分析MSCT表現(xiàn)評估胸腺上皮腫瘤術后預后的應用價值

牛 釗

（長垣縣人民醫(yī)院CT室，河南 新鄉(xiāng) 453400）

胸腺上皮腫瘤（thymic epithelial tumor，TET）起源于胸腺上皮組織，是前縱隔最常見腫瘤，約占前縱隔腫瘤的20%［1］。TET與許多疾病有關，常引起一系列并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質量，甚至威脅患者生命。手術是其治療的主要方法，但因其生物學行為和組織學特征十分復雜，臨床工作中準確判斷TET患者手術預后較為困難。Masaoka病理分期和WHO組織學分型被認為是判斷TET患者手術預后的有效指標［2］，但上述兩種方法需根據(jù)術中所見和術后病理結果進行判斷，具有一定滯后性，如何術前即能評估TET患者手術預后為目前TET研究的熱點。多層螺旋CT（multi－slice spiral computed tomography，MSCT）是臨床用于診斷TET較可靠的檢查方法，可顯示TET生物學行為和侵襲性，具有方便、快速、無創(chuàng)、功能強大的后處理技術、推測TET組織學類型及判斷患者預后的潛力等優(yōu)點［3］，但MSCT表現(xiàn)能否正確反映TET患者手術預后仍存在爭議。我們通過分析64例TET患者MSCT表現(xiàn)和隨訪資料，探討MSCT表現(xiàn)評估TET手術預后的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者MSCT表現(xiàn)和隨訪資料。男34例，女30例；年齡15～78歲，平均（45.8±14.7）歲；臨床主要表現(xiàn)：胸痛、胸悶和咳嗽者15例，上腔靜脈阻塞綜合征表現(xiàn)者2例，聲嘶表現(xiàn)者3例，重癥肌無力者18例，無任何癥狀查體發(fā)現(xiàn)者26例。所有患者均得到有效隨訪（隨訪至死亡或隨訪時間至少為5年），隨訪時間1～10年，平均（6.7±1.6）年；隨訪結束共有31例患者死亡，5年和10年生存率為73.4%（47／64）和51.6%（33／64）。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

術前準備完畢后，在全麻下，采用胸骨正中切口，盡可能完全切除胸腺腫瘤和胸腺組織及周圍浸潤組織；侵及心包者行部分心包切除；侵及胸膜者行部分胸膜切除；侵及肺組織者行肺楔形切除或肺葉切除；侵及主動脈、上腔靜脈或無名靜脈者，予以姑息性切除或置換人造血管；侵及神經(jīng)組織者盡可能進行分離或行神經(jīng)切斷術。充分止血、縫合、包扎。部分患者術后酌情給予輔助放化療；伴有重癥肌無力癥狀患者常規(guī)予以吡啶斯的明60mg／次，2～3次／d。

1.2.2 MSCT檢查

使用東芝64層MSCT掃描機作胸部CT平掃和增強掃描。掃描范圍為肺尖至肺底；掃描層厚10mm，層間距10mm，螺距1.0，胸腺部位加用層厚為3～5mm，層間距3～5mm薄層掃描。先行平掃，后經(jīng)肘靜脈注射對比劑非離子型歐乃派克（I含量300g／L）80～100mL行增強掃描，注射速率為3.0mL／s；分別于對比劑注射后25～30s及100～120s采集圖像，部分患者增加5min延遲掃描。

1.2.3 評估參數(shù)

由2名專業(yè)影像醫(yī)師對64例SCT圖像進行評估。評估內容包括：瘤體大?。ㄗ畲髮用娴淖畲蠼?jīng)線）、形狀（不規(guī)則形或類圓形）、邊緣（分葉或光滑）、密度（均勻或不均勻）、強化程度（輕度強化或明顯強化）、有無縱隔淋巴結腫大、有無附近組織侵犯以及遠處轉移。同時，記錄患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)、隨訪時間、5年和10年生存率。根據(jù)患者存活時間，將患者分為存活時間＞5年組（A組）和存活時間＜5年組（B組），比較兩組患者相關參數(shù)差異。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)值以（ˉx＋s）表示。采用檢驗方法包括兩隨機樣本t檢驗和χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者相關參數(shù)比較見表1。與存活時間＜5年組相比，存活時間＞5年組患者年齡和瘤體大小較小，腫瘤邊緣光滑和密度均勻比率較高，有淋巴結腫大、周圍組織侵犯和轉移比率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。患者性別、腫瘤形狀及腫瘤強化程度兩組之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

