麗江市婚前醫(yī)學(xué)檢查率下降影響因素和對(duì)策探討

詹會(huì)蓮

（云南省麗江市婦幼保健院，云南 昆明 674100）

婚前醫(yī)學(xué)檢查，是指對(duì)準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方可能患影響結(jié)婚和生育的疾病等（如嚴(yán)重遺傳性疾病、指定傳染病、有關(guān)精神病等）進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，并提出醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見?；榍搬t(yī)學(xué)檢查是保證健康婚配、防止疾病傳播和遺傳病延續(xù)的生殖保健措施，是有效預(yù)防出生缺陷、確保優(yōu)生優(yōu)育、提高人口素質(zhì)的關(guān)鍵。2003年10月1日頒布新《婚姻登記條例》后，麗江市婚檢率大幅度下降，從 2001年的58.89%降至2010年的26.72%，最低是2005年為0.34%。“提高人口素質(zhì)”是我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策，婚檢率的大幅下降勢(shì)必嚴(yán)重影響出生人口素質(zhì)。本研究對(duì)麗江市婚前醫(yī)學(xué)檢查的情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于2001年～2010年度婦幼衛(wèi)生年報(bào)中的“婚前保健情況分析表”。

1.2 方法

各級(jí)婚檢機(jī)構(gòu)按照衛(wèi)生部《婚前保健工作規(guī)范》開展婚前醫(yī)學(xué)檢查，每檢查1例由婚檢醫(yī)師填寫婚前醫(yī)學(xué)檢查表（男、女），以機(jī)構(gòu)為單位定期匯總上報(bào)轄區(qū)縣（區(qū)）級(jí)婦幼保健院。

縣（區(qū)）級(jí)婦幼保健院每年按要求收集匯總相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)轄區(qū)婚檢機(jī)構(gòu)上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量控制，并與民政部門核對(duì)上報(bào)數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)可靠性。

市級(jí)每年年終召開全市婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)匯審會(huì)，收集相關(guān)資料，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析討論。

2 結(jié)果

（1）10年間應(yīng)檢人數(shù)79210人，實(shí)檢人數(shù)16524人，平均婚檢率20.86%；檢出疾病318例，疾病檢出率為1.92%。

（2）婚前醫(yī)學(xué)檢查檢出的主要疾病，第一位為生殖系統(tǒng)疾病125例，占39.31%；第二位為內(nèi)科系統(tǒng)疾病121例，占38.05%；第三位為指定傳染病43例，占13.52%，第四位為性病5例，占指定傳染病的11.63%。

（3）10年間麗江市婚檢率最高的是 2001年為58.89%，最低是2005年為0.34%，年間有波動(dòng)，與發(fā)達(dá)地區(qū)（90%以上）相比總體上處于較低水平。

（4）《麗江市2001—2010年婦女發(fā)展規(guī)劃》提出至2010年全市婚前醫(yī)學(xué)檢查率不低于65%，2010年麗江市婚檢率僅為26.72%，未達(dá)到規(guī)劃目標(biāo)。

（5）婚前醫(yī)學(xué)檢查情況見表1、表2。

3 討論

3.1 婚檢率下降的相關(guān)因素分析

（1）婚前醫(yī)學(xué)檢查缺乏有效的法律保障。1995年6月1日頒布實(shí)施的《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》第十二條規(guī)定 “男女雙方在結(jié)婚登記時(shí)，應(yīng)當(dāng)持有婚前醫(yī)學(xué)檢查證明或醫(yī)學(xué)鑒定證明”。2003年10月1日頒布新《婚姻登記條例》不再將婚前醫(yī)學(xué)檢查證明作為婚姻登記的形式要件，使婚檢不再是必須，而是知情、自愿。

表1 10年間婚前醫(yī)學(xué)檢查情況表

表2 2001年～2010年10年間婚前醫(yī)學(xué)檢查疾病檢出人數(shù)情況表（單位：人）

（2）大部分婚檢機(jī)構(gòu)在婚檢房屋、環(huán)境、設(shè)備、人員、檢查項(xiàng)目等方面達(dá)不到《婚前保健工作規(guī)范》要求，婚檢醫(yī)生業(yè)務(wù)水平不高；部分婚檢機(jī)構(gòu)對(duì)嚴(yán)重遺傳性疾病、指定傳染病、有關(guān)精神病缺乏有效的篩查能力；相關(guān)職能部門溝通協(xié)調(diào)不到位，沒有形成有效便捷的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，不能為群眾提供人性化、方便快捷的服務(wù)。

