識別、評估、控制、評價程序構建老年病房護理安全管理模式

谷沫麗，曹 佳，孫英娜

解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院干一科，北京 100048

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、人體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，它包括了一切護理缺陷和一切安全隱患[1]。

護理安全管理運用對危險因素進行識別、評估、控制、效果評價的程序，應用預防性改進、過程改進和持續(xù)性改進質量控制模式，使護理缺陷、護理差錯及意外事件的發(fā)生例數(shù)明顯減少，在提高護理質量，保障患者安全，防止護患糾紛發(fā)生方面取得較滿意的效果。本模式是集識別、評估、控制、評價于一體的安全管理模式，2008年10月，我科采用此模式，對病房高危因素、護士操作流程、技術理論水平、護理服務方面采取預防為主，動態(tài)監(jiān)控，細節(jié)管理、持續(xù)改進等方式，護理不良事件發(fā)生率明顯減少?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年10月～2010年9月收入我科60歲以上的住院患者860例，其中，2008年10月～2009年9月收住的423例老年患者為實施前組，2009年10月～2010年9月收住的437例老年患者為實施后組。兩組老年患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組老年患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 成立護理安全質控小組

2008年10月由護士長、責任護士及護師組成的安全質控小組，負責收集本科室護理工作中現(xiàn)存的和潛在的護理風險信息，每月進行不安全因素分析，在全科護士會議上提出討論，并制訂預防控制措施。

1.2.2 重視安全教育，防患于未然

通過對護理人員（含進修生、實習生）進行護理安全、醫(yī)療法規(guī)的宣傳教育，不斷強化護理人員的安全意識、責任意識，安全教育貫穿護士工作始終，使科室護理人員從被動接受安全管理檢查轉變?yōu)樽杂X維護護理安全，使護士認識到遵守規(guī)章制度也是一種自我保護。同時，加強薄弱環(huán)節(jié)的管理，提高安全工作的預見性，堅持“預防為主”的原則，消除隱患，真正做到防患于未然。

1.2.3 運用識別、評估、控制、效果評價的程序圍繞安全抓護理質量

1.2.3.1 護理危險因素的識別 總結我科2008年10月～2010年9月護理安全管理經驗，其主要目的是分析、識別護理服務過程中可能出現(xiàn)的內在和外在風險因素。內在因素有護士責任心不強、自我保護意識淡薄、理論知識缺乏、技術操作欠缺、護患溝通能力缺乏；外在因素有管理監(jiān)控不嚴格、技術培訓不到位、規(guī)章制度不遵守、操作流程常違規(guī)。

1.2.3.2 護理危險因素的評估 建立了意外事件、壓瘡預報評估表，對跌傷、墜床、壓瘡等危險因素進行評估。

1.2.3.3 護理危險因素的控制方法 根據(jù)科室的專科特點健全質量控制體系，切實落實護理規(guī)章制度，加強風險意識的管理，注重護患安全。每月召開護理人員座談會，分析護理現(xiàn)狀及安全隱患，識別護理工作中的風險因素，明確各個風險因素的影響力[2]。護士的業(yè)務素質是護理安全的重要保證，是提高護理質量的重要因素[3-5]。我科室分層次對護士進行基礎護理操作、?？萍寄芘嘤柨己?，在考核中注重個性化，分析存在的問題，督促護士改進、提高。同時，在臨床管理中注重細節(jié)管理，加強對高危人群、高危時段、高危操作的管理?？茖W合理安排護理人員的工作，根據(jù)不同時段護理工作量的變化，動態(tài)、彈性安排護理班次，調查工作時間，從而緩解護理人員心理壓力[2]。為突出安全管理的關鍵環(huán)節(jié)，科室制訂本專業(yè)護理常規(guī)及危重患者的護理搶救流程，確保關鍵時刻護理的安全性和有效性。做好科室各種設備管理，定期檢查、清潔、維護。熟練掌握各種儀器、設備發(fā)生故障的應急處理能力，嚴格操作規(guī)程，加強對科室搶救、毒麻藥品的管理，班班交接并制訂專用交接登記本。

