收縮性心力衰竭患者血清N末端-腦鈉肽前體水平檢測(cè)分析

張艷芳，張興平

1.重慶市黔江中心醫(yī)院心內(nèi)科，重慶 409000；2.重慶市第三人民醫(yī)院老年病科，重慶 400014

目前心力衰竭已成全球化的公眾衛(wèi)生問(wèn)題[1]，有研究顯示[2]美國(guó)現(xiàn)有心力衰竭患者超過(guò)600萬(wàn)人，且每年新發(fā)病例超過(guò)50萬(wàn)人。另有研究顯示[3]我國(guó)心力衰竭的總體發(fā)病率較高，在0.9%左右，且呈逐年上升趨勢(shì)。心力衰竭主要是由于各種疾病對(duì)心臟結(jié)構(gòu)及功能的損傷，導(dǎo)致心室充盈及（或）射血功能的障礙而引起的一組綜合征。當(dāng)心臟收縮功能受損時(shí)，會(huì)出現(xiàn)心排血量的下降并伴有阻性充血的臨床表現(xiàn)即為收縮性心力衰竭（diastolic heart failure，SHF）。以往人們習(xí)慣于檢測(cè)腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）指標(biāo)來(lái)對(duì) SHF的診斷和預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，近年來(lái)隨著對(duì)N端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）的深入研究，發(fā)現(xiàn)其在診斷慢性心功能不全及判斷預(yù)后方面同樣具有重要的參考價(jià)值[4]。本文筆者通過(guò)比較我院SHF患者和門(mén)診健康體檢者血清中NT-proBNP的含量，發(fā)現(xiàn)NT-proBNP值在評(píng)價(jià)SHF時(shí)具有明顯的特異性。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)《2005年歐洲心臟病學(xué)會(huì)慢性心力衰竭診斷和治療指南》制定的SHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并將合并有心包疾病、心瓣膜疾病、3個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死、非心源性呼吸困難、急性腦卒中、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重肝腎功能不全、內(nèi)分泌疾病（甲亢、甲減、Cushing綜合征）和腫瘤等作為排除標(biāo)準(zhǔn)，選取我院確診為SHF患者70例納入實(shí)驗(yàn)，其中，男50例，女20例；年齡57～74歲，平均（66.7±5.3）歲。另選取我院門(mén)診經(jīng)檢查明確排除患有器質(zhì)性心臟病的健康體檢者70例作為對(duì)照組，其中，男 44 例，女 26 例；年齡 56～77 歲，平均（60.2±6.7）歲。 兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

使用NYHA心功能分級(jí)法對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者的心功能進(jìn)行分級(jí)，并通過(guò)心臟彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定其左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）。同時(shí)采用NT-pro BNP試劑盒，運(yùn)用電化學(xué)發(fā)光雙抗體夾心免疫法測(cè)定血清NT-proBNP濃度（NT-proBNP試劑由瑞士Roche公司提供）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。兩組間均數(shù)比較采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用Kruskul-Wallis H檢驗(yàn)，參數(shù)相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 SHF組與對(duì)照組血清NT-proBNP水平比較

SHF組血清NT-proBNP水平顯著高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 收縮性心力衰竭組與對(duì)照組血清N末端-腦鈉肽前體水平比較

2.2 SHF患者血清NT-proBNP水平與NYHA心功能級(jí)別的關(guān)系

見(jiàn)表2。

表2 收縮性心力衰竭患者血清N末端-腦鈉肽前體水平與NYHA心功能級(jí)別的關(guān)系（）

表2 收縮性心力衰竭患者血清N末端-腦鈉肽前體水平與NYHA心功能級(jí)別的關(guān)系（）

注：PⅡ表示心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí)與心功能Ⅱ級(jí)時(shí)NT-proBNP比較所得到的P值，PⅢ、PⅣ與PⅡ表示相同

NYHA心功能級(jí)別 例數(shù) NT-proBNP（ng/L） PⅡ PⅢ PⅣ心功能Ⅱ級(jí)心功能Ⅲ級(jí)心功能Ⅳ級(jí)1335221395.2±247.12663.7±697.56348.5±1201.1/0.0420.0020.042/0.0070.0020.007/

2.3 不同 NYHA心功能分級(jí) NT-proBNP水平、LVEF、LVEDd的相關(guān)性

研究顯示SHF患者血清NT-proBNP水平與LVEF呈負(fù)相關(guān)。不同NYHA心功能分級(jí)組患者的NT-proBNP水平、LVEF、LVEDd值見(jiàn)表3。患者間的NT-proBNP值、LVEF及LVEDd差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血清NT-proBNP水平與NYHA心功能分級(jí)呈正相關(guān)（r=0.797，P<0.0001），與 LVEF呈負(fù)相關(guān)（r=-0.438，P<0.0001），與 LVEDd 呈正相關(guān)（r=0.437，P<0.0001）。

3 討論

心力衰竭是一組復(fù)雜的臨床癥狀群，為各種心臟病的嚴(yán)重階段，發(fā)病率高，5年存活率與惡性腫瘤相似。心力衰竭包括收縮性心力衰竭（SHF）和舒張性心力衰竭（diastolic heartfailure，DHF），其中SHF相對(duì)較多，預(yù)后比DHF差。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，B型尿鈉肽（BNP）和ProBNP與心臟受損程度密切相關(guān)[6]，臨床上已將其廣泛運(yùn)用于心力衰竭的診斷[7]。研究發(fā)現(xiàn)NT-proBNP的半衰期約比BNP的長(zhǎng)15倍，且NT-proBNP較BNP穩(wěn)定性更好，因此，筆者認(rèn)為NT-proBNP濃度可作為診斷SHF的一個(gè)獨(dú)立因素。本研究顯示：患者不同心功能分級(jí)間血清NT-proBNP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其血清水平與患者NYHA心功能分級(jí)呈正相關(guān)；SHF組患者血清NT-proBNP濃度顯著高于對(duì)照組血清NT-proBNP濃度；心功能Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級(jí)SHF患者血清NT-proBNP水平分別為（1395.2±247.1）、（2663.7±697.5）、（6348.5±1201.1）ng/L，血清 NT-pro BNP水平隨NYHA心功能級(jí)別增加而升高。同時(shí)，本研究還顯示，血清NT-proBNP水平與LVEF呈負(fù)相關(guān)，與LVEDd呈正相關(guān)，提示血清NT-proBNP水平的升高與心力衰竭的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，能從不同方面較好地反映患者的心功能狀態(tài)。因此，筆者認(rèn)為，血清NT-proBNP濃度的測(cè)定對(duì)SHF的診斷具有重要的參考價(jià)值。

表3 不同NYHA心功能級(jí)別的患者NT-proBNP、LVEF及LVEDd的相關(guān)性

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