新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)利用與農(nóng)民“看病難看病貴”問題實(shí)證研究：北京地區(qū)2009年調(diào)查數(shù)據(jù)分析

王紅漫

(北京大學(xué) 醫(yī)學(xué)人文研究院，北京100191)

為了有效緩解農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生，我國自2003年起實(shí)施了新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)，并選擇304個(gè)縣(市)先行試點(diǎn)，截止到2008年底，全國已有2729個(gè)縣(區(qū)、市)開展了新農(nóng)合，參合農(nóng)民8.15億人，參合率為91.5%［1］。制度實(shí)施5年以來，農(nóng)民的“看病難、看病貴”問題得到改善，越來越多的農(nóng)民可以在家附近就可以接受醫(yī)療服務(wù)。那么農(nóng)民對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)的利用和評(píng)價(jià)如何，“看病難、看病貴”得到多大程度的緩解，這些都是本研究關(guān)注的焦點(diǎn)。本文通過對(duì)北京市13個(gè)區(qū)(縣)的新農(nóng)合政策的主要決策者和具體方案制定者、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)和村級(jí)執(zhí)行者，以及直接涉及方的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、市、區(qū)醫(yī)院、民營醫(yī)院座談、深層訪談，廣泛收集基層工作人員對(duì)當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生政策的取向和意見，并抽取經(jīng)濟(jì)發(fā)展好、中、差3個(gè)區(qū)(縣)深入到農(nóng)民中間進(jìn)行實(shí)證調(diào)查，了解農(nóng)民的真實(shí)想法，擬通過統(tǒng)計(jì)分析找出影響定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的重要因素，為進(jìn)一步完善政策提出建議。

一、數(shù)據(jù)及方法

(一)調(diào)查對(duì)象

本研究資料來源于北京大學(xué)全球健康與社會(huì)發(fā)展研究中心2009年在我國北京地區(qū)的一項(xiàng)調(diào)查。北京市有農(nóng)業(yè)人口的區(qū)縣共13個(gè)，按照人均收入水平分為三層，每層隨機(jī)抽取一個(gè)區(qū)縣，分別是順義區(qū)、昌平區(qū)和平谷區(qū)。此次調(diào)查以戶為單位進(jìn)行抽樣，每戶重點(diǎn)調(diào)查1人，按照各區(qū)戶籍總數(shù)的2‰進(jìn)行抽樣計(jì)算樣本量，共調(diào)查8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，20個(gè)村，586戶家庭(詳見表1)。

表1 調(diào)查對(duì)象個(gè)人/家庭基本情況

變量 N 百分比(%)無業(yè)失業(yè)或合同工207 35.4工人或商業(yè)人員 53 9.1年平均收入(元) 小于3000 29 5.1 3000-8000 111 19.4 8000-12000 137 24.0 12000-20000 149 26.0 20000以上 146 25.5用于醫(yī)療的費(fèi)用 500元以下 118 20.8 500-5000 333 58.6 5000-10000 80 14.1 10000元以上 37 6.5醫(yī)療支出占年收入的比例 ＜20% 333 59.5 20%- 104 18.6 40%- 123 22.0

(二)方法

此次調(diào)查分為深入訪談和問卷調(diào)查兩部分。對(duì)市、區(qū)(縣)級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)新農(nóng)合管理人員進(jìn)行深入訪談，了解樣本區(qū)的新農(nóng)合政策;對(duì)樣本區(qū)內(nèi)農(nóng)民進(jìn)行入戶問卷調(diào)查，調(diào)查員由經(jīng)過培訓(xùn)的北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部本科生和研究生組成，重點(diǎn)調(diào)查農(nóng)民的人口學(xué)特征、對(duì)“看病難看病貴”的態(tài)度、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利用情況與評(píng)價(jià)。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查數(shù)據(jù)使用Epidata3.0進(jìn)行平行雙錄入，SPSS13.0和Excel完成統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié)果分析

(一)“看病難”與“看病貴”