1.2.3.4 提供優(yōu)質服務，有效減少護患糾紛 據(jù)有關專家統(tǒng)計，在醫(yī)療糾紛中65%以上是醫(yī)患溝通不良造成的[6]。我科室推廣“以患者為中心”的人性化服務。推行“五個一”，即一聲親切的問候、一個溫馨的微笑、一張整潔的床鋪、一份詳細的介紹、一杯溫熱的開水；實施“一個要求、兩個掌握、三個留意、四個滿足、五個回聲”的護理服務標準。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實施安全管理前后護理缺陷發(fā)生率比較

該模式實施后，護士安全意識增強，護理差缺、差錯發(fā)生數(shù)明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。意外事件的發(fā)生率由于統(tǒng)計數(shù)據(jù)太少，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 實施安全管理前后護理缺陷發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 實施安全管理前后患者滿意度比較

實施前患者的滿意度為95.0%，實施后，患者的滿意度明顯提高（99.3%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.07，Р＜0.005）。見表3。

表3 實施安全管理前后患者滿意度比較（例）

3 討論

3.1 護理安全管理可有效降低護理缺陷的發(fā)生率

3.1.1 以“預防”為主

本模式重點將“防”放在首位，實施過程控制，細節(jié)管理，持續(xù)改進，將解決護理危險因素的關口前移，及早消除不安全隱患，把發(fā)生護理不安全因素后的消極處理轉變?yōu)榘l(fā)生前的積極預防。

3.1.2 重視風險管理

本模式在實施過程中，集全程引導，動態(tài)監(jiān)控，責任到人為一體的方法，從嚴格落實制度、規(guī)范操作流程、加強技能培訓、加強環(huán)節(jié)質控、重視風險管理、重視安全教育、定期隱患自查、實施干預措施等方面一一細化，由點及面，進行全方位管理和控制。

3.1.3 加強護士專業(yè)技能培訓

護士的素質和能力與護理缺陷、事故的發(fā)生具有直接聯(lián)系，是維護安全護理的基礎[7]。我科根據(jù)科室特點加大新護士的培訓考核力度，經過培訓——考核——應用——檢查，提高了新護士的專業(yè)技能。表2結果顯示，通過護理安全管理的實施，減低了護理差缺的發(fā)生，其中護理差缺降低最為顯著（P＜0.01），兩組間護理差錯的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而意外事件的發(fā)生率由于統(tǒng)計數(shù)據(jù)太少，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3.2 護理安全管理可有效提高患者對護理工作的滿意度

在本模式的實施過程中，通過識別、評估、控制、評價，使護理質量持續(xù)改進，管理方法不斷更新，護理工作更系統(tǒng)化、規(guī)范化，使護理管理工作更有針對性。護理安全管理充分體現(xiàn)了以患者為中心，把患者的利益放在第一位。在患者入院、住院、出院的過程中，強調了“以防為主，以人為本”的服務理念，加強了護理安全的管理，強化了護士遵守規(guī)章制度、操作規(guī)程的行為，增強了護士的自律性和安全意識，在臨床護理工作中加強了與患者及家屬的溝通。隨著護理缺陷發(fā)生數(shù)的明顯減少，患者及家屬對護理工作的信任度明顯提高，表3結果顯示，實施后患者對護理工作的滿意度提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.005）。良好的護患關系，又促進了護士工作的主動性，有效提高了護理服務質量。

綜上所述，護理安全管理體系的建立有效地降低了護理缺陷的發(fā)生率，提高了患者的滿意度。護理安全管理應始終貫穿在日常工作的各個環(huán)節(jié)和過程中。只有護理人員增強風險防范意識，提高?？扑剑詯坌?、慎獨為指導，認真履行職責，從根本上使安全管理落到實處，才能使護理水平進一步提升[8]。

[1]潘紹山,孫芳敏,黃始振.現(xiàn)代護理管理學[M].北京:科學技術文獻出版社,2001:349.

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[3]郭春英.護理安全問題及安全管理措施[J].全科護理,2010,8(5):1294-1295.

[4]華玉珍.如何提高優(yōu)質護理服務管理質量[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(24):154-155.

[5]黃芳平,林湘燕,陳碧珠,等.加強護理質量安全管理的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2007,7(1):120-121.

[6]趙炳華.現(xiàn)代護理管理[M].北京:北京醫(yī)科大學出版社,1995:35.

[7]周立寧.營造安全文化 防范護理差錯[J].中華護理雜志,2004,39(3):192-193.

[8]汪秀華,宋立弟,劉戀.新生兒病區(qū)護理風險管理的方法與效果[J].護理管理雜志,2011,11(4):292-293.