小兒肺炎支原體感染的臨床觀察與分析

鄭瑞豐

（珠海市婦幼保健院，廣東 珠海 519000）

所謂肺炎支原體是指介于細(xì)菌與病毒之間的病原微生物，是人類原發(fā)性非典型性肺炎的病原體［1］，小兒肺炎支原體感染作為小兒呼吸道感染的常見(jiàn)疾病之一，不僅會(huì)造成呼吸系統(tǒng)損傷，同時(shí)還能引起多器官損傷，因此對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育及生活質(zhì)量都會(huì)產(chǎn)生極大影響。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，隨著生活環(huán)境的改變及菌株的不斷變異，小兒肺炎支原體的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，且存在的合并癥也不斷增多［2］。我們此次對(duì)小兒肺炎支原體感染進(jìn)行了相關(guān)觀察與治療分析，以期提高診斷率及治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2011年2月于我院治療且符合《實(shí)用兒科學(xué)》［3］中關(guān)于小兒肺炎支原體感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒共30例，同時(shí)對(duì)存在以下情況者給予排除：①存在先天性疾病的患兒；②心、腦、肝、腎等重要器官存在嚴(yán)重疾患者；③未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者。另外，所有患兒家屬均簽署本次研究知情同意書(shū)，同時(shí)查閱30例患兒病歷資料顯示男18例（60.00%），女12例（40.00%）；患兒年齡為8個(gè)月至14歲，其中8個(gè)月至1歲者2例（6.67%），2～3歲者7例（23.33%），4～6歲者9例（30.00%），7～14歲者12例（40.00%）；病程為8～30天，平均（15.82±1.20）天；發(fā)病季節(jié)多以冬春季為主。

1.2 研究方法

回顧性觀察與分析30例肺炎支原體感染患兒病歷資料，同時(shí)參考《實(shí)用兒科學(xué)》［3］以及目前臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)方案，設(shè)計(jì)《30例肺炎支原體感染患兒臨床觀察與分析表（Case Report Form）》套表，并由專人對(duì)表中內(nèi)容進(jìn)行觀察與詳細(xì)記錄且對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析。表中主要內(nèi)容包括患兒的姓名、年齡、性別、病程、發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)、輔助檢查和治療措施及其效果等。

1.3 治療方法

所有患兒在進(jìn)行解熱、鎮(zhèn)咳、吸氧及霧化吸入等對(duì)癥處理及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，根據(jù)患兒情況給予阿奇霉素5～10mg／（kg·d）且配成0.5～1.0mg／mL溶液靜脈點(diǎn)滴，1次／d、連用5天，如患兒體溫仍高于38℃，則需繼續(xù)靜脈給藥3～5天；如經(jīng)阿奇霉素靜脈滴注5天后體溫恢復(fù)正常，則改用阿奇霉素口服，10mg／（kg·d）。同時(shí)根據(jù)患兒具體情況給予對(duì)癥治療，如對(duì)于存在并發(fā)癥：細(xì)菌感染加用頭孢類抗生素抗菌消炎治療，心腦損傷則加用維生素C、肌苷或腦蛋白水解物等改善心肌細(xì)胞和腦細(xì)胞代謝，高熱中毒明顯者則可給予腎上腺皮質(zhì)激素等。

1.4 臨床治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按照《實(shí)用兒科學(xué)》［3］進(jìn)行評(píng)定，即：①臨床治愈：臨床癥狀和體征消失，影像學(xué)提示肺部炎性病灶完全吸收或消散；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善，體征基本緩解，影像學(xué)提示肺部炎性病灶大部分被吸收或消散；③無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯變化，影像學(xué)提示炎性病灶未吸收、甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

所觀察到的全部數(shù)據(jù)均利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的，采用t檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用（）表示；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mann－WhitneyU檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用同組中多個(gè)構(gòu)成比比較的χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)觀察

通過(guò)表1中相關(guān)數(shù)據(jù)可知，χ2＝19.91，▲P＜0.05，提示肺炎支原體患兒臨床表現(xiàn)以咳嗽最為常見(jiàn)，且咳嗽多為干咳，發(fā)熱為稽留熱、不規(guī)則熱和弛張熱。