（3）群眾的健康意識(shí)淡薄。麗江市少數(shù)民族比例較大，占總?cè)丝诘?8.1%，健康意識(shí)普遍較低。部分人群認(rèn)為自己身體健康，沒有疾病不需要進(jìn)行婚檢；部分人群擔(dān)心檢出疾病會(huì)影響自己的婚姻，特別是廣大農(nóng)村地區(qū)，自覺自愿進(jìn)行婚檢的人數(shù)大幅下降。另一方面，健康教育工作薄弱、無經(jīng)費(fèi)支持，婚前保健和優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)宣教力度不夠，措施不得力。

（4）隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，年青女性走出家門，社會(huì)活動(dòng)日益增多，加上有關(guān)道德、生理知識(shí)的缺乏，婚前性行為日益增多，甚至未婚先孕，同時(shí)，受傳統(tǒng)觀念的影響，擔(dān)心個(gè)人隱私泄露，不愿到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行婚檢。

（5）麗江市屬邊疆少數(shù)民族地區(qū), 經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后，廣大農(nóng)村地區(qū)比較貧困，不愿花錢到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行婚前保健,是制約婚前醫(yī)學(xué)檢查普及和開展的主要因素之一。

3.2 婚檢率下降對(duì)婚姻、家庭、社會(huì)帶來的負(fù)面影響

（1）婚檢率下降使一些患有傳染性疾病或存在生理性疾病的人群未經(jīng)醫(yī)師及時(shí)治療和指導(dǎo)就走入婚姻生活，導(dǎo)致患病方將疾病傳染給另一方，影響夫妻生活質(zhì)量、家庭幸福。

（2）低婚檢率使一些隱性遺傳疾病、影響下一代健康的傳染性疾病不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療和阻斷，從而影響出生人口素質(zhì)。

（3）婚檢率的下降，會(huì)導(dǎo)致出生缺陷率上升，加劇家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)不利于結(jié)婚登記人群的艾滋病咨詢與檢測(cè)工作，可導(dǎo)致艾滋病的傳播概率增加，直接影響到整個(gè)民族的素質(zhì)。

3.3 提高婚檢率的建議

（1）加強(qiáng)婚檢機(jī)構(gòu)軟硬件建設(shè)，改善婚檢設(shè)備、設(shè)施及服務(wù)環(huán)境，加強(qiáng)婚檢醫(yī)師專業(yè)知識(shí)的規(guī)范化培訓(xùn)，改進(jìn)婚檢工作，優(yōu)化婚檢服務(wù)內(nèi)容，不斷提高婚檢質(zhì)量。同時(shí)，建議民政、衛(wèi)生等相關(guān)部門加強(qiáng)協(xié)作配合，在婚檢機(jī)構(gòu)建立登記、體檢、咨詢指導(dǎo)一站式服務(wù)體系，真正為婚檢人群提供溫馨、便捷、有效的服務(wù)。

（2）建議政府投入一定的健康教育經(jīng)費(fèi),制作本地特色健康教育材料，通過新聞媒體、廣播、網(wǎng)絡(luò)等進(jìn)行廣泛宣傳，深入廣大農(nóng)村地區(qū)開展社區(qū)活動(dòng)，使群眾全方位了解婚前保健相關(guān)知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到婚前醫(yī)學(xué)檢查的重要性，提高婚檢的自覺性，主動(dòng)到婚檢機(jī)構(gòu)接受婚前醫(yī)學(xué)檢查。

（3）加強(qiáng)對(duì)婚檢工作的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督管理，婚檢機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行《婚前保健工作規(guī)范》，嚴(yán)禁亂收費(fèi)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。探索政府買單的婚檢路徑，對(duì)農(nóng)村和貧困地區(qū)人群實(shí)行免費(fèi)婚檢，提高全市婚前醫(yī)學(xué)檢查率，以減少出生缺陷和控制各種遺傳病、傳染病的傳播蔓延，提高出生人口素質(zhì)。