胸腺上皮腫瘤（TET）患者手術預后主要取決于術中所見和術后病理結果，Masaoka病理分期和WHO組織學分型是目前常用的指標，但實際的臨床工作中，往往需要在獲得病理結果之前對TET患者預后及存活時間給予初步的判斷。MSCT是診斷TET最有效的手段，具有預測患者預后的潛力，但其評估TET患者手術預后的應用價值仍有爭議。

表1 兩組患者相關參數(shù)比較

TET在CT多表現(xiàn)為前縱隔軟組織腫塊，位于縱隔一側或凸向雙側，大小不等，邊界清晰，呈類圓、圓、輕度分葉或不規(guī)則形，密度均勻，當腫瘤發(fā)生出血、壞死、囊變時，密度不均勻；腫瘤多不侵犯鄰近組織器官，少部分與毗鄰結構粘連，甚至直接侵犯周圍結構，淋巴和血行轉移少見；但當出現(xiàn)癌變時，多出現(xiàn)縱隔淋巴結腫大和遠處轉移。

MSCT能夠發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)病灶，檢測圖像的密度分辨率和空間分辨率較高，可以間接反映瘤體的大小、形狀、密度、邊緣、生長方式、附近淋巴結情況、對鄰近組織器官侵犯情況及有無轉移，對TET的定性和定位診斷具有很大參考價值。陳晨等［4］對137例TET患者顯示，所有患者5年和10年的生存率分別為71.4%和50.1%，手術時年齡影響患者預后，隨著年齡的增加，手術風險遞增。張華等［5］報道稱術前胸部強化CT診斷TET的良、惡性與術后病理診斷的一致性較高，胸部強化CT可初步判斷TET是否具有侵襲性，了解腫瘤與周圍結構的關系，大致診斷腫瘤的性質，指導疾病治療方法和預測患者預后。李英等［6］研究發(fā)現(xiàn)胸腺癌的大小明顯大于低、高危胸腺瘤，腫瘤形狀（邊緣不規(guī)則或分葉狀）、非局限、對鄰近組織器官侵犯程度及轉移率在高危胸腺瘤和胸腺癌中均高于低危胸腺瘤，MSCT顯示腫瘤生物學行為與腫瘤侵襲性相一致，在一定程度上可以推測TET組織學類型、判斷預后。張曉瑞等［7］報道稱CT能夠發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)TET病灶，是一種可靠的檢查方法，不僅可以顯示病灶的大小、形狀、位置、內部結構，還可以顯示腫瘤向周圍侵襲情況。陳涓等［8］研究發(fā)現(xiàn)CT表現(xiàn)可以提示TET腫瘤的生物學特性，腫瘤＞5cm、邊緣分葉、密度不均勻、出現(xiàn)血管侵犯、縱隔淋巴結腫大及有遠處轉移TET患者存活時間較短，腫瘤大小和有無縱隔淋巴結腫大是影響患者存活時間的主要因素，而腫瘤形狀、強化程度、性別和年齡對患者存活時間沒有影響。本研究發(fā)現(xiàn)，存活時間＞5年患者年齡和瘤體大小較小，腫瘤邊緣光滑和密度均勻比率較高，有淋巴結腫大、周圍組織侵犯和轉移比率較低?；颊咝詣e、腫瘤形狀及腫瘤強化程度對患者存活時間沒有影響。說明通過分析術前TET患者MSCT影像資料，可以初步判斷患者預后，并指導臨床制定下一步治療方案。

綜上所述，MSCT是一種診斷TET最有效和可靠的方法，具有方便、快速、相對價廉、無創(chuàng)、可重復及功能強大的后處理技術等優(yōu)點，通過分析MSCT影像學表現(xiàn)，可以初步判斷患者預后，指導臨床治療。因此，MSCT表現(xiàn)對TET患者預后評價具有重要作用，是術前評估患者預后較理想的選擇。

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