亞低溫治療在高血壓腦出血術(shù)后患者治療中的臨床應(yīng)用研究

趙永雷

（大新縣人民醫(yī)院，廣西 大新 532300）

高血壓腦出血是由于血壓過高引起的腦實(shí)質(zhì)出血，居當(dāng)前腦卒中死亡率之最［1］。在其急性期出現(xiàn)的腦水腫、顱內(nèi)高壓以及腦疝是患者死亡主要原因，因此臨床上需要對(duì)這幾種情況及時(shí)搶救。通常，臨床為搶救患者生命往往需要外科手術(shù)治療。但是這些治療仍然避免不了病死率、致殘率高的情況存在。近幾年，為改善患者的預(yù)后，很多臨床醫(yī)務(wù)人員采用亞低溫法治療顱腦損傷。所謂亞低溫，又稱輕中度低溫，即為28℃～35℃［2］。本文選取我院2009年1月—2010年1月收治的158例高血壓腦出血術(shù)后患者的臨床資料，研究亞低溫法在治療高血壓腦出血上的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月—2010年1月收治的高血壓腦出血術(shù)后患者158例。其中，男86例，女72例，年齡38～81歲，平均62.4歲。出血部位包括：基底節(jié)出血46例，丘腦出血84例，腦葉出血28例。出血量：本組手術(shù)患者出血量都在25mL以上。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各79人。兩組患者在性別、年齡、出血部位、出血量以及術(shù)后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較

1.2 治療方法

觀察（亞低溫）組于手術(shù)后6h采用亞低溫治療。首先采用冰毯降溫，并上呼吸機(jī)，采用冬眠藥物、肌松劑等相結(jié)合。（氯丙嗪100mg、異丙嗪50mg、派替啶50mg），根據(jù)患者生命體征調(diào)節(jié)滴速。將肛溫控制在28℃～35℃，維持5～8d，平均6.5天。治療過程中要注意患者的皮膚清潔，防止凍傷、褥瘡的發(fā)生。其次，待腦水腫高峰期褪去，則開始復(fù)溫。采用緩慢升溫法復(fù)溫，先設(shè)置冰毯溫度為35℃，復(fù)溫至36.0℃～36.5℃后停用冬眠合劑。使肛溫溫度漸漸升高到36℃，之后自然復(fù)溫，停止使用冰毯。對(duì)照（常溫）組都進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)，密切觀察血壓、心率、脈搏等生命指標(biāo)以及患者意識(shí)等變化。保持患者呼吸道通暢，必要時(shí)給予氣管切開，同時(shí)給予脫水、腎上腺皮質(zhì)激素、止血、抗感染、營(yíng)養(yǎng)等治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用ADL分級(jí)法［3］。Ⅰ級(jí)：生活完全能夠自理；Ⅱ級(jí)：恢復(fù)大部分的獨(dú)立生活能力；Ⅲ級(jí)：需要?jiǎng)e人幫助；Ⅳ級(jí)：臥床但保持意識(shí)清楚；Ⅴ級(jí)：植物生存。其中，Ⅰ級(jí)—Ⅳ級(jí)記為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件數(shù)據(jù)包進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療結(jié)果的比較

本組患者中，共死亡9例。其中發(fā)生中樞性呼吸循環(huán)衰竭4例，再出血后死亡4例，放棄治療1例。觀察組的總有效率為87.4%，明顯高于對(duì)照組的72.1%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療的臨床療效對(duì)比 ［n（%）］

2.2 兩組術(shù)后腦損傷情況

兩組患者于術(shù)后均進(jìn)行頭顱CT檢查。其中，觀察組術(shù)后遲發(fā)腦損傷8例，對(duì)照組遲發(fā)腦損傷23例。兩組相比，觀察組遲發(fā)腦損傷人數(shù)明顯少于對(duì)照組，且差異具有顯著性（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組術(shù)后腦損傷情況 ［n（%）］

2.3 不良反應(yīng)

