手法復(fù)位后夾板固定治療肱骨外科頸骨折的臨床效果分析

李曉明

（忻州市中醫(yī)醫(yī)院 骨科 ，山西 忻州 03400）

肱骨外科頸骨折是臨床常見的一種肱骨近端骨折類型，發(fā)生于肱骨解剖頸下2～3cm處，多見于中老年患者。臨床表現(xiàn)為患側(cè)肩部腫脹、疼痛，前側(cè)和內(nèi)側(cè)常出現(xiàn)瘀斑。如不及時(shí)將錯(cuò)位的肱骨復(fù)位，可能導(dǎo)致患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能障礙和畸形［1］。我院在2006年6月—2010年10月采用手法復(fù)位后夾板固定配合功能鍛煉治療肱骨外科頸骨折，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年10月—2010年9月收治的106例肱骨外科頸骨折患者，年齡55～78歲，平均（62.5±14.1）歲；其中男52例，女54例。全部患者均經(jīng)X線檢查確診為肱骨外科頸骨折，其中發(fā)生于左側(cè)50例，右側(cè)56例；內(nèi)收型骨折61例，外展型骨折45例，均為閉合性損傷。致傷原因包括：車禍傷42例，摔倒傷54例，撞擊傷8例，高空墜落傷2例。全部患者從受傷到就診時(shí)間均在24h之內(nèi)。將全部患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各53例。兩組患者從年齡、性別、傷側(cè)、骨折類型、致傷原因、就診時(shí)間等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者行手術(shù)切開后鋼板內(nèi)固定?；颊哂诒蹍采窠?jīng)阻滯麻醉或全麻下作一切口，充分暴露肩關(guān)節(jié)，在直視狀態(tài)下進(jìn)行肱骨外科頸骨折端復(fù)位。將解剖鋼板置于肱骨外科頸外側(cè)，使其完全貼附于骨面。肱骨頭部松質(zhì)骨處以松質(zhì)骨拉力螺釘固定，遠(yuǎn)端肱骨干皮質(zhì)骨處以皮質(zhì)骨螺釘固定。沖洗并引流后關(guān)閉手術(shù)切口，以外展架制動(dòng)患肢。每隔2周進(jìn)行X線片復(fù)查，觀察骨折愈合情況。

觀察組患者行手法復(fù)位后夾板固定?；颊呷《俗?，行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。助手將布帶繞過患者腋窩，向上提拉，醫(yī)生握住患者肘部，沿著肱骨軸方向牽拉，以糾正骨折位移。外展型骨折患肢垂直向下，醫(yī)生雙手環(huán)抱骨折處，拇指按住骨折近端外側(cè)，其余手指環(huán)抱骨折遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)向外按壓，同時(shí)助手在牽引時(shí)對(duì)患側(cè)上臂進(jìn)行內(nèi)收，兩者配合即可復(fù)位。內(nèi)收型骨折患肢邊牽引邊外展，醫(yī)生拇指分別按住骨折遠(yuǎn)、近端外側(cè)，向內(nèi)推正，同時(shí)助手在牽引下，將患側(cè)上臂舉過頭頂即可復(fù)位。復(fù)位時(shí)需保證手法連貫，一氣呵成。復(fù)位后以夾板進(jìn)行固定，夾板的寬度約為患肢周徑的1／5。前、外、后側(cè)3塊夾板上端超過肩關(guān)節(jié)3cm，下端與肘關(guān)節(jié)平齊。內(nèi)側(cè)1塊夾板頂端纏裹棉花成蘑菇頭狀至腋窩處，下端至肘關(guān)節(jié)。外展型骨折將蘑菇頭頂住腋窩部，使患側(cè)上臂呈內(nèi)收狀。內(nèi)收型骨折將蘑菇頭放在肱骨內(nèi)上髁。采用上中下三段連續(xù)包扎法固定。包扎時(shí)將上超肩關(guān)節(jié)夾板與外、前、后3塊夾板肩部上方部分互相交叉，再將繃帶繞過對(duì)側(cè)腋下，呈橫“8”字形包扎。此法可限制患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，有效防止骨折發(fā)生再次移位。復(fù)位并固定后采用三角巾將患肢懸吊于胸前，睡覺時(shí)以軟枕墊高肘部。每隔2周進(jìn)行X線片復(fù)查，觀察骨折愈合情況。

