無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納絡(luò)酮治療呼吸衰褐的搶救與治療

梁增念

（隆安縣人民醫(yī)院，廣西 隆安 532700）

急診科室中，呼吸衰竭是很多患者的主要死因之一。其中，嚴(yán)重的藥物中毒是引起急性呼吸衰竭的主要原因之一［1］。一旦搶救不及時(shí)，患者可于數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。選取我院收治的由于急性重度藥物中毒引起的呼吸衰竭患者124例，在使用常規(guī)搶救方法的基礎(chǔ)上，同時(shí)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮進(jìn)行搶救，搶救成功率高，療效確切。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年1月—2010年1月急診搶救的重癥藥物中毒患者124例。男54例，女70例，年齡13～68歲，平均34.9歲。發(fā)病到來(lái)院時(shí)間為6～28h，平均6.8h。其中包括有機(jī)磷中毒（敵敵畏、甲胺磷、樂(lè)果等）44例，酒精中毒53例，海洛因中毒10例，鎮(zhèn)靜安眠藥（氯氮平、安定、氯丙嗪等）中毒17例。所有患者均有不同程度的口唇發(fā)紺、呼吸淺慢、心率降低、瞳孔縮小、皮膚濕冷以及昏迷。查動(dòng)脈血?dú)夥治?，本組患者均為Ⅱ型呼吸衰竭。將本組患者按其來(lái)院順序，隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組，每組各62例。兩組在性別、年齡、發(fā)病到來(lái)院時(shí)間、以及各種中毒的原因上比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較

1.2 治療方法

本組患者在治療前均具有采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的指征。兩組均采用常規(guī)的急診搶救手段進(jìn)行治療［2］。患者來(lái)院后，迅速接受徹底洗胃、補(bǔ)液、加強(qiáng)抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)全血膽堿酯酶活性，于此同時(shí)合理應(yīng)用阿托品、甘露醇等藥物進(jìn)行治療。對(duì)照組在應(yīng)用常規(guī)急診搶救治療的基礎(chǔ)上，運(yùn)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療。首先選擇合適的面罩，然后進(jìn)行固定，調(diào)整好通氣模式參數(shù)：通氣模式S／T。初始吸氣壓力2～8cmH2O，呼氣壓力2～8cmH2O，根據(jù)患者呼吸情況開(kāi)始逐漸增加壓力水平，吸氣壓力10～20cmH2O，呼氣壓力4～8cmH2O，調(diào)節(jié)吸氧濃度，使SpO2達(dá)90%以上。病人病情有好轉(zhuǎn)以后，逐漸下調(diào)參數(shù)，再逐漸延長(zhǎng)間斷停機(jī)的時(shí)間，在改換為使用常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，直到撤掉機(jī)器為止［3］。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，運(yùn)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮進(jìn)行治療，劑量為0.4～0.8mg靜推給藥，20～30min左右繼續(xù)重復(fù)給藥，維持劑量在0.01mg／min，直到患者呼吸平穩(wěn)，恢復(fù)神志以后，停藥并撤掉呼吸機(jī)。納洛酮的最大劑量不超過(guò)36mg［4］。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：24h內(nèi)神志恢復(fù)清醒 、缺氧及呼吸困難基本消失；有效：24～48h內(nèi)缺氧、呼吸困難等明顯緩解；無(wú)效：48h以上治療未見(jiàn)明顯變化甚至是加重［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件數(shù)據(jù)包進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后臨床療效相比較，對(duì)照組總有效率70.1%，治療組總有效率93.5%，具有顯著性差異（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后臨床療效比較

3 討論

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，又稱雙水平氣道正壓通氣機(jī)，無(wú)需氣管插管，既方便又減少了患者的痛苦，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種原因引起的呼吸衰竭的治療。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)不單可以增加氧氣的通氣量，還可以把患者體內(nèi)的CO2排出，從而糾正了低氧血癥及酸中毒的情況。其次，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)還能減少靜脈回心血量，降低心臟前負(fù)荷，改善肺水腫的情況。最后，它還具有降低呼吸功耗，幫助呼吸肌減輕疲勞的作用。

研究表明，發(fā)生呼吸衰竭的患者，體內(nèi)的β－內(nèi)啡肽類樣物質(zhì)水平普遍增高［6］。β－內(nèi)啡肽類樣物質(zhì)能夠抑制呼吸，增加炎性介質(zhì)的釋放，加重低氧血癥和二氧化碳潴留［7］。納洛酮是阿片受體拮抗劑，由于其親和力大于嗎啡和內(nèi)啡肽，所以可以競(jìng)爭(zhēng)性阻止并取代嗎啡樣物與β－內(nèi)啡肽受體結(jié)合。此外，因?yàn)榧{洛酮可以通過(guò)血腦屏障，所以可以阻斷腦啡肽對(duì)呼吸系統(tǒng)的抑制作用，改善心輸出量及腦血流灌注，幫助呼吸衰竭的患者迅速緩解臨床癥狀并及早蘇醒。

綜上，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)與納洛酮聯(lián)合使用，比單獨(dú)采用呼吸機(jī)療效更好，救治成功率明顯提高，療效確切，值得推廣應(yīng)用。

［1］周亞芬.慢性阻塞性肺病居家護(hù)理探討［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2005（1）：34－35.

［2］呂英.慢性阻塞性肺病的中醫(yī)研究現(xiàn)狀［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2006（2）：56－57.

［3］劉旻，劉貴穎，劉蘭萍，等.益肺通絡(luò)方治療低氧性肺動(dòng)脈高壓臨床觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2006（3）：43－44.

［4］張南會(huì).定喘湯合皂莢丸對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期的改善作用［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2008（5）：65－66.

［5］沈志強(qiáng)，劉廣霞.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)外治法研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2011（1）：87－88.

［6］楊水清.蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯對(duì)痰濁型慢性阻塞性肺疾病治療作用的觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2011（3）：46－47.

［7］張春美，李秀.三聯(lián)霧化吸入治療COPD急性加重期的臨床療效［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007（2）：23－24.