口服鐵劑對老年股骨轉子間骨折術后關節(jié)功能恢復的影響

白超杰，齊新德，郭俊杰

（永成市第五人民醫(yī)院 骨科，河南 商丘 476600）

股骨轉子間骨折（Intertrochanteric femoral fracture，IFF）是指發(fā)生于股骨頸基底部至小粗隆水平以上骨折。多發(fā)生于老年人，女性高于男性，隨著我國老齡化人口增多，IFF發(fā)生率隨之增加［1］。IFF需及時診治，以往傳統(tǒng)保守治療是IFF主要的治療方法之一，雖對IFF有一定療效，但臥床時間較長，并發(fā)癥較多［2］。近年來，髓內固定術成為治療IFF患者最主要的方法之一，具有復位良好、固定牢固、并發(fā)癥少及負重活動早等優(yōu)點［3］，但術后隱性失血的問題比較突出。國內外研究顯示隱性失血及隱性失血量影響IFF老年患者術后關節(jié)功能恢復，但如何有效防治隱性失血對IFF老年患者術后關節(jié)功能恢復影響仍不是很清楚。目前，補充鐵劑用于防治隱性失血對IFF患者術后關節(jié)功能恢復影響成為研究熱點，但其確切療效仍有爭議。本研究通過分析髓內固定術治療的126例老年IFF患者臨床資料，探討口服鐵劑對老年IFF患者術后關節(jié)功能恢復的影響。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

選取2009年2月－2011年2月我院骨科診治的老年IFF患者126例，年齡61～84（74.8±4.6）歲，所有患者均行髓內固定術治療。根據(jù)是否給予口服鐵劑治療，將患者隨機均分為治療組和對照組。其中治療組63例，男29例，女34例；年齡61～84（73.8±4.6）歲；受傷至手術時間10小時至8天，平均（2.8±1.2）天；骨折AO分型為A119例、A233例及A311例。對照組63例，男26例，女37例；年齡62～83（73.2±4.4）歲；受傷至手術時間8小時至7天，平均（2.6±1.3）天；骨折 AO分型為 A120例、A229例及A314例。所有患者均為單側閉合性骨折，排除病理性骨折、伴有其他部位骨折、患有血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙性疾病、其他出血性疾病和肝腎功能障礙患者，以及術后第1天血紅蛋白（Hb）＞110g／L和各種原因不愿意手術或不能耐受手術患者。兩組患者在年齡、性別、骨折類型及受傷至手術時間無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

采用連續(xù)硬膜外麻醉，在C型臂X線機透視監(jiān)控下，按AO操作手冊上的手術步驟行髓內固定方法（PEN固定術）。PFN固定術［4］：于大轉子頂點做6～10cm切口，用棱形錐在大轉子頂點偏內側錐孔，插入導針并擴髓，插入主釘，X線透視滿意后鎖入近端兩枚鎖釘，鎖定深度至股骨頭軟骨下約1cm處，經(jīng)透視正側位滿意后再鎖入遠端鎖釘。充分止血，放置引流管，關閉切口。術后給予抗感染、抗凝、對癥和支持治療，出院后定期給予門診或電話隨訪；功能鍛煉于術后病情穩(wěn)定后（約術后24h）開始進行，根據(jù)骨折愈合情況逐漸增加負重程度。

1.2.2 鐵劑治療和療效評價

所有患者手術前后給予臨床常規(guī)治療，治療組患者從術后第1天至術后2月同時給予口服鐵劑治療（琥珀酸亞鐵薄衣片，0.1g，3次／天），對照組采取其它治療措施（鐵劑或促紅細胞生成素治療）。分別于術前、術后1、3、7天、術后1、2和6個月清晨檢測患者Hb含量，并采用Harris評分評價患者關節(jié)功能情況［5］。記錄患者年齡、性別、骨折類型、受傷至手術時間，術前、術后1、3、7天、術后1、2和6個月Hb量和Harris評分。比較兩組患者手術前后Hb量和Harris評分差異。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組患者手術前后Hb量和Harris評分比較

兩組患者手術前后Hb量和Harris評分比較見表1和表2。兩組患者術后1、3、7天Hb量均顯著低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與對照組相比，試驗組術后1、2及6個月Hb量和Harris評分顯著增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術前、術后1、3、7天 Hb量和術前、術后7天Harris評分兩組患者之間無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 不同AO類型患者手術前后Hb量比較

不同AO類型患者手術前后Hb量比較見表3。不同AO類型IFF患者術前、術后1、3、7天Hb量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