早期進(jìn)行功能鍛煉，復(fù)位并固定24h后即進(jìn)行患肢手指小關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)肌力鍛煉；2周后開始做患肢肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)；4周后逐步加強(qiáng)患肢功能鍛煉的時(shí)間和強(qiáng)度，進(jìn)行聳肩及旋肩運(yùn)動(dòng)，同時(shí)注意外展型骨折患者應(yīng)限制肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)，內(nèi)收型骨折患者應(yīng)限制肩關(guān)節(jié)內(nèi)收活動(dòng)［2］。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：X線片提示骨折處形成連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊，肱骨頭無旋轉(zhuǎn)、傾斜，接近解剖復(fù)位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)旋、外展、上舉活動(dòng)正常或與健側(cè)比較相差15°以內(nèi)，臂力達(dá)到正常水平；良：X線片提示骨折處行成連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊，肱骨頭輕度旋轉(zhuǎn)、傾斜，患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)旋、外展基本正常，上舉較健側(cè)稍差，與健側(cè)比較相差15°～30°，臂力達(dá)到正常水平；可：X線片提示骨折處行成連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊，患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)旋、外展、上舉等活動(dòng)與健側(cè)比較相差31°～45°，臂力無改善；差：X線片提示骨折未愈合或畸形愈合，肱骨頭旋轉(zhuǎn)、傾斜嚴(yán)重，患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)旋、外展、上舉等活動(dòng)與健側(cè)比較相差45°以上，臂力無改善［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

復(fù)位后隨訪1年，觀察并比較兩組患者的治療效果。對(duì)照組患者治療效果為優(yōu)15例、良27例、可7例、差4例，優(yōu)良率為79.24%；觀察組患者治療效果為優(yōu)18例、良30例、可4例、差1例，優(yōu)良率為90.57%。兩組患者優(yōu)良率比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 ［例（%）］

3 討論

肱骨外科頸為大小結(jié)節(jié)連線以下，胸大肌止點(diǎn)以上部位，是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處，較容易發(fā)生骨折。中老年人由于生理結(jié)構(gòu)的衰退和鈣質(zhì)的流失，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生率較高。當(dāng)遇到較大的外力作用時(shí)，中老年人較易發(fā)生肱骨外科頸骨折。

臨床上對(duì)于肱骨外科頸骨折，尤其是伴骨質(zhì)疏松的肱骨外科頸骨折尚無理想的治療方法，也未形成一個(gè)公認(rèn)的、固定的治療模式。目前對(duì)肱骨外科頸的治療目的是在將骨折處復(fù)位，且愈合良好的前提下，最大限度地恢復(fù)患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能。

肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，且與肩胛骨、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)等有聯(lián)動(dòng)關(guān)系，代償能力較強(qiáng)，一般預(yù)后較良好。采用手術(shù)切開后鋼板內(nèi)固定方法治療肱骨外科頸骨折，可以在直視條件下進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位效果較好。但是手術(shù)需要切開軟組織，破壞周圍血液供應(yīng)，使患肢周圍組織發(fā)生再次損傷，影響骨折處的愈合，延遲了進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉的時(shí)間，容易造成肩關(guān)節(jié)黏連等不良后果，不利于患肢功能的恢復(fù)，甚至可能造成肱骨頭壞死等嚴(yán)重后果。手術(shù)后還容易發(fā)生術(shù)后感染、脂肪栓塞等并發(fā)癥，對(duì)于中老年人而言，風(fēng)險(xiǎn)較大［4］。

手法復(fù)位后夾板固定方法是目前臨床上用于治療肱骨外科頸骨折較為常用的方法，直接在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下進(jìn)行手法復(fù)位，無需切開軟組織，對(duì)患側(cè)肢體無繼發(fā)性損傷，同時(shí)無手術(shù)造成的瘢痕，有助于骨痂形成和骨折端愈合?；颊邚?fù)位后早期即可進(jìn)行功能鍛煉，有助于消除患肢腫脹，防止患肢關(guān)節(jié)發(fā)生黏連、僵硬。手法復(fù)位治療不需要醫(yī)用材料或復(fù)雜器械的輔助，操作較簡(jiǎn)單，治療費(fèi)用低，患者容易接受。

由于肩關(guān)節(jié)強(qiáng)大的活動(dòng)范圍和代償能力，對(duì)肱骨外科頸骨折處的復(fù)位要求較低，并不強(qiáng)求一定達(dá)到解剖復(fù)位。對(duì)于操作醫(yī)生的手法技術(shù)要求較高，盡量一次完成復(fù)位，避免多次手法復(fù)位造成周圍軟組織損傷。此外手法復(fù)位有一定的適應(yīng)證，對(duì)于伴有肩關(guān)節(jié)脫位、骨折斷端軟組織或血管嚴(yán)重?fù)p傷、開放性骨折或陳舊性骨折患者，則不宜采用此法，而需行手術(shù)切開復(fù)位治療［5］。

本研究結(jié)果表明，采用手法復(fù)位后夾板固定治療肱骨外科頸骨折，可以取得較滿意的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］余文君，田綱，潘華.肱骨外科頸骨折的治療進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10（4）：39－41.

［2］邱榮標(biāo)，陳細(xì)明.手法復(fù)位夾板外固定治療肱骨外科頸骨折［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（3）：390－391.

［3］曾天鋒.手法復(fù)位小夾板固定治療肱骨外科頸骨折34例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2009，25（5）：45－46.

［4］宮民莊.手法整復(fù)夾板外固定及早期功能鍛煉治療肱骨外科頸骨折30例療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（7）：38－39.

［5］熊昌盛，李逸群，吳峰，等.手法復(fù)位結(jié)合外展固定治療內(nèi)收型肱骨外科頸骨折［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16（2）：47－49.