響

鄧之平

重慶市沙坪壩區(qū)高灘巖西南醫(yī)院骨科，重慶 400038

四肢骨折術(shù)后患者常伴有不同程度的肢體腫脹，影響患肢動脈供血和靜脈回流，不僅導(dǎo)致患肢疼痛，同時影響了骨折的愈合，甚至可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征和深靜脈血栓形成[1]。因此對于四肢骨折患者采取有效的措施盡早消除術(shù)后患肢腫脹，對于促進(jìn)骨折愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥具有重要的意義。為探討護(hù)理干預(yù)對四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者康復(fù)效果的影響，筆者對84例手術(shù)治療的四肢長骨骨折術(shù)后肢體腫脹患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年1月～2010年12月收治的四肢長骨骨折術(shù)后出現(xiàn)肢體腫脹患者84例，將其隨機(jī)分為研究組和對照組。研究組 42例，其中，男 28 例，女 14 例；平均年齡（41.2±8.2）歲；術(shù)后肢體腫脹程度：Ⅰ級12例，Ⅱ級24例，Ⅲ級6例。對照組 42 例，其中，男 27 例，女 15 例；平均年齡（39.4±8.5）歲；術(shù)后肢體腫脹程度：Ⅰ級13例，Ⅱ級22例，Ⅲ級7例。兩組患者性別、平均年齡、肢體腫脹程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者術(shù)后，給予常規(guī)護(hù)理，并抬高患肢20°～30°，監(jiān)測生命體征變化，給予抗炎、抗?jié)B出、消腫止痛等藥物治療。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，術(shù)前進(jìn)行宣教，術(shù)后加壓包扎，持續(xù)冰敷，并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。①術(shù)前宣教：術(shù)前對患者講解術(shù)后肢體腫脹的原因，肢體腫脹對骨折康復(fù)的影響，指導(dǎo)患者積極的應(yīng)對腫脹。②傷口護(hù)理：患者術(shù)后給予冰敷，觀察患者傷口有無滲血、滲液，當(dāng)出現(xiàn)較多滲血、滲液時及時報告醫(yī)生，并給予加壓包扎。③疼痛護(hù)理：輕度疼痛屬于正?，F(xiàn)象，隨著功能鍛煉可逐漸減輕，嚴(yán)重疼痛可影響患者肢體康復(fù)，可根據(jù)患者狀況適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。④紅外線治療：患者每日進(jìn)行紅外線照射患肢，時間30 min，每日3次。給予紅外線治療可以促進(jìn)血液循環(huán)。⑤功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后即指導(dǎo)患者進(jìn)行小幅度四肢運(yùn)動，康復(fù)訓(xùn)練的主要形式是傷肢肌肉的等長收縮，肌肉做有節(jié)奏的靜力收縮和放松；傷后2周至骨折的臨床愈合，逐漸恢復(fù)骨折近端、遠(yuǎn)端未固定的關(guān)節(jié)的活動和骨折處上下關(guān)節(jié)的活動，并逐漸由被動活動轉(zhuǎn)為主動活動，以防鄰近關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度下降；傷后5～6周，增加主動的關(guān)節(jié)屈伸活動，防止肌肉萎縮，后期則進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后肢體腫脹程度、疼痛程度以及肢體消腫時間。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 腫脹程度評價標(biāo)準(zhǔn)[2]Ⅰ級：較正常皮膚腫脹，但皮紋存在；Ⅱ級：較正常皮膚腫脹，且皮膚消失，溫度稍高，但無張力性水泡出現(xiàn)；Ⅲ級：皮膚腫脹發(fā)亮，皮紋消失，皮膚溫度明顯增高，出現(xiàn)張力性水泡。

1.4.2 疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)[3]采用視覺模擬評分法（VAS），畫一條長度為 10 cm 的直線，兩端標(biāo)明“0”和“10”，0 代表無痛，1～3代表輕度疼痛，4～6代表中度疼痛，7～9代表重度疼痛，10代表劇烈疼痛，讓患者在直線上標(biāo)明自己疼痛程度相應(yīng)的位置。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后肢體腫脹程度比較