1.主要原因

調(diào)查對(duì)象中25.3%認(rèn)為看病難，74.2%認(rèn)為看病貴，“看病難”的主要原因是等候時(shí)間長(見圖1)，另外有33.8%的人選擇了其它，這些觀點(diǎn)主要包括基層定點(diǎn)醫(yī)院的作息時(shí)間與農(nóng)民就診時(shí)間矛盾，轉(zhuǎn)院困難，基層醫(yī)院醫(yī)生少、藥品不足。在認(rèn)為“看病難”的農(nóng)民中，33.0%認(rèn)為在市級(jí)醫(yī)院難，24.5%認(rèn)為在區(qū)縣醫(yī)院難，17.2%認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難;而認(rèn)為市級(jí)醫(yī)院看病難的農(nóng)民有42.9%，認(rèn)為等候時(shí)間長，34.3%認(rèn)為掛號(hào)困難，31.4%認(rèn)為交通不方便。看病貴的主要原因是藥費(fèi)貴與檢查費(fèi)貴，比例分別為77.0%和60.1%(見圖2)，這一結(jié)果與2007年調(diào)查結(jié)果基本一致，但略低于2007年［2］。

圖1 “看病難”的主要原因

圖2 “看病貴”的主要原因

2.“看病貴”與滿意度

農(nóng)民對(duì)“看病貴”的態(tài)度會(huì)影響其對(duì)新農(nóng)合效果的滿意度(見表2)，結(jié)果反映出近20%的農(nóng)民認(rèn)為“看病貴”使新農(nóng)合發(fā)揮作用不足，農(nóng)民對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的不滿將可能影響到農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合效果的評(píng)價(jià)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的控制也會(huì)提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合實(shí)施的滿意度。

表2 “看病貴”對(duì)效果滿意度的影響

3.“看病難”與“看病貴”的緩解程度

42.7%的農(nóng)民認(rèn)為看病方便多了(見圖3)，該結(jié)果與2007年調(diào)查結(jié)果不同，認(rèn)為看病方便的比例高于2007年的21%。關(guān)于“看病貴”，11.0%的人認(rèn)為新農(nóng)合大大減輕了看病貴的問題(見圖4)，47.2%認(rèn)為與理想還有差距，該結(jié)果也與2007年有不同，認(rèn)為大大減輕的比例高于 2007 年的3%［2］。

圖3 新農(nóng)合在多大程度減輕了看病難的問題

圖4 新農(nóng)合多大程度減輕了看病貴的問題

(二)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)利用狀況

在調(diào)查樣本中，兩周患病率①兩周患病率=前兩周內(nèi)患病人(次)數(shù)/調(diào)查人數(shù)*100%;第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，2008年調(diào)查地區(qū)居民的兩周患病率為18.9%。(除慢性病以外)12.7%，低于2008年調(diào)查的全國水平(18.9%);住院率16.7%，首診醫(yī)院45.9%為區(qū)醫(yī)院，44.3%為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室;家里有已被診斷為“慢性病”的家庭占55.0%(患病率順位為心腦血管疾病29.4%，糖尿病13.6%，消化系統(tǒng)疾病2.9%，慢性肺疾病2.6%，腰頸椎疾病2.6%，精神疾病0.9%)。36.7%的家庭中在過去一年有人患了花錢比較多的疾病，其中5.3%超過了家庭支付能力，另外的31.4%還能支付的起。82.6%的人傾向到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，91.2%的受調(diào)查者家庭距定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最近。當(dāng)問及大病去哪級(jí)醫(yī)院時(shí)，72.5%的調(diào)查對(duì)象選擇區(qū)縣醫(yī)院，主要原因是認(rèn)為區(qū)縣醫(yī)院的技術(shù)、設(shè)備條件較好;當(dāng)問及小病去哪里就診時(shí)，57.9%首選去村衛(wèi)生室或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，22.8%去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，主要原因是認(rèn)為看病方便，另外有14.9%不去醫(yī)院，通過自己買一些藥物解決(見表3)。

表3 農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)識(shí)與利用情況

續(xù)表3

3.農(nóng)民對(duì)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)

在服務(wù)態(tài)度方面，農(nóng)民評(píng)價(jià)為較好的是村衛(wèi)生室;在醫(yī)療設(shè)備方面，農(nóng)民認(rèn)為較好的是區(qū)縣醫(yī)院;在醫(yī)護(hù)技術(shù)水平方面，較好的是區(qū)縣醫(yī)院;認(rèn)為藥品價(jià)格高于市場價(jià)比例較高的是區(qū)縣醫(yī)院;經(jīng)常主動(dòng)上門提供信息和服務(wù)的是村衛(wèi)生室。區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)院在這五個(gè)方面的比例存在著明顯上升和下降趨勢(shì)，區(qū)縣醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護(hù)技術(shù)水平有優(yōu)勢(shì)，但是在服務(wù)態(tài)度、藥價(jià)和提供健康服務(wù)的主動(dòng)性上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室的作用更大(見表4)。

