分析支原體屬衣原體屬感染與不孕癥和不良妊娠結(jié)局的關(guān)系

鄭 陽(yáng)

（鄭州人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450000）

近年來(lái)，隨著社會(huì)發(fā)展、人們生活水平提高及環(huán)境的污染，不孕癥和不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率逐年升高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。不孕癥和不良妊娠結(jié)局的病因復(fù)雜，研究顯示病原微生物感染，尤其是支原體（MH）、衣原體（CT）、解脲脲原體（UU）是引起不孕癥和不良妊娠結(jié)局較常見的病因之一，但其與不孕癥和不良妊娠結(jié)局確切的關(guān)系仍不清楚，有關(guān)原因不明不孕癥和不良妊娠結(jié)局兩者之間衣原體屬支原體屬感染情況的對(duì)比研究較少。本文通過(guò)對(duì)比分析280例不明原因不孕癥和74例不良妊娠結(jié)局患者之間支原體屬衣原體屬感染情況，探討支原體屬衣原體屬感染與不孕癥和不良妊娠結(jié)局的關(guān)系。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月—2011年3月我院診治的患者354例。原因不明不孕癥患者280例（不孕癥組），年齡24～36歲，平均（30.8±2.5）歲，不孕年限1～5年，平均（3.5±1.2）年；不良妊娠結(jié)局患者74例（不良妊娠組），年齡22～35歲，平均（30.2±2.7）歲，其中早期流產(chǎn)53例，晚期流產(chǎn)12例，早產(chǎn)7例，死產(chǎn)2例。同時(shí)，選取健康的育齡婦女150例為對(duì)照組，年齡23～37歲，平均（29.5±2.8）歲。三組患者在年齡方面無(wú)顯著性差異，具有可比性（P＜0.05）。

不明原因的不孕癥，納入標(biāo)準(zhǔn)：婚后未避孕未孕1年以上，月經(jīng)周期規(guī)律，內(nèi)分泌正常，排卵正常，輸卵管檢查正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有子宮內(nèi)膜異位癥、糖尿病或甲狀腺功能異常，排除染色體異常、生殖器畸形及男方因素引起的不孕。不良妊娠結(jié)局，納入標(biāo)準(zhǔn)：不明原因的自然流產(chǎn)（包括習(xí)慣性流產(chǎn)），早產(chǎn)及死產(chǎn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：染色體異常、外傷及其它明確的產(chǎn)科因素引起的妊娠終止。男方有煙酒等不良嗜好及不良生活習(xí)慣者未納入本研究。

1.2 方法

（1）樣本的收集：常規(guī)暴露宮頸，棉拭子清除陰道及宮頸分泌物，用宮頸拭子插入宮頸管1～2cm處捻轉(zhuǎn)10～30s后取出，不要碰到宮頸外及陰道壁，分別置入已標(biāo)記的MH／UU／CT樣品處理管內(nèi)，立即送生化室檢測(cè)。

（2）檢測(cè)方法：①M(fèi)H／UU檢測(cè)選用珠海益民生物工程制品廠支原體試劑盒，嚴(yán)格依照說(shuō)明書進(jìn)行支原體檢測(cè)操作程序及結(jié)果判定。藥敏測(cè)試為紅霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、羅紅霉素、左氧氟沙星、氧氟沙星、阿奇霉素、克拉霉素、四環(huán)素、司帕沙星、環(huán)丙沙星、大觀霉素。②CT檢測(cè)：采用上海凱創(chuàng)生物技術(shù)有限公司衣原體檢測(cè)試劑盒（膠體金法），嚴(yán)格按說(shuō)明書中的方法操作及判定結(jié)果。

（3）相關(guān)參數(shù)比較：利用自行設(shè)計(jì)調(diào)查表記錄患者年齡、診斷、MH／UU／CT感染情況以及MH／UU藥敏測(cè)試結(jié)果。比較三組相關(guān)參數(shù)差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 6.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組 MH／UU／CT感染情況比較

三組MH／UU／CT感染情況比較見表1。不孕癥組和不良妊娠組的UU、UU＋MH、CT感染率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不孕癥組的UU感染率顯著低于不良妊娠組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；MH和CT感染率兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不孕癥組和不良妊娠組的UU感染率顯著高于UU＋MH、MH、CT感染率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 三組MH／UU／CT感染情況比較