亞低溫組均未發(fā)現(xiàn)寒戰(zhàn)、凍傷、血壓明顯波動(dòng)及其他的明顯不良反應(yīng)，患者普遍耐受性較好。

3 討論

高血壓腦出血無論是發(fā)病率、致殘率還是死亡率都很高，而且其發(fā)病率還在逐年上升［4］。一般來說，男性比女性發(fā)病率稍高，老年人發(fā)病率高于年輕人。其發(fā)病機(jī)制為：高血壓患者因情緒激動(dòng)、過度勞動(dòng)或其它因素造成的血壓劇烈升高，導(dǎo)致纖維樣變性的腦血管破裂出血所致。其中以豆紋動(dòng)脈破裂最為多見，其它依次為丘腦穿通動(dòng)脈、丘腦膝狀動(dòng)脈和脈絡(luò)叢后內(nèi)動(dòng)脈等。傳統(tǒng)內(nèi)科保守治療死亡率高，所以一般都采用直接清除顱內(nèi)血腫的外科手術(shù)方法進(jìn)行治療。但是，很多患者術(shù)后的遲發(fā)性腦損傷的發(fā)生率很高，所以，使用能夠防止再出血、控制腦水腫的術(shù)后治療輔助治療一直是臨床工作者探討的熱點(diǎn)［5］。亞低溫法正是一種以物理方法將患者的體溫降低到預(yù)期水平而達(dá)到預(yù)防再出血、減輕腦水腫的新型療法。國(guó)際上把低溫分為：輕度低溫（33℃～35℃），中度低溫（28℃～32℃），深低溫（17℃～27℃），以及超深低溫（2℃～16℃）。其中，中度低溫與輕度低溫統(tǒng)稱為亞低溫。

結(jié)合本組研究，外科手術(shù)結(jié)束后，立即應(yīng)用亞低溫冬眠療法，其臨床療效確切，且安全性高，無不良反應(yīng)。亞低溫法的治療機(jī)制是：在亞低溫狀態(tài)下，可以降低腦氧耗，保持正常的腦血流；同時(shí)還能使腦組織中乳酸堆積減輕，減少抑制內(nèi)源性毒物的產(chǎn)生，減輕腦水腫，保護(hù)血腦屏障［6］。

在選擇亞低溫法治療顱腦損傷時(shí)，還應(yīng)視患者具體情況而定。一般在術(shù)后需要使用，同時(shí)做好呼吸道的護(hù)理以及人工冬眠藥物的劑量。其持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短也應(yīng)該與患者的生命體征、病情等而定，如各方面均恢復(fù)較好則應(yīng)停止亞低溫治療。一般維持4～7d后復(fù)溫。復(fù)溫時(shí)要緩慢進(jìn)行，先撤冰毯，再撤冰帽，最后停冬眠，以防止低血鉀或升溫性休克的發(fā)生［7］。

綜上，高血壓腦出血術(shù)后采用亞低溫法進(jìn)行治療，可以提高治療的總有效率，在預(yù)防遲發(fā)性腦損害上療效確切，具有很好的安全性。值得臨床推廣使用。

［1］劉德志，張仁良，陳光輝，等.丙泊酚聯(lián)合亞低溫治療重癥單純皰疹病毒性腦炎的療效觀察［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2008（3）：34－35.

［2］盧洪流，徐如祥.亞低溫腦保護(hù)技術(shù)的進(jìn)展［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2005（10）：87－88.

［3］李海，李納新，王剛，等.應(yīng)用亞低溫治療急性重度顱腦損傷療效分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008（9）：102－103.

［4］戰(zhàn)祥青，滕文荃，劉霞，等.亞低溫治療中重度顱腦損傷療效分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011（1）：65－66.

［5］李昊，鄭珊，施偉，等.亞低溫在兒童重型外傷性腦損傷治療中的初步應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］.臨床小兒外科雜志，2008（6）：67－68.

［6］陳麗靜，倫麗芳，劉小紅.早期局部亞低溫治療對(duì)重型顱腦損傷療效的影響［J］.臨床護(hù)理雜志，2008（1）：89－90.

［7］李鋼，史克珊，曹作為，等.亞低溫治療重型顱腦損傷病人纖維蛋白原和D－二聚體的變化及其臨床意義［J］.中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2008（10）：78－79.