白內(nèi)障摘除治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床體會

鄒爭飛

(湖南省婁底市新化縣人民醫(yī)院 湖南新化 417600)

臨床研究顯示,眼科疾病患者中白內(nèi)障和青光眼往往同時(shí)存在,對其進(jìn)行手術(shù)方式的選擇是臨床研究的熱點(diǎn),主要的手術(shù)方法為單純青光眼治療術(shù)、白內(nèi)障治療術(shù)和聯(lián)合治療。本研究選擇45例患者采用聯(lián)合治療進(jìn)行研究,先分析如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選擇2008年5月到2010年6月在我院進(jìn)行白內(nèi)障摘除治療原發(fā)性青光眼患者45例(45只眼)進(jìn)行研究,其中男性為19例,女性為26例;年齡分布為(65.7±13.7)歲,最大年齡為71歲,最小年齡為56歲;采用裂隙燈顯微鏡進(jìn)行觀察,按照國際通用濾過泡分型標(biāo)準(zhǔn),即為Kronfeld[2],主要將濾過泡分為4個(gè)型,分別為Ⅰ型即為微小囊型,Ⅱ型即為彌漫扁平型、Ⅲ型即為缺如型和Ⅳ型為包囊型。其中Ⅰ,Ⅱ型為功能性濾過泡,Ⅲ、Ⅳ型為非功能性濾過泡。

1.2 手術(shù)方法的選擇

所有研究人群手術(shù)前均進(jìn)行散瞳處理,使用的藥物為美多麗滴眼液,并使用采用0.4%的倍諾喜進(jìn)行表面麻醉,進(jìn)行以穹窿部為基底,在角膜緣2nm處進(jìn)行長板層鞏膜隧道切口,長度為6mm,同時(shí)在患者的顳側(cè)或者鼻側(cè)進(jìn)行側(cè)切,在前房注射粘彈液后,進(jìn)行直徑為6mm的連續(xù)性環(huán)形撕囊,同時(shí)注意水分離和超聲乳化患者的晶狀核,將患者殘留的晶狀體皮質(zhì)進(jìn)行清除,同時(shí)在患者的囊袋和前房注入粘彈液,將內(nèi)切口擴(kuò)大至6mm后進(jìn)行人工晶狀體植入,注意粘彈液的置換,后鞏膜隧道切口封閉和進(jìn)行包扎,手術(shù)結(jié)束。

表1 研究對象術(shù)后視力恢復(fù)情況 [例(%)]

表2 研究對象手術(shù)后眼壓改善情況[例(%)]

表4 研究人群術(shù)后濾過泡分析[例(%)]

1.3 質(zhì)量控制與統(tǒng)計(jì)分析

本研究采用Epidata 3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與評價(jià),以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和有效性。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,統(tǒng)計(jì)方法為配對t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對象視力恢復(fù)分析

對研究對象術(shù)后視力恢復(fù)情況進(jìn)行分析表明,視力得到了明顯的改善,主要為0.4之上,為39例,占86.7%,見表1。

2.2 研究對象術(shù)后眼壓改善情況研究

研究人群術(shù)后1周眼壓分布情況為（14.6±3.1）mmHg,其中<20.55mmHg手術(shù)對象為41例,占91.1%,>20.55mmHg患者為4例,占8.89%,見表2。

2.3 研究對象視力恢復(fù)及眼壓改善情況隨訪分析

對研究對象手術(shù)后進(jìn)行隨訪半年,分別記錄術(shù)后1周,1個(gè)月、3個(gè)月和半年的視力和眼壓情況,并與手術(shù)前進(jìn)行比較分析可見,手術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)手術(shù)后視力得到了明顯的恢復(fù)和眼壓得到了明顯的改善,見表3。

表3 研究對象視力恢復(fù)及眼壓改善情況半年隨訪分析(±s)

表3 研究對象視力恢復(fù)及眼壓改善情況半年隨訪分析(±s)

注:與手術(shù)前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,△P<0.05

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2.4 研究人群術(shù)后濾過泡分析

本研究顯示手術(shù)后濾過泡主要分布為Ⅰ型和Ⅱ型患者為為41例,占91.1%,見表4。

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼是由于周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng),或與小梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連,房水外流受阻,引起眼壓升高的一類青光眼。患者具有房角狹窄,周邊虹膜易于與小梁網(wǎng)接觸的解剖特征。其主要特點(diǎn)為小角膜、眼軸短和前房淺。對其進(jìn)行治療受到多種因素的影響[1]。治療重點(diǎn)應(yīng)對青光眼發(fā)病機(jī)制上進(jìn)行有效的阻斷進(jìn)行。

對于早期慢性閉角型青光眼和可緩解的急性閉角型青光眼,采取白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù),從理論上講,可以解除瞳孔阻滯,進(jìn)而預(yù)防房角關(guān)閉,控制眼壓升高,阻止房角粘連進(jìn)一步發(fā)展。多位研究者以此問題作為主要研究目的進(jìn)行了一系列臨床療效觀察,結(jié)果表明此方法具有較好的臨床療效,術(shù)后前房加深,房角增寬。本組我們選擇患者年齡都在50歲以上,視力≤0.7,合并不同程度晶狀體混濁的原發(fā)性閉角型青光眼患者,行非超聲乳化小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合折疊式人工晶體植入術(shù)。對于房角粘連者,有意識地在房角粘連處注射黏彈劑,利用黏彈劑的彈性作用分離房角;或者利用鈍性器械在黏彈劑的保護(hù)下后壓虹膜根部,以期達(dá)到關(guān)閉房角再開放的目的。與術(shù)前相比,中央前房加深了1.56倍。前房角均有不同程度地開放和增寬。

近年來隨著臨床治療方案的日益改進(jìn)和醫(yī)療設(shè)備的日益完善和普及,對原發(fā)性閉角型青光眼的治療主要選擇均為聯(lián)合手術(shù)[2],同時(shí)國內(nèi)學(xué)者有報(bào)道顯示采用白內(nèi)障摘除進(jìn)行人工晶狀體植入同時(shí)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療眼科白內(nèi)障和青光眼共病患者效果較好[3],但無形中增加了手術(shù)的難度和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。本研究選擇隧道開口,在內(nèi)切口中植入人工晶狀體,有效的避免了虹膜脫出和房角的粘連,同時(shí)隨訪6個(gè)月手術(shù)效果較好。

[1] 葛堅(jiān),郭彥,劉奕志,等.超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)治療閉角型青光眼的初步臨床觀察[J].中華眼科雜志,2001,37(5):355.

[2] 張秀蘭,葛堅(jiān),蔡小于,等.2種顯微鏡手術(shù)方式處理原發(fā)性閉角型青光眼的對比研究[J].中華顯微外科雜志,2004,209:158.

[3] 左磊,陳茂初,朱圣潔.三聯(lián)手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障[J].眼外傷職業(yè)病雜志,2003,25(7):471.