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      連續(xù)硬膜外阻滯用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床研究

      2011-07-27 09:02:16蔡愛(ài)球周曉蘭
      關(guān)鍵詞:腰麻羅哌卡因

      蔡愛(ài)球,周曉蘭

      江西省吉安市中心人民醫(yī)院麻醉科,江西 吉安 343000

      近年來(lái),基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)日益增多,而且手術(shù)技能也日趨成熟[1],因此,尋找一種合適的麻醉方式具有重要意義。在本課題中,筆者比較了鹽酸羅哌卡因復(fù)合小劑量枸櫞酸舒芬太尼硬膜外阻滯與腰麻用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉效果及安全性,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇2010年1月~2011年10月在我院就診的擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)患者40例,其中,年齡21~35歲;體重 65~80 kg;ASAⅠ~Ⅱ級(jí);單胎;排除椎管內(nèi)麻醉史,胎兒宮內(nèi)窘迫,術(shù)前合并高血壓、心臟病等患者;無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌。按就診順序隨機(jī)分為連續(xù)硬膜外阻滯組及腰麻組。連續(xù)硬膜外阻滯組20 例,其中,年齡(28.5±6.9)歲,體重(75.2±14.2)kg;腰麻組20 例,其中,年齡(29.4±7.6)歲,體重(74.5±7.8)kg。兩組擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法

      ①腰麻組:經(jīng)穿刺針用Ⅱ型腰穿針順硬膜外穿刺針入蛛網(wǎng)膜下腔,有腦脊液回流,8~10 s后注入鹽酸布比卡因(山東華魯制藥,國(guó)藥準(zhǔn)字H20043644)和枸櫞酸舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字H20003688)混合液,然后向頭端置入硬膜外導(dǎo)管4 cm固定,即刻平臥。②連續(xù)硬膜外阻滯組:常規(guī)行連續(xù)硬膜外穿刺置管,硬膜外阻滯操作成功后,經(jīng)硬膜外導(dǎo)管推注2%鹽酸利多卡因(廣東省博羅先鋒藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字H44022303)3 ml為試驗(yàn)量,觀察5 min無(wú)異常后于2 min內(nèi)推注麻醉藥:枸櫞酸舒芬太尼10 μg+0.5%鹽酸羅哌卡因(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20103552)10 ml。要求麻醉平面達(dá)T8以上才能開(kāi)始手術(shù),術(shù)中出現(xiàn)低血壓、低心率、脈搏血氧飽和度(SpO2)<90%及不良反應(yīng)時(shí)對(duì)癥處理,兩組手術(shù)均由同組麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師操作。

      1.3 觀察項(xiàng)目

      疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analog scale,VAS)[2]評(píng)價(jià)麻醉效果,并記錄兩組尿潴留、低血壓、惡心嘔吐等副作用的情況。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用 t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組VAS評(píng)分比較

      兩組患者對(duì)術(shù)中麻醉效果均滿意,術(shù)后6、12和24 h VAS評(píng)分,兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表 1。

      2.2 兩組副作用比較

      連續(xù)硬膜外阻滯組總副作用發(fā)生率少于腰麻組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表 2。

      表1 兩組VAS評(píng)分的比較(,分)

      表1 兩組VAS評(píng)分的比較(,分)

      組別 例數(shù) 6 h 12 h 24 h腰麻組連續(xù)硬膜外阻滯組t值P值20201.22±0.591.23±0.540.044>0.051.16±0.581.17±0.510.045>0.051.48±0.631.49±0.670.035>0.05

      表2 兩組副作用的比較[n(%)]

