慢性阻塞性肺病患者家庭氧療依從性與生活質量相關性研究

肖 歡，黃 金

（1.湖南省人民醫(yī)院，湖南 長沙 410005；2.中南大學湘雅二醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種嚴重危害老年人身體健康的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。據 WHO《全球疾病負擔研究》的估計，1990年COPD居全球死亡原因的第6位。長期家庭氧療（long term oxygen therapy，LTOT）是指COPD患者處于臨床緩解期時在家進行每日至少15h以上的低流量（0.5～2）L／min吸氧治療，并且要求患者長期堅持，從而提高患者的生活質量，延緩生命。由于氧療大部分時間是在家庭進行，因而患者的依從性程度與治療效果密切相關。有研究表明，在我國，患者家庭氧療的依從性相當差，即使是沒有經濟壓力的公費醫(yī)療人員，也有75%患者沒有堅持正規(guī)的家庭氧療。因此，如何提高COPD患者家庭氧療依從性，從而提高患者生活質量成為擺在我們面前的一個問題。我們對在湖南省人民醫(yī)院呼吸內科就診的慢性阻塞性肺病患者家庭氧療依從性與其生活質量之間的關系進行調查和評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例納入標準：依據2007年中華醫(yī)學會呼吸病分會制定的《慢性阻塞性肺病的診治規(guī)范》，選擇2007年1月—2007年12月在湖南省人民醫(yī)院診斷為COPD的患者；年齡50歲及以上，性別不限。存在下列情況之一者予以排除：①合并嚴重心腦血管疾?。虎诟?、腎功能不全；③惡性腫瘤；④運動障礙；⑤不能理解和完成問卷。

1.2 調查工具

本研究采用測量工具如下。

1.2.1 COPD患者一般情況調查表

用于了解患者一般情況。

1.2.2 醫(yī)學結局健康調查量表及疾病特殊問卷

本次使用該量表測量COPD患者的綜合健康狀況，得分越高則代表生活質量越好；使用呼吸道疾病量表（the Airways Questionnare 20，AQ20）為疾病特殊生活質量量表，得分越高表明患者生活質量越差。

1.2.3 COPD患者家庭氧療依從性問卷

由研究者根據對COPD患者康復的要求，查閱相關文獻自行設計，用于測量COPD患者的家庭氧療依從性。以填寫或訪問的方式收集資料。問卷設計基于兩個維度，即吸氧依從行為表現維度及依從行為的健康信念維度。吸氧依從行為表現維度包括條目a1，a2，a3，a4，a5，a6，a7，a8，a9，a10，a11；依從行為的健康信念維度包括條目a12，a13，a14，a15，a16。共計16個條目。其中a1，a2，a3，a11，a13，a14，a15為反向評分條目，各條目采用5級計分法，負性題目1～5分分別表示總是、經常、有時、偶爾、從不；正性題目則反向評分。各維度條目分相加得維度分，所有條目得分相加為依從性總分，得分越高，表示依從性越好。在正式調查之前，經2位呼吸疾病專家和3位護理專家審閱指正而完成。經計算，該量表Cronbach’α系數為0.984，折半信度為0.976，內容效度指數為0.98。

1.3 研究方法

本次實際調查333人，其中324人完成了調查，9人因不符合入選標準被排除，有效問卷324份，總有效應答率為97.3%。

1.4 統(tǒng)計方法

回收的問卷經仔細核對后應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對資料進行統(tǒng)計學分析。采用探索性因子分析和應用AMOS 7.0證實性因子分析相結合的方法分析家庭氧療依從性量表結構效度。

根據預調查結果，家庭氧療依從性量表得分介于（16～80）分之間，對調查人群按照依從性量表得分高低進行分組，以得分高于40分者為高依從性組，低于40分者為低依從性組。采用χ2檢驗對兩組人群在性別、年齡、文化程度、2009年住院次數及費用支付方式進行構成因素的檢驗，明確兩組是否存在一致性。如存在一致性，在此基礎上根據AQ20量表總分對兩組進行獨立樣本t檢驗，根據SF－36各維度得分采用非參數Mann－Whitney U檢驗分析分類變量，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的一般人口學特征

本次實際調查333人，調查對象中男性172例（53.1%），女性152例（46.9%）；年齡最小55歲，最大87歲，平均（72.4±6.4）歲；受教育程度：文盲至小學文化程度131例（40.4%），中學至大學193例（59.6%）；醫(yī)療費用支付方式自費73例（22.5%），醫(yī)療保險251例（77.5%）。

