◆許愛紅 張 嬌
蘭州石化總醫(yī)院呼吸科護理QC小組 甘肅 蘭州 730000
1 選題理由
(1)痰標(biāo)本是臨床常用檢測項目,提高其檢測陽性率,可使診療更具針對性,從而縮短治療周期,降低復(fù)查率和醫(yī)療成本,提高患者滿意度。
(2)各種痰標(biāo)本采集方法均存在不同程度的污染,如假性真菌、多種雜菌生長、無陽性結(jié)果等,影響了檢測結(jié)果的可靠性,亟需改進。
(3)蒲會強等認(rèn)為,臨床上約30%的下呼吸道感染患者無痰或咳痰無力,或是小兒不會自主咳痰,無法獲得痰標(biāo)本;約50%的患者在留取痰標(biāo)本前使用過抗生素,影響了檢查結(jié)果[1]。因此,有必要改進痰標(biāo)本留取方法。
(4)《甘肅省三甲醫(yī)院督察標(biāo)準(zhǔn)》要求,三級醫(yī)院痰標(biāo)本檢測陽性率應(yīng)達(dá)30%以上。
綜上所述,本次 QC小組活動選取“提高痰標(biāo)本檢測陽性率”作為活動課題。
2 小組概況(表1、表2)
表1 小組概況
3 現(xiàn)狀調(diào)查
小組成員對2009年2~12月呼吸科痰標(biāo)本檢測結(jié)果進行了調(diào)查,見表3。
由表3可見,2009年呼吸科痰標(biāo)本檢測陽性率僅為24.03%,未達(dá)《甘肅省三甲醫(yī)院督察標(biāo)準(zhǔn)》要求,亟待提高。
4 目標(biāo)設(shè)定及可行性分析
根據(jù)《甘肅省三甲醫(yī)院督察標(biāo)準(zhǔn)》要求,結(jié)合醫(yī)院和科室現(xiàn)狀,將目標(biāo)設(shè)定為:痰標(biāo)本檢測陽性率大于30%(見圖1)。
理由有3:(1)目前我科痰標(biāo)本留取方法不當(dāng),有很多是人為因素或制度問題,是可以糾正的;(2)文獻(xiàn)報道中有很多可供借鑒和學(xué)習(xí)的先進經(jīng)驗[2-4];(3) 有人才和技術(shù)保障,呼吸科主任及護士長給予了大力支持并親自參與,且本小組成員均具有大專以上學(xué)歷,均為在科室工作5年以上的骨干人員。
圖1 現(xiàn)狀與目標(biāo)比較
5 原因分析(圖2)
6 要因確認(rèn)(表4)
7 制定對策(表5)
8 實施
實施一:建立健全制度并嚴(yán)格執(zhí)行
2010年4月,小組成員共同制定出《呼吸科標(biāo)本收集送檢管理制度》及《呼吸科護士管理辦法》,確定由護士長監(jiān)督執(zhí)行,違反1次扣罰獎金10元。同時,每月召開1次質(zhì)量控制會議,對本月工作進行總結(jié)。
實施二:正確、及時宣教
2010年3~4月,組織小組成員共同學(xué)習(xí),力求人人掌握正確的痰標(biāo)本留取及送檢方法,并由護士長組織考試。然后,對護士進行講解,要求每位護士能耐心解釋、反復(fù)示范。由護士長抽查,1次不合格扣獎金10元。同時,采取多種方式進行宣教,力求達(dá)到最佳效果。如每月更換宣傳欄1次;科室走廊電視每天播放電教片2次等。
實施三:指導(dǎo)并協(xié)助患者正確咳嗽
(1)責(zé)任組長根據(jù)《痰標(biāo)本管理登記本》準(zhǔn)確評估患者,注明需采取措施,夜班護士根據(jù)標(biāo)注給予護理,確保標(biāo)本質(zhì)量。
(2)制定飲食計劃,合理飲食,增強患者體質(zhì)。
(3)護士收集標(biāo)本時檢查標(biāo)本,對于不合格標(biāo)本,如量不夠及鼻涕、唾液混入等,指導(dǎo)并協(xié)助患者重留。
表2 小組成員
表3 2009年2~12月痰標(biāo)本檢測結(jié)果
圖2 原因分析
表4 要因確認(rèn)
表5 對策表
(4)對無痰患者給予4%鹽水霧化吸入。
(5)責(zé)任組長及護士長每日督查,及時整改。
實施四:專人管理,確保標(biāo)本及時收集并送檢
根據(jù)制度,選定每日責(zé)任組長,責(zé)任到人。責(zé)任組長由小組成員輪流擔(dān)任。要求每日責(zé)任組長根據(jù)《痰標(biāo)本管理登記本》,及時督促患者留取標(biāo)本,并及時巡回病房,及時收集并送檢標(biāo)本。護士長隨時檢查,發(fā)現(xiàn)1次痰標(biāo)本收集、送檢不及時,扣獎金10元。