表1 30例肺炎支原體患兒臨床表現(xiàn)觀察

2.2 輔助檢查

通過(guò)表2中相關(guān)數(shù)據(jù)可知，χ2＝23.10，▲P＜0.05，提示肺炎支原體患兒輔助檢查以支原體抗體（＋）最為常見(jiàn)，且影像學(xué)檢查提示此類患兒多存在雙肺紋理增粗、模糊。

表2 30例肺炎支原體患兒輔助檢查

2.3 臨床治療效果

通過(guò)表3中相關(guān)數(shù)據(jù)可知，χ2＝42.85，▲P＜0.05，提示本次治療措施有效。

表3 30例肺炎支原體患兒臨床治療效果

3 討論

肺炎支原體由于其結(jié)構(gòu)特殊，常通過(guò)呼吸道飛沫傳播［4］，一旦患兒受到感染后其支氣管和支氣管黏膜層多被破壞而出現(xiàn)上皮細(xì)胞腫脹、壞死和脫落及微絨毛運(yùn)動(dòng)減慢或是停滯［5］，同時(shí)導(dǎo)致淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)而造成肺泡壁增厚等，另外又因?yàn)榉窝字гw抗原與心、肝、腦、腎等存在著部分共同抗原［6］，故一旦肺炎支原體感染產(chǎn)生抗體后，便會(huì)引起其他組織器官出現(xiàn)相應(yīng)癥狀而表現(xiàn)為肺外癥狀，因此常易導(dǎo)致誤診率及漏診率的升高，故加強(qiáng)對(duì)小兒肺炎支原體感染的臨床觀察與相關(guān)治療分析就顯得至關(guān)重要。

鑒于此，我們本次對(duì)30例肺炎支原體感染患兒進(jìn)行了觀察與分析，從表1及表2中相關(guān)數(shù)據(jù)可知，此類患兒多存在咳嗽、發(fā)熱、咳痰、喘息等臨床癥狀，同時(shí)體檢發(fā)現(xiàn)患兒存在著肺部濕羅音、哮鳴音等臨床體征；而輔助檢查可知全部患兒均存在著支原體抗體（＋），且影像學(xué)檢查提示此類患兒多存在雙肺紋理增粗、模糊等征象（占80.00%）。單從臨床癥狀及體征檢查難以進(jìn)行小兒肺炎支原體的確診，而支原體抗體檢查及結(jié)合X線等檢查進(jìn)行綜合性判斷，才能提高臨床診斷率、降低誤診率的發(fā)生。另外一旦患兒得以確診為小兒肺炎支原體感染，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)治療措施，但由于肺炎支原體作為一種特殊的病原菌（缺乏細(xì)胞壁），往往對(duì)常規(guī)治療肺炎的抗生素不敏感［7］，因此應(yīng)針對(duì)其特點(diǎn)選取能夠干擾蛋白質(zhì)合成的藥物進(jìn)行治療，如阿奇霉素或紅霉素等；另外除了加強(qiáng)肺炎的治療，還應(yīng)對(duì)合并癥積極干預(yù)治療，如高熱、劇烈咳嗽、喘息的患兒可給予激素緩解其癥狀，控制病情發(fā)展，從而縮短療程，提高患者生活質(zhì)量。

［1］杜宇.小兒肺炎支原體感染81例臨床分析［J］.兒科臨床，2010，18（2）：48－49.

［2］薛辛東，杜立中.兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：29.

［3］諸福堂.實(shí)用兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：874.

［4］何樨，丁務(wù)高，陳景.小兒肺炎支原體感染的臨床診治探討［J］.2010，7（21）：141－142.

［5］袁壯，陸權(quán)，董宗祈，等.肺炎支原體肺炎的診治［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2008，23（8）：561－571.

［6］金雅磊.希舒美治療小兒呼吸道MP感染的療效判斷［J］.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2001，3（5）：565－567.

［7］柏玉森.178例小兒肺炎支原體感染治療體會(huì)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（9）：813－814.