表4 農(nóng)民對(duì)各級(jí)合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)

三、討論

(一)“看病難”問題大有改善

“看病難”是醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求的一種體現(xiàn)，本研究的“看病難”主要指醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性。地理可及性在京郊農(nóng)村得到了較好解決，絕大部分農(nóng)民距離定點(diǎn)醫(yī)院很近，認(rèn)為看病方便的比例較2007年提高一倍，“看病難”問題得到很大改善。盡管如此，仍然有近三分之一的農(nóng)民認(rèn)為存在“看病難”問題，主要難在市級(jí)大醫(yī)院和區(qū)縣級(jí)醫(yī)院。醫(yī)療資源分配不平衡時(shí)我國“看病難”的根源之一，一方面，先進(jìn)設(shè)備、高技術(shù)人員集中在大城市的醫(yī)院，雖然醫(yī)療資源豐富，但面向人群也很廣大，北京大醫(yī)院不僅服務(wù)本地而且面向全國［2］，該現(xiàn)象在上海市同樣存在［3］;另一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社會(huì)功能弱化，缺乏成本效益和相應(yīng)的社會(huì)效益［4］，使本來有效的醫(yī)療資源不能高效利用，本次研究結(jié)果也能反映出這樣的問題，農(nóng)民得大病首選區(qū)縣醫(yī)院較多，而小病則首選村衛(wèi)生室或自己買藥較多，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在能力不足的問題。雖然在一些區(qū)縣實(shí)行有區(qū)別的補(bǔ)償比例來促進(jìn)患者合理分流，但是農(nóng)民對(duì)這種形式和轉(zhuǎn)診頗有微詞，甚至當(dāng)成看病難的原因。

(二)“看病貴”比例仍然較高

“看病貴”是醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格高低與患者支付能力程度的反映［5］，本研究中近五分之一的農(nóng)民認(rèn)為“看病貴”使新農(nóng)合發(fā)揮作用不足，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的不滿影響到對(duì)新農(nóng)合政策的評(píng)價(jià)?！翱床≠F”的問題體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一方面主要原因仍然是藥費(fèi)貴和檢查費(fèi)貴，一半受調(diào)查農(nóng)民都認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥價(jià)高于市場價(jià)，而且隨著醫(yī)院級(jí)別的增高該比例也在增高;另一方面，在定點(diǎn)醫(yī)院存在不合理診療行為，40%的農(nóng)民都有這樣的感受，開貴藥、開好藥、重復(fù)檢查等增加了額外醫(yī)療費(fèi)用，使本來感覺“看病貴”的農(nóng)民雪上加霜。該現(xiàn)象安徽省一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果［6］也有體現(xiàn)，近60%農(nóng)民認(rèn)為基層定點(diǎn)醫(yī)院藥價(jià)高，20%認(rèn)為存在不合理診療行為。以上結(jié)果說明，新農(nóng)合政策在降低醫(yī)院費(fèi)用、減輕“看病貴”的程度上發(fā)揮的作用是有限的。

(三)農(nóng)民對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院評(píng)價(jià)不高

二級(jí)以上醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平上有優(yōu)勢(shì);鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)態(tài)度、價(jià)格以及主動(dòng)提供健康服務(wù)方面有優(yōu)勢(shì)，在新農(nóng)合實(shí)施方面有宣傳透、籌資快、藥價(jià)穩(wěn)等特點(diǎn)［7］，但在實(shí)際調(diào)查中農(nóng)民對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的滿意度并不高，只有20%農(nóng)民有自己比較滿意的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將近一半的農(nóng)民認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)院存在不合理行為。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)本應(yīng)發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)為農(nóng)民提供更加便利的服務(wù)，但是技術(shù)、設(shè)備的不足成為主要的制約因素，常文虎等［8］2006年對(duì)北京市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置情況研究表明，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員存在“三多兩少”局面，改善衛(wèi)生院人員結(jié)構(gòu)仍然任重道遠(yuǎn)。因此提高基層醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平對(duì)發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)有著重要作用。一方面，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平提高，將會(huì)提高診治水平，特別是首診質(zhì)量，提高農(nóng)民對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任，做到小病在鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以解決，減輕“看病難”;另一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以發(fā)揮其價(jià)格和服務(wù)態(tài)度好的優(yōu)勢(shì)，留住更多病人，并憑借便利的地理?xiàng)l件，提供上門健康服務(wù)，為慢性病人提供家庭護(hù)理，有效提高村民的健康水平。