股骨轉子間骨折（IFF）是老年人較常見的骨折類型，髓內固定術是其最有效的治療手段之一，不僅可使骨折愈合，而且能使患者盡快減輕骨折引起的劇痛，盡早恢復活動及恢復到受傷前的功能狀態(tài)，最大限度地降低并發(fā)癥發(fā)生，已被廣泛應用于IFF的治療。髓內固定術中顯性出血量較少，但患者術后Hb量明顯低于術前，術中出血量不足于引起如此大幅度Hb降低，國外將這種現(xiàn)象稱為IFF隱性出血。

表1 兩組患者手術前后Hb量比較（）

表1 兩組患者手術前后Hb量比較（）

n術前 術后1天 術后3天 術后7天 術后1月 術后2月 術后6月試驗組 63 117.4±7.9 94.2±7.2 93.3±6.9 103.9±7.6115.1±7.8125.8±8.3130.6±7.9對照組 63 119.6±7.8 95.4±7.1 93.0±6.7 101.8±7.2108.9±7.2118.6±7.6127.3±7.7 t值 1.573 0.942 0.248 1.592 4.636 5.078 2.374 P值 0.1183 0.3481 0.8049 0.1139 ＜0.001 ＜0.001 0.0191

表2 兩組患者手術前后Harris評分比較（）

表2 兩組患者手術前后Harris評分比較（）

n術前 術后7天 術后1月 術后2月 術后6月

表3 不同AO類型患者手術前后Hb量比較（）

表3 不同AO類型患者手術前后Hb量比較（）

分型 n 術前 術后1天 術后3天 術后7天A1型0.5572 0.6288 0.9727 0.812439 117.7±7.8 94.6±7.1 93.0±6.8 103.1±7.5 A2型 62 118.5±8.0 95.7±7.3 93.1±6.7 102.3±7.4 A3型 25 119.1±7.7 94.3±7.0 93.4±6.9 102.0±7.2 F 值 0.588 0.4657 0.028 0.208 P值

Smith等［6］報道稱IFF患者術后存在隱性出血現(xiàn)象，血液外滲入組織、關節(jié)腔內積血和容血是其主要的原因，而術前的脫水狀態(tài)和紅細胞重新分布的延遲性導致了術前血紅蛋白量正常的虛假反應。Foss等［7］研究發(fā)現(xiàn)IFF患者手術總失血量是術中出血量的6倍，不同手術方法引起的隱性失血量不同。本研究發(fā)現(xiàn)患者術中平均出血量大約130mL左右，兩組患者術后1、3、7天Hb含量均顯著低于術前，平均降低30g／L左右，與上述研究結果相似，提示IFF患者術后存在隱性失血問題。隱性失血主要原因可能為：①手術止血不徹底，造成術后持續(xù)失血；②抗凝藥的應用增加術后失血；③術后組織滲血和自身容血；④術前的脫水狀態(tài)和紅細胞重分布延遲，導致術前患者血紅蛋白量無明顯異常，補液后，機體的失水狀態(tài)被糾正，失血狀態(tài)逐漸表現(xiàn)出來；⑤其他組織器官出血如胃腸道出血等。

術后貧血狀態(tài)影響IFF患者關節(jié)功能康復。Lawrence等［8］研究顯示IFF患者術后高血紅蛋白量能顯著改善術后的功能恢復情況，兩者成正相關。Prasad等［9］報道稱口服鐵劑4周后能明顯提高IFF患者血紅蛋白量。Parker等［10］研究表明鐵劑治療并不能縮短IFF患者的住院時間，也不能減少骨折后1年的死亡率。本研究得出與上述研究除Parker外相似結果，試驗組術后1、2及6個月Hb含量和FIM評分顯著高于對照組，而術前、術后1、3、7天兩組患者Hb含量和術前、術后7天FIM評分差異無統(tǒng)計學意義；提示隱性失血延緩老年IFF患者術后功能恢復，口服鐵劑是一種有效的防治方法，可顯著改善術后的功能恢復情況。其原因可能為血紅蛋白是一種含鐵的符合錯鉤蛋白，鐵劑是其合成的必要元素，補充鐵劑可以促進血紅蛋白的合成，迅速改善機體貧血狀態(tài)；貧血狀態(tài)的改善，最大限度發(fā)揮血紅蛋白的功能，改善機體局部和整體狀態(tài)，加快新陳代謝，促進組織的修復，進而改善器官的功能恢復。

綜上所述，隱性失血延緩老年IFF患者術后功能恢復，口服鐵劑是一種有效的防治方法，可顯著改善術后的功能恢復情況。

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