2.2 問卷的信度及效度分析

COPD患者依從性問卷的結構效度分析。采用因子分析法測量COPD患者依從性問卷的結構效度。適當性檢驗KMO值達0.916，Barlett球形檢驗的χ2值為1733.636，（自由度為105），達到顯著，適合做因子分析，萃取特征值大于1的公因子，再用方差最大正交旋轉法（Varimax）進行旋轉，得到兩個因子。同時對探索性因子分析形成的雙因子模型進行證實性因子分析（表2），／df＝2.97，說明模型與觀測數據的擬合度較高；CFI＝0.925，說明我們所構想的家庭氧療依從性結構模型是完全可以接受的，即《家庭氧療依從性問卷量表》有較好的結構效度。

2.3 COPD患者家庭氧療依從性高低分組情況

對調查人群按照依從性量表得分高低進行分組，得分高于40分者為高依從性組，低于40分者為低依從性組。采用χ2檢驗對兩組人群在性別、年齡、文化程度、2009年住院次數及費用支付方式進行構成因素的檢驗，兩組不存在統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。具體詳見表1。

表1 高、低依從性組一般情況及一致性檢驗

2.3.1 家庭氧療依從性高低兩組AQ20得分差異性比較

對家庭氧療依從性高低兩組AQ20得分進行獨立樣本t檢驗，顯示兩組有統(tǒng)計學意義差異，詳見表2。

2.3.2 家庭氧療依從性高低兩組之間SF－36量表得分比較

采用兩樣本非參數Mann－Whitney U檢驗比較SF－36量表各個維度家庭氧療依從性高低兩組之間的差異，見表3。從上表可以看出，家庭氧療依從性高低兩組生活質量SF－36量表各個維度均存顯著性差異（P＜0.001），并且高依從性組生活質量各維度得分顯著高于低依從性組。

表2 家庭氧療依從性高低兩組AQ20得分比較（，n＝324）

表2 家庭氧療依從性高低兩組AQ20得分比較（，n＝324）

注：高低依從性組相比，t＝26.92，P＜0.05，AQ20得分存在統(tǒng)計學差異。

分組 依從性得分 AQ20得分高依從性組25.59±6.96 14.54±6.1567.92±11.13 6.24±2.75低依從性組

表3 高、低依從組生活質量狀況（）

表3 高、低依從組生活質量狀況（）

高依從性組（n＝131）低依從性組（n＝193） z P 70.55±17.6625.59±12.59 －13.740.000生理職能（RP） 69.29±19.7418.20±14.82 －14.290.000肌體疼痛（BP） 74.99±21.6739.52±11.20 －13.230.000總體健康（GH） 68.00±19.4620.03±11.79 －13.670.000活力（VT） 68.43±17.9724.29±7.23 －14.560.000社會功能（SF） 72.45±22.0822.60±14.58 －13.630.000情感職能（RE） 71.74±18.8326.60±14.68 －15.070.000情感精神健康（MH）生理功能（PF）71.39±18.6423.13±6.51 －14.270.000

3 討論

本次調查的家庭氧療依從性與生活質量之間關系數據顯示，家庭氧療依從性量表得分與COPD患者總生活質量及生活質量8個維度得分均有聯系。高依從性組的得分均明顯高于低依從性組，存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），說明家庭氧療依從性的高低對患者生活質量的影響是顯著的。提高家庭氧療依從性可以從多個維度方面改善患者的生活質量，同時也說明家庭氧療依從性是影響患者生活質量的關鍵因素之一。因此，本研究結果提出以下對患者的干預措施，以提高COPD患者的家庭氧療依從性，從而提高患者的生活質量。①患者方面：要規(guī)范氧療行為，要求每日堅持15h以上，在自覺癥狀好轉后仍然要堅持，不能半途而廢；要加強健康教育，要求進行低流量（0.5～2）L／min的低流量吸氧。②家屬方面：要對其進行COPD基礎知識及治療方案的講座，使其理解長時間低流量吸氧的治療原理，避免出現當患者病情加重，加大氧氣流量的錯誤行為。在此基礎上督促患者進行氧療治療，建立醫(yī)患之間聯系的紐帶，形成良性互動。

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