2.2 MH／UU藥敏測(cè)試結(jié)果

MH／UU藥敏測(cè)試結(jié)果見表2。504例中UU、UU＋MH感染共125例，均進(jìn)行藥敏測(cè)試。前三位較高敏感性的藥物有交沙霉素、多西環(huán)素、克拉霉素；前三位耐藥的藥物為氧氟沙星、環(huán)丙沙星、乙酰螺旋霉素。

表2 MH／UU藥敏測(cè)試結(jié)果

3 討論

3.1 支原體屬衣原體屬感染與原因不明不孕癥和不良妊娠結(jié)局的關(guān)系

支原體感染影響受孕和妊娠維持可能通過(guò)以下因素：①引起生殖道黏膜細(xì)胞變性壞死，阻礙輸卵管纖毛運(yùn)動(dòng)，影響精卵結(jié)合；②分解黏膜而釋放前列腺素引起子宮收縮，影響受精卵著床；③引起炎癥反應(yīng)，分泌大量腫瘤壞死因子，刺激巨噬細(xì)胞產(chǎn)生前列腺素，對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生毒性作用，影響胚胎生長(zhǎng)，引起流產(chǎn)和死胎。衣原體的感染通過(guò)改變生殖道黏膜環(huán)境影響受孕和妊娠維持，另外它吸附于精子，損傷精子運(yùn)動(dòng)、代謝機(jī)能，干擾精卵接觸和受精，同時(shí)衣原體與精子之間有共同抗原，能產(chǎn)生自身抗體而影響受孕以及胚胎的繼續(xù)發(fā)育。與以往研究一致，本文結(jié)果表明不孕癥組和不良妊娠組的UU、UU＋MH、CT感染較正常對(duì)照組均顯著升高，說(shuō)明支原體衣原體感染與不孕癥及妊娠的丟失關(guān)系密切。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)在感染的病原微生物中UU感染占據(jù)較大比重，這與Guven MA的研究結(jié)果相一致，其次是CT感染，提示UU和CT感染在引起不孕癥和不良妊娠結(jié)局中的作用較大，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視，可作為患者篩選項(xiàng)目。

基于此項(xiàng)結(jié)果，本文著重分析了UU、UU＋MH感染的125例患者的藥敏結(jié)果，發(fā)現(xiàn)前三位敏感藥物為交沙霉素、多西環(huán)素、克拉霉素，可作為藥物治療的首選；前三位耐藥的藥物為氧氟沙星、環(huán)丙沙星、乙酰螺旋霉素。同時(shí)，這項(xiàng)結(jié)果也提示我們支原體對(duì)喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥性增加，其原因可能為未按照藥敏結(jié)果用藥，病人初期沒有得到正規(guī)、系統(tǒng)的治療，耐藥株增加。因此，在臨床醫(yī)師治療的過(guò)程中應(yīng)盡力明確感染的致病原，以針對(duì)性用藥。

3.2 原因不明不孕癥與不良妊娠結(jié)局之間的比較分析

本文選取不明原因的不孕癥排除了盆腔輸卵管因素、男方因素及其它因素的干擾，與不良妊娠組比較，結(jié)果顯示不孕癥組的UU感染率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；MH和CT感染率無(wú)明顯差異。說(shuō)明雖然UU感染可以引起不孕癥，但它在影響妊娠的維持中所起的作用更大。尤其是不孕癥患者通過(guò)輔助生殖技術(shù)獲得的珍貴兒，如果妊娠后疏忽相關(guān)的監(jiān)測(cè)，損失較大，此外研究表明相對(duì)于未孕人群，懷孕者UU和CT感染幾率更大。所以在妊娠過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)UU的監(jiān)測(cè)，尤其對(duì)以往UU感染的不孕癥患者，應(yīng)積極治療，一旦妊娠，仍需要定期檢測(cè)，避免UU再次感染或復(fù)發(fā)引起不必要的妊娠丟失。

綜上所述，UU感染與發(fā)生原因不明不孕癥和不良妊娠結(jié)局的關(guān)系更為密切，交沙霉素、多西環(huán)素和克拉霉素可降低UU感染率。

［1］趙曉嵐，楚雍烈，葉國(guó)玲，等.反復(fù)流產(chǎn)和不孕癥與支原體和免疫因素的關(guān)系［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，24（20）：1884－1886.

［2］HAGGERTY CL，GOTTLIEB SL，TAYLOR BD，et al.Risk of sequelae after Chlamydia trachomatis genital infection in women［J］.J Infect Dis，2010，201（Suppl2）：134－155.