實施五:妥善保存標(biāo)本
(1)護士收集標(biāo)本時,若發(fā)現(xiàn)無蓋標(biāo)本,立即指導(dǎo)并協(xié)助患者重新留取。
(2)與檢驗科合作,對于無蓋痰標(biāo)本視為不合格標(biāo)本,發(fā)回重留。
(3)護士長及責(zé)任組長定期檢查,納入考核。
實施六:規(guī)范抗生素應(yīng)用標(biāo)識
(1)醫(yī)生在開化驗單時做好相應(yīng)標(biāo)識,注明是否應(yīng)用抗生素及停用抗生素時間。護士貼標(biāo)簽時發(fā)現(xiàn)標(biāo)識不清,應(yīng)要求醫(yī)生注明。
(2)明確規(guī)定痰培養(yǎng)及痰涂片標(biāo)本應(yīng)在應(yīng)用抗生素前或停用抗生素48小時后采集。
(3)護士長隨時檢查,發(fā)現(xiàn)標(biāo)識不清或無標(biāo)識,及時改進。
實施七:正確使用標(biāo)本容器
(1)護士正確核對,醒目標(biāo)本貼上標(biāo)簽,避免錯留。
(2)由小組成員編出口訣:“一掀二吐立即蓋,不吐不打開,千萬別碰盒里面”,并正確講解和示范。
9 效果驗證
小組成員對2010年5~10月呼吸科痰標(biāo)本檢測陽性率進行了統(tǒng)計,見表6。
表6 2010年5~10月痰標(biāo)本檢測結(jié)果
由表6可見,活動后呼吸科痰標(biāo)本檢測陽性率提高到32.2%,達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)(見圖3)。痰標(biāo)本檢測陽性率提高,減少了復(fù)查率,不僅節(jié)約了醫(yī)療成本,還為臨床診療提供了可靠依據(jù),得到了患者及家屬的肯定。同時,通過 QC小組活動,小組成員之間更加團結(jié)友愛,增強了組織凝聚力[5]。
圖3 活動前后痰標(biāo)本檢測陽性率比較
10 鞏固措施
(1)繼續(xù)開展QC小組活動,把PDCA循環(huán)貫穿于整個醫(yī)療護理工作中,提高醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量。
(2)將本次活動所制定的措施納入管理制度,形成標(biāo)準(zhǔn)化流程。
(3)嚴(yán)格執(zhí)行《呼吸科標(biāo)本收集送檢管理制度》及《呼吸科護士管理辦法》,將各項工作落實到位。
11 遺留問題及今后打算
(1)現(xiàn)在使用的痰培養(yǎng)標(biāo)本容器容積為40毫升,而標(biāo)本需要量僅3~5毫升,可采用小一些的容器,以節(jié)約成本。
(2)痰標(biāo)本檢測陽性率雖已達(dá)國家標(biāo)準(zhǔn),但與有些文獻(xiàn)報道的陽性率還有差距,需繼續(xù)努力。
(3)今后準(zhǔn)備和化驗室合作,對痰標(biāo)本進行初篩,對合格痰標(biāo)本進行培養(yǎng),以提高痰標(biāo)本檢測陽性率[3]。
[1]蒲會強,任亞玲,張玉梅,等.痰細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)檢查存在的問題及改進方法[J].臨床誤診誤治,2002,15(3):218 -219.
[2]張秀珍.當(dāng)代細(xì)菌學(xué)檢驗與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.125-138.
[3]Sewell D,Murray PR,Baron EJ,et al.Manual of Clinical Microbiology[M].7th eds.ASM Press,1999.4 -22.
[4]楊小青.痰標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢查的培養(yǎng)前質(zhì)控[J].實用醫(yī)技雜志,2005,12(1):222-223.
[5]鄭 揚,鄭 炯.研發(fā)病案與醫(yī)療統(tǒng)計一體化系統(tǒng)[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2009,16(4):56 -58.