有鑒于此，提出以下幾點(diǎn)建議。

四、建議

(一)完善新型衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)

建議按照覆蓋半徑和人口稠密狀況重新配置醫(yī)療資源，使地方醫(yī)療資源的配置維度由行政建制維度轉(zhuǎn)化為以人為本的按需維度。醫(yī)療資源的布局調(diào)整中，關(guān)鍵是地理布局調(diào)整和產(chǎn)權(quán)布局的調(diào)整有機(jī)結(jié)合。

一是提出按資質(zhì)分類處理。區(qū)分資質(zhì)較好衛(wèi)生院和資質(zhì)較差衛(wèi)生院處理辦法。

二是政府要進(jìn)一步開放競爭，落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)院優(yōu)勝劣汰。按照《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》(中發(fā)［2002］13號(hào))中關(guān)于要“建設(shè)社會(huì)化衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)……可以由政府、社會(huì)、個(gè)人舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成，要打破部門和所有制界限……發(fā)揮市場機(jī)制的作用”的精神，建議在完善醫(yī)療市場監(jiān)督體系的基礎(chǔ)上，適當(dāng)擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)院的范圍，把可及性好、醫(yī)療水平高和服務(wù)態(tài)度好的醫(yī)院(包括民營醫(yī)院)納入合作醫(yī)療體系，形成市場競爭機(jī)制，有利于降低藥品價(jià)格、提高服務(wù)水平。

三是在地理布局調(diào)整中細(xì)化產(chǎn)權(quán)布局調(diào)整的具體舉措，防止國有資產(chǎn)流失。由地理指數(shù)和效益指數(shù)綜合確立信息網(wǎng)級(jí):三級(jí)網(wǎng)、二級(jí)網(wǎng)、四級(jí)網(wǎng)。

四是產(chǎn)權(quán)管理要發(fā)揮“鯰魚效應(yīng)”。要采取多樣化的處理策略，使之能平穩(wěn)進(jìn)行，解決新農(nóng)合供方瓶頸問題。

(二)研發(fā)新型醫(yī)療技術(shù)配置，降低農(nóng)民就醫(yī)診療成本

自主創(chuàng)新，科技為民，研發(fā)新型醫(yī)療技術(shù)設(shè)備，并使其合理配置，從而大幅度降低醫(yī)療診斷成本，提高農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療水平。建議建設(shè)“面向農(nóng)村及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)代化標(biāo)準(zhǔn)體系”，以國產(chǎn)化、經(jīng)濟(jì)型的高科技集成化的檢查和化驗(yàn)設(shè)備降低直接成本，標(biāo)準(zhǔn)化、網(wǎng)格化的電子診斷結(jié)果和病歷可在不同醫(yī)院使用，達(dá)到減少重復(fù)檢查，資源共享，并推行遠(yuǎn)程診斷，實(shí)現(xiàn)降低農(nóng)民就醫(yī)診療成本的目的。經(jīng)濟(jì)型的高科技集成化的檢驗(yàn)設(shè)備，使標(biāo)準(zhǔn)化、網(wǎng)格化的電子診斷結(jié)果和病歷在不同醫(yī)院使用，正是國家“十一五”規(guī)劃“自主創(chuàng)新”思想和黨的十七大提出解決民生問題的一個(gè)具體體現(xiàn)。網(wǎng)格化的信息系統(tǒng)能為廣大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生情況提供翔實(shí)的原始信息，從而實(shí)現(xiàn)利用高科技成果，依靠儀器設(shè)備及試劑耗材國產(chǎn)化，大幅度降低醫(yī)療診斷成本，提高診療水平，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生跨躍式發(fā)展的體系，同時(shí)還可以有效防止醫(yī)療“軍備競賽”對(duì)國家和百姓經(jīng)濟(jì)的沖擊①《2006年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》有統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，我國目前每萬人擁有的大型醫(yī)療檢查設(shè)備數(shù)量，有的突破經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家的水平。中國一個(gè)城市的CT比全英國都多。。

