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    益腎活血湯對保護腹透患者殘余腎功能的療效觀察

    2011-07-25 06:37:26庫保慶梁俊燕王曉翠
    亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2011年12期
    關(guān)鍵詞:腹透透析液肌酐

    庫保慶,陳 立,梁俊燕,馬 聰,王曉翠,劉 娟

    (華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬襄陽醫(yī)院/襄陽市中心醫(yī)院 中醫(yī)科,湖北 襄陽 441021)

    在腹膜透析過程中,維護好腹透患者的RRF是維持良好的透析效能的核心所在。我科在維持性腹膜透析的基礎(chǔ)上,加用益腎活血湯,療效滿意,報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    選擇常規(guī)進行連續(xù)性不臥床式腹膜透析(continueambulatoryperitonealdialysis,CAPD)并長期隨訪的腎功能衰竭患者16例,均采用美國Baxter公司的雙聯(lián)系統(tǒng)乳酸鹽透析液,葡萄糖濃度為1.5%,均穩(wěn)定CAPD至少6個月。進入觀察前均行簡易腹膜平衡試驗(PET)測定,并根據(jù)結(jié)果制定透析方案。

    1.2 排除標準

    近無腹膜炎、透析管路相關(guān)感染及其他部位感染;妊娠或哺乳期婦女;合并有心、肺、腦、肝、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、過敏體質(zhì),或?qū)Χ喾N藥物過敏者;無法合作者,如精神病患者、不能完成療程者;病例排除標準(包括不適應(yīng)或剔除標準)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]擬定。

    1.3 病例分組

    2004年1月-2010年4月,選取我科CAPD住院及門診隨訪患者,排除不能完成療程者,共完成治療組16例,男6例,女10例,年齡35~67歲 ,平均(53.2±11.6)歲,對照組16例,男7例,女9例,年齡40~66歲,平均(51.2±9.6)歲。兩組患者年齡、性別等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05),有可比性。

    2 治療方法

    規(guī)范透析及一體化治療:低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,控制高血壓,維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡,糾正貧血、鈣磷代謝紊亂及對癥治療。治療過程中每月測定1次血及透析液、尿液中尿素氮(Bun)、肌酐(Scr)的變化,并根據(jù)結(jié)果調(diào)整透析液量使KT/V=1.7。

    治療組患者加服中藥益腎活血湯(使用999單味中藥配方顆粒),患者在觀察期間均未使用腎毒性藥物,無嚴重感染(包括腹膜炎)。

    益腎活血湯:黃芪30g,黨參10g,當歸10g,淫羊藿10g,淡大云10g,生大黃3~12g,熟地10g,川芎10g,赤芍10g,丹參20g,云苓10g,地龍10~20g。并辨證施治加用其它中藥:如陽虛明顯者加肉桂,兼濕熱者加黃連等。

    3 觀察指標

    所有患者在治療過程中每月測定1次血、透析液及每日平均尿量、尿液中尿素氮(Bun)、肌酐(Scr)的變化,并根據(jù)結(jié)果計算殘余腎每月尿素、肌酐清除率、RRF,以此作為判斷透析效能的指標。

    治療前后殘余腎功能(RRF),用以下公式計算[2]:

    RRF=(殘余腎肌酐清除率(Ccr)+殘余腎尿素清除率(KrU))/2

    殘余腎肌酐清除率(Ccr)=24h尿肌酐/血漿肌酐

    殘余腎尿素清除率(KrU)=24h尿尿素/血漿尿素

    3.1 臨床癥狀

    觀察患者治療前后臨床癥狀、體征變化,定期填寫臨床觀察表。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]標準,確定分級量化數(shù)值。

    3.2 實驗室檢查

    Bun、Scr檢測采用速率法測定。

    正常參考值:Bun 0~7.1mmol/L,Scr 31.7~93.3μmol/L。

    3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    4 治療結(jié)果

    4.1 兩組臨床療效比較

    表1 兩組患者治療前后尿量及RRF變化比較()

    表1 兩組患者治療前后尿量及RRF變化比較()

    注:與本組治療前比較,△P<0.05,△△P<0.01;與對照組比較*P<0.01

    腹透劑量對照組16 治療前組別 例數(shù) 時間 RRF(mlmin) 24h尿量(mL)5.98±2.131441.5±342.8治療3月 4.41.5±2.81085.1.5±231.86.04±0.45治療6月3.32±1.96△△583.6±194.8△△ 8.05±0.63治療組 16 治療前 5.81±2.11382.6±321.7治療3月 5.22±1.281141.2±168.86.04±0.50治療6月4.78±1.72△*827.6±213.6△△*6.03±0.61

    4.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(見表2)

    表2 治療前后癥狀積分情況比較()

    表2 治療前后癥狀積分情況比較()

    注:與治療前比較*P<0.01;與對照組比較△P<0.05。

    組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 16 18.23±1.99 10.83±1.63*△對照組 16 18.34±2.07 13.83±1.93*

    結(jié)果表明:治療組與對照組治療后癥狀積分值明顯下降,與治療前比較有非常顯著性差異(P<0.01);治療組與對照組相比,亦有顯著性差異(P<0.05)。說明益腎活血湯改善患者臨床癥狀方面優(yōu)于單用一體化組。

    4.3 兩組治療前后T淋巴細胞亞群變化(見表3)

    表3 治療前后T淋巴細胞亞群的水平變化

    5 討論

    5.1 中醫(yī)尚有“久病從瘀”的說法

    瘀血既是病理產(chǎn)物又是致病因素,腎病可以導(dǎo)致瘀血的形成,瘀血又可以使腎病加重或纏綿難愈。治病必求其本,要保護殘余腎功能,必須益腎健脾活血。

    5.2 益腎活血湯符合益氣補腎、活血化瘀基本治療大法

    中醫(yī)藥治療CRF是通過多環(huán)節(jié)、多層次、多途徑及全身調(diào)節(jié)?,F(xiàn)代研究表明,CRF存在免疫功能及防御功能減退。免疫功能低下,主要以細胞免疫損傷為主,T淋巴細胞總數(shù)減少及免疫功能缺陷,T淋巴細胞亞群失常[4]。Th細胞可以輔助B細胞產(chǎn)生抗體,CD3、CD+4、CD+4/CD+8明顯提高,從而改善CRF病人的免疫力,調(diào)節(jié)機體免疫功能;保護健全腎單位,延緩腎功能衰竭;減少尿蛋白;丹參、益母草等可抗凝、調(diào)整纖溶活力,改善持續(xù)性非臥床腹膜透析治療過程中的腹膜內(nèi)流狀態(tài),提高腹透效能,提高尿毒癥患者的生存質(zhì)量。

    [1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].第1版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

    [2]余學(xué)清.腹透治療學(xué)[M].北京:科技文獻出版社,2008:93-95.

    [3]牛效清,徹云霄,王振,等.仙靈脾對慢性腎衰患者細胞免疫功能的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2002,25(5):44.

    [4]BRADLEY JB.Long-term survival in haemodialvsis patients[J].Lancet,1987,1(8528)295.

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