兩組患者術(shù)后第1天肢體腫脹程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組術(shù)后第7天腫脹程度明顯低于對照組，兩組患者術(shù)后肢體腫脹程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后第3天患肢疼痛程度比較

術(shù)后第3天研究組患者疼痛程度低于對照組，兩組數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組消腫時間比較

研究組患者平均消腫時間為（5.8±1.5）d；對照組患者平均消腫時間為（6.9±2.5）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.872，P＜0.05）。

3 討論

骨折術(shù)后肢體腫脹可影響患肢動脈供血和靜脈回流，不僅導(dǎo)致患肢疼痛，同時影響了骨折的愈合。因此針對引起四肢骨折術(shù)后患肢腫脹的原因采取有效的措施盡早消除術(shù)后患肢腫脹，對于促進(jìn)骨折愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥具有重要的意義。

表1 兩組患者骨折術(shù)后肢體腫脹程度比較[n（%）]

表2 兩組患者術(shù)后第3天肢體疼痛程度比較[n（%）]

3.1 四肢骨折肢體腫脹發(fā)生的原因

①骨折是一種較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，加之手術(shù)操作，術(shù)后患者肢體靜脈回流受阻，使肢體發(fā)生腫脹；②術(shù)后創(chuàng)口組織出血，體液滲出，患肢腫脹；③術(shù)后患者肢體活動減少，肌肉活動減少，靜脈和淋巴回流不通暢，導(dǎo)致患肢腫脹[4-5]；④術(shù)后包扎過緊或外固定不當(dāng)，導(dǎo)致患肢受壓靜脈回流不暢；⑤功能鍛煉過度或鍛煉方法不當(dāng)可加重患肢腫脹；⑥發(fā)生下肢深靜脈血栓可出現(xiàn)腫脹[6-7]。

3.2 對四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者的護(hù)理干預(yù)

①術(shù)前宣教：術(shù)前對研究組患者講解術(shù)后肢體腫脹原因和肢體腫脹對骨折康復(fù)的影響，指導(dǎo)患者積極應(yīng)對腫脹，取得了良好效果。對照組患者由于未采取護(hù)理干預(yù)，術(shù)后懼怕疼痛，不能主動的采取康復(fù)訓(xùn)練，對于肢體腫脹產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，消極應(yīng)對，導(dǎo)致消腫時間延長。②傷口護(hù)理：術(shù)后冰敷可以使局部血管收縮，減少出血和腫脹，但冰敷時應(yīng)注意局部疼痛消失即可停止，以免發(fā)生凍傷。研究組護(hù)理人員對患者傷口進(jìn)行了有效的護(hù)理，對滲血、滲液給予加壓包扎，從而減輕了肢體的腫脹。③紅外線治療：紅外線治療可以促進(jìn)血液循環(huán)，改善靜脈和淋巴回流，保證傷口局部干燥，減少滲出和感染，促進(jìn)腫脹的消除。④功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉可以改善骨折早期的微循環(huán)障礙，促進(jìn)靜脈和淋巴回流，減輕肢體腫脹，緩解骨折損傷和術(shù)后疼痛，促進(jìn)腫脹消除。

3.3 護(hù)理干預(yù)對肢體腫脹康復(fù)效果的影響

筆者通過對84例四肢長骨骨折術(shù)后肢體腫脹患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)后第7天腫脹程度明顯低于對照組，護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)后第3天患肢疼痛程度低于對照組，研究組患者平均消腫時間為（5.8±1.5）d，對照組患者平均消腫時間為（6.9±2.5）d，充分說明了護(hù)理干預(yù)能有效地促進(jìn)四肢骨折患者術(shù)后肢體腫脹的康復(fù)，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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