      3 討論

      理想的剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉既要求麻醉平面保持在T6~S4范圍內(nèi)以避免術(shù)中的牽拉反應(yīng)及取胎兒時(shí)產(chǎn)婦的不適感,同時(shí)又要求術(shù)中產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn),不良反應(yīng)少。鹽酸羅哌卡因是長(zhǎng)效局麻藥[3],劉永梁等[4]觀察羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)腰麻時(shí)的麻醉效果及安全性,結(jié)果認(rèn)為羅哌卡因作用時(shí)間長(zhǎng),麻醉效果確切,有利于患者的術(shù)后早期活動(dòng)。枸櫞酸舒芬太尼是高選擇性、高強(qiáng)度中時(shí)效的阿片受體激動(dòng)劑[5],余良勝[6]將小劑量舒芬太尼復(fù)合利多卡因硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù),術(shù)中觀察血壓、心率、心電圖、脈搏血氧飽和度,評(píng)估麻醉效果,觀察產(chǎn)婦不良反應(yīng)及新生兒情況,結(jié)果表明小劑量舒芬太尼復(fù)合利多卡因硬膜外阻滯用于剖宮產(chǎn)手術(shù),起效迅速,鎮(zhèn)痛效果好,母嬰安全,不良反應(yīng)少。岳嵩等[7]認(rèn)為0.15%鹽酸羅哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于無(wú)痛分娩,方法簡(jiǎn)便,效果確切,成功率高,對(duì)母嬰無(wú)不良影響。

      紅細(xì)胞是血液中的主要成分,紅細(xì)胞壓積升高、聚集性增強(qiáng)、變形性降低均可增加全血的黏滯度,甚至造成微循環(huán)障礙,導(dǎo)致組織灌注不足、缺血缺氧[8-9]。姚卓智[10]將妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)婦分為腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯(CSEA)組和硬膜外阻滯(EB)組,在入室平靜后、麻醉起效后和胎兒娩出后分別對(duì)其患者進(jìn)行血液流變學(xué)檢測(cè),結(jié)果麻醉前,兩組全血低切黏度相似;麻醉生效時(shí),兩組患者的全血低切黏度均下降,低于麻醉前,而CSEA組下降更明顯;胎兒娩出時(shí),兩組的全血低切黏度較麻醉中沒(méi)有明顯改變,但仍較麻醉前低,并且CSEA組的全血低切黏度仍要低于EB組;全血中切黏度、高切黏度和血漿黏度3個(gè)指標(biāo),均顯示出一樣的改變趨勢(shì);兩組新生兒1 min和5 min Apgar評(píng)分CSEA組均較EB組稍高,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究結(jié)果表明,連續(xù)硬膜外阻滯組及腰麻組兩組鎮(zhèn)痛效果均滿意;術(shù)后兩組6、12和24 h VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);但是續(xù)硬膜外阻滯組總副作用發(fā)生率少于腰麻組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示鹽酸羅哌卡因中復(fù)合小劑量枸櫞酸舒芬太尼硬膜外阻滯更適用于剖宮產(chǎn)手術(shù)。

      [1]張宏英.小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(5):549.

      [2]龔慧珍,黎美霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次下腹部手術(shù)臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2010,17(2):259-260.

      [3]張勝利,趙建玲,王雪梅,等.小劑量鹽酸羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(33):158-159.

      [4]劉永梁,任守娟,畢蕾.羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)的對(duì)比觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(3):55-56.

      [5]劉衛(wèi)紅,馮巧榮,申富生,等.舒芬太尼復(fù)合甲磺酸羅哌卡因用于小兒骶管阻滯麻醉[J].河北醫(yī)藥,2011,33(9):1373-1375.

      [6]余良勝.舒芬太尼復(fù)合利多卡因用于剖宮產(chǎn)手術(shù)硬膜外麻醉的臨床效果及安全性[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(7):90-91.

      [7]岳嵩,馮承新.鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(3):177,180.

      [8]嚴(yán)美娟,祝勝美,樓小侃.術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方式對(duì)全髖置換術(shù)老年病人血液流變學(xué)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2005,25(5):375-376.

      [9]Davis FM,Me Dromott E,Hickton C,et al.Influence of spinaland general anaesthesia on haemostasis during total hip arthroplasty[J].Br J Anaesth,1987,59(5):561-571.

      [10]姚卓智.不同麻醉方式對(duì)妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦血液流變學(xué)的影響及意義[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(12):2224-2226.

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