(三)建立新型人才流動(dòng)模式，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療水平

提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平，使農(nóng)民獲得可靠的醫(yī)療保障，就必須打破現(xiàn)行的各級(jí)醫(yī)院各自為政的格局，建立新的人才流動(dòng)模式的長效機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)秀醫(yī)療人才向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院流動(dòng)。具體建議:政府衛(wèi)生行政主管部門把三級(jí)醫(yī)院到二級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院再到一級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的專業(yè)技術(shù)人員組合成一個(gè)動(dòng)態(tài)的人員循環(huán)整體，要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)績優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員，在固定時(shí)間(兩年或五年)內(nèi)到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輪流工作;將其工作業(yè)績作為醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)資格、獎(jiǎng)金評(píng)定以及職稱評(píng)審的一項(xiàng)重要指標(biāo)?？稍O(shè)定當(dāng)年工作所在醫(yī)院的級(jí)別越低，其業(yè)績?cè)讵?jiǎng)金評(píng)定和職稱評(píng)審時(shí)所占比重越大的條件?？紤]到專科醫(yī)院以及綜合醫(yī)院有?？苾?yōu)勢(shì)的醫(yī)護(hù)科室，就診患者與綜合醫(yī)院不同的狀況，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分醫(yī)護(hù)人員可以在相應(yīng)專科醫(yī)院體系中循環(huán)。各級(jí)政府要提供經(jīng)濟(jì)與職稱待遇補(bǔ)償政策，以保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)秀人才具有積極的吸引力。

(四)統(tǒng)籌網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)信息資源全市共享

建議從前瞻性、高起點(diǎn)考慮，要求全市執(zhí)行部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步實(shí)現(xiàn)信息聯(lián)通，加快推進(jìn)新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)市、區(qū)、鄉(xiāng)、村“四個(gè)功能層”建設(shè);強(qiáng)化市政府對(duì)區(qū)縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展宏觀調(diào)控能力，由市工業(yè)和信息委會(huì)同衛(wèi)生局、財(cái)政局等研究建設(shè)新農(nóng)合整體規(guī)劃信息網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一開發(fā)新農(nóng)合軟件，集籌資管理、經(jīng)濟(jì)測(cè)算、基金支出、科研信息、健康監(jiān)測(cè)、決策咨詢等等多種功用于一體，滿足衛(wèi)生行政綜合管理新農(nóng)合工作的需要和衛(wèi)生改革基本要求。

1.把目前我國行業(yè)中使用的各類標(biāo)準(zhǔn)列為主要參考，依據(jù)確定標(biāo)準(zhǔn)化的居民健康服務(wù)項(xiàng)目，參考國際相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，把個(gè)人責(zé)任和服務(wù)內(nèi)容都整合到信息系統(tǒng)中。

2.在轉(zhuǎn)診過程中，明確不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍同標(biāo)準(zhǔn)化流程整合起來。

3.在信息系統(tǒng)中，要體現(xiàn)新型國民健康“雙環(huán)式”(即健康狀態(tài)“環(huán)”、疾病狀態(tài)“環(huán)”)管理。無論居民處在哪個(gè)狀態(tài)的“環(huán)”中都進(jìn)入信息跟蹤“環(huán)”。

4.根據(jù)不同地區(qū)的需求量，確定不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)裝備信息系統(tǒng)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。

5.在業(yè)務(wù)層次上，開發(fā)分類模塊級(jí)，實(shí)現(xiàn)各種不同業(yè)務(wù)組合，達(dá)到因地制宜，并能使所有信息通過管理過程得以整合。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.2008年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)［EB］.Available:http://61.49.18.65/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s8208/200904/40250.htm.2009-3-10/2009-04-29.

［2］王紅漫，陳江.“看病難看病貴”與新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與率及其影響因素實(shí)證研究［J］.《國外醫(yī)學(xué)》衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分冊(cè)，2009，26(2):85-93.

［3］胡善聯(lián).上海市“看病難、看病貴”成因和對(duì)策研究［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2006，(2):21-23.

［4］王紅漫.大國衛(wèi)生之論［M］.北京:北京大學(xué)出版社，2006.

［5］黃志強(qiáng).“看病貴、看病難”的經(jīng)濟(jì)分析與對(duì)策研究［J］.地方財(cái)政研究，2007，(4):44-47.

［6］閆志，周靜.安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］. 實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008，6(2):292-293.

［7］顧平，劉雅芹，李京濤.村衛(wèi)生室在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的作用［J］. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6(2):14-15.

［8］常文虎，俞金枝.北京市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源配置基本情況［J］. 中華醫(yī)院管理雜志，2007，23(4):217-219.