中西醫(yī)結合治療廣泛性焦慮癥的對照研究

李長遠

（晉江市精神病療養(yǎng)院，福建 晉江 362200）

隨著現(xiàn)代社會、經(jīng)濟和人際關系的壓力越來越大，焦慮癥的患病率呈上升趨勢。焦慮障礙是一組患病率較高的疾病。美國焦慮癥的終生患病率為28.8%，大于1／4的人一生中至少會發(fā)作1次。2001年世界精神衛(wèi)生調查結果顯示，北京和上海焦慮障礙12個月患病率為2.7%。焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥，是以廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥）和發(fā)作性驚恐狀態(tài)（急性焦慮癥）為主要臨床表現(xiàn)，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運動性不安等癥狀。目前中醫(yī)治療焦慮癥主要治法有疏肝柔肝、清泄郁熱、化痰開竅、鎮(zhèn)靜安神、養(yǎng)心安神、滋補陰液、健脾助運等。其中疏肝柔肝、清熱化痰、養(yǎng)心安神法運用最為普遍。常用基本方有逍遙散、黃連溫膽湯、甘麥大棗湯、六味地黃丸等。本文試用抗焦慮藥聯(lián)合中草藥治療我院收治的廣泛性焦慮患者，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院收治的廣泛性焦慮癥（GAD）患者60名，符合CCMD－Ⅲ廣泛性焦慮障礙的診斷標準，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分［1］≥14分；年齡14～70歲，男性31名，女性29名。排除標準：無軀體疾??；無藥物及酒精依賴史；妊娠及有妊娠可能、哺乳的病人。將60例患者隨機分成研究組和對照組，研究組30例，為中西醫(yī)結合治療組，年齡14～67歲，病程1～50個月，男14名，女16名；對照組30例，為單純使用抗焦慮藥治療組，年齡20～70歲，病程2～46個月，男17名，女13名。兩組間以上各項資料差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

抗焦慮藥采用坦度螺酮（律康，四川科瑞德制藥有限公司生產(chǎn)），每天3次，每次10mg。中藥采用黃連溫膽湯加味，藥物組成：黃連15g，半夏10g，茯苓18g，竹茹15g，陳皮10g，枳實10g，天花粉15g，白術12g，澤瀉12g，甘草5g。加減：頭暈者，加天麻、菖蒲；心悸、失眠者，加遠志、炒棗仁；大便干者，加生大黃、全瓜蔞；肢麻疼痛者，加雞血藤、地龍、丹參。每日1劑，水煎2次分服。研究組和對照組以15天為1療程，共2個療程。采用HAMA評定臨床療效，于治療前后各評定1次；副作用采用副反應量表（TESS）進行評定。評分下降≥80%為痊愈，60%～79%為顯著進步，40%～59%為好轉，＜40%為無效。治療前后檢查患者血、尿、便常規(guī)和肝腎功能。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均應用SPSS13.0軟件進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

研究組痊愈14例，顯著進步10例，好轉5例，無效1例，顯效率為80.0%，總有效率96.7%；對照組痊愈13例，顯著進步6例，好轉8例，無效3例，顯效率為63.3%，總有效率90.0%；研究組的療效優(yōu)于對照組，兩組有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

2.2 HAMA量表評分比較

如表1所示，研究組和對照組在治療前的HAMA評分無顯著性差異（P＞0.05）；治療前后兩組組內(nèi)比較治療后HAMA評分均較治療前有顯著的下降（P＜0.05）；治療后HAMA評分兩組比較研究組比對照組顯著較好（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后HAMA總分評分比較（）

表1 兩組治療前后HAMA總分評分比較（）

分組 例數(shù) 治療前 治療后P研究組 30 26.7±3.26.6±0.8 ＜0.05對照組 30 27.2±2.510.3±2.1 ＜0.05

2.3 TESS評分比較

治療前后進行不良反應的觀察及TESS評分的比較，研究組的不良反應為頭暈2例，失眠1例；對照組的不良反應為頭痛1例，惡心／嘔吐2例、頭痛1例。兩組間比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

3 討論

雖然焦慮障礙已成為醫(yī)學上常見的精神障礙之一，國內(nèi)外學者也日漸認識到焦慮癥對患者生活質量及對軀體疾病的影響，但目前對于廣泛性焦慮癥的治療，廣泛應用的藥物主要還是苯二氮卓類。雖然苯二氮卓類起效迅速，價格便宜，但在實際的臨床使用中，發(fā)現(xiàn)其有較多的不良反應，若長期使用會引起共濟失調、記憶損害、意識模糊等不良反應。本研究西藥采用了新一代的抗焦慮藥坦度螺酮［3］，該藥在日本廣泛應用，其特點是療效與苯二氮卓類相當，但副作用比苯二氮卓類要少。另外研究組加入了黃連溫膽湯進行聯(lián)合治療，中醫(yī)認為焦慮障礙多為臟腑氣機失常，其病位涉及肝膽、心、脾胃，病機以氣郁、痰濁居多。在西藥的基礎上加入中藥治療，可得到全身調整性治療的目的，且副作用相對較小，在聯(lián)合使用的情況下，不會增加不良反應。本研究中中西醫(yī)結合治療組獲得了良好的臨床療效，沒有明顯的不良反應，也驗證了中西結合治療廣泛性焦慮癥的有用性。

［1］朱昌明，張明園.抑郁量表、焦慮量表［M］.第2版.長沙：湖南科學技術出版社，1998：121－140.

［2］MENDLOWICZ MV，STEIN MB.Quality of life in individuals with anxiety disorders［J］.Am J Psychiatry，2000，157（5）：669－682.

［3］村崎光邦.坦度螺酮的基礎與臨床［J］.臨床精神藥理，1998，1（1）：81－92.