血液灌流加阿托品在有機磷農(nóng)藥中毒中的價值

陳平

(湖南省湘潭縣人民醫(yī)院 湖南湘潭 411228)

急性有機磷農(nóng)藥中毒(AoPP)是急診科常見急危重癥[1],多數(shù)患者屬農(nóng)村自服有機磷農(nóng)藥造成中毒,據(jù)報道,每年有機磷農(nóng)藥中毒的人數(shù)超過10萬人,在臨床上是急性中毒發(fā)病率最高的一種。且死亡率高達26.2%,為提高搶救成功率,減少死亡病例及治愈后的后遺癥,探究有效的治療方案對挽救中毒患者的生命及愈后身體機能的恢復(fù)是非常有必要的。我院采用血液灌流(hemope rfusion,HP)加阿托品在治療有機磷農(nóng)藥中毒中效果顯著,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年1月至2010年12月收治的36例有機磷農(nóng)藥中毒患者,其中男12例,女24例,年齡17～56歲,平均年齡32.5歲,36例患者根據(jù)家屬治療要求分為2組,1組為采用血液灌流加阿托品進行治療的20例患者設(shè)為觀察組,16例采用傳統(tǒng)洗胃、催吐、導(dǎo)瀉并加阿托品治療的患者,設(shè)為對照組;按急性有機磷農(nóng)藥中毒診斷及分度標準,本組36例患者均為重度急性有機磷農(nóng)藥中毒。毒物種類分別為氧化樂果、敵敵畏、樂果、甲胺磷。2組中毒至搶救進行時間均在24h以內(nèi)。2組患者入院表現(xiàn)癥狀均為不同程度有機磷農(nóng)藥中毒癥狀。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 本組患者采用傳統(tǒng)方法,使用全自動洗胃機反復(fù)洗胃,注入導(dǎo)瀉劑,同時靜脈注射阿托品10～20mg后,觀察患者情況,如出現(xiàn)瞳孔較之前有所擴大,皮膚及口干、面色潮紅、心率加快即達“阿托品癥狀”;達此癥狀后再根據(jù)患者情況,每1～3h靜脈注射阿托品1～2mg,持續(xù)7～10d;同時給予膽堿酯酶復(fù)能劑等常規(guī)治療,給予心電監(jiān)護、吸氧等,同時給予大量補液、防感染,利尿等治療、以防止心、肝、腎等重要臟器的進一步損傷。

1.2.2 觀察組 (1)血液灌流設(shè)備:B BRAUN Di-alog型血透機(德國貝朗公司);C射線輻照消毒HA型(230)一次性樹脂灌流器(麗珠醫(yī)用生物材料有限公司)。(2)觀察組治療方法;本組20例患者除給予對照組相同治療的基礎(chǔ)上,12h內(nèi)給予血液灌流治療,本組20例患者均從橈動脈直接穿刺建立血管通路,以肝素為抗凝劑,血液灌流時間為2h。本組20例患者中,17例行1次HP,3例病情較重的患者在24h內(nèi)重復(fù)行1次HP。

1.3 評判標準

對所有患者住院時間、神志恢復(fù)時間、治愈率、阿托品總量等指標進行記錄比較。

2 結(jié)果(表1)

從表1可以看出,觀察組在昏迷到清醒時間、住院時間均短于對照組,且2組比較差異明顯,具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05;在阿托品總用量上,觀察組平均用量比對照組少一半。觀察組20例患者全部治愈,治愈率達100%;并發(fā)癥3例,分別為中毒性肝損傷、肺部感染和中毒性心肌炎各1例;對照組16例患者治愈11例,治愈率為68.75%,5例死于呼吸衰減;并發(fā)癥5例,分別為中毒性肝損傷2例、肺部感染1例、阿托品中毒1例、中毒性心肌炎1例;2組治愈率及并發(fā)癥相比差異明顯,具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。

3 討論

急性有機磷農(nóng)藥中毒(AoPP)是臨床上急性中毒發(fā)病率最高的一種。有機磷農(nóng)藥通過消化道、呼吸道及皮膚黏膜吸收后進入體內(nèi)和血液,并迅速分布至全身;有機磷農(nóng)藥的有毒成分與蛋白質(zhì)結(jié)合后形成難以水解的磷?；卸久?使CHE失去作用而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生紊亂,而發(fā)生中毒癥狀和體征。我國每年因有機磷農(nóng)藥中毒的人數(shù)超過10萬人,死亡人數(shù)超過2萬,因此,如何有效實施搶救,減少死亡人數(shù)和并發(fā)癥的發(fā)生是醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任,通過上述2種治療方式的比較看,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行血液灌流進行治療,治愈率大幅度提高達100%,也大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生,在阿托品用量上比對照組減少了一半,是目前治療急性有機磷農(nóng)藥中毒比較可行的方法,可以從以下兩方面體現(xiàn)。

表1 2組患者昏迷時間、住院時間、阿托品量比較[例(%),±s]

表1 2組患者昏迷時間、住院時間、阿托品量比較[例(%),±s]

組別 例數(shù) 昏迷時間(h) 住院時間(d) 阿托品量(m g) 治愈數(shù)觀察組 20 7.5±2.2 10.5±2.5 223.4±4.8 20(100)對照組 16 11.5±4.5 14.5±5.2 456.2±6.5 11(68.75)

(1)血液灌流治療的原理及優(yōu)點:血液灌流(HP)治療是是臨床搶救危重中毒患者的重要措施之一,是一種非常有效的血液凈化治療手段;其原理是通過穿刺,建立體外循環(huán),把有毒的血液引入裝有活性炭或樹脂等吸附劑的灌流器中,使活性炭或樹脂將血液中的有毒物質(zhì)吸附其中,以達到血液凈化的目的。血液灌流治療對與血漿蛋白結(jié)合或脂溶性的毒物(如有機磷農(nóng)藥)清除率高,從而可以迅速緩解中毒癥狀[2],挽救患者的生命,并減少并發(fā)癥的發(fā)生。據(jù)相關(guān)文獻報道,在2h內(nèi)進行血液灌流治療對有機磷的清除率可達100%[3]。通過對我院2組36例患者的治療情況看,進行血液灌流治療的20例患者恢復(fù)及治愈情況均好于傳統(tǒng)治療的16例患者,無一例死亡病例,充分說明血液灌流治療在吸附血液中有毒物質(zhì)上作用明顯,觀察組患者在昏迷至神志清醒時間上平均短4h。(2)減少阿托品總量的使用:在2組用藥總量上,對照組的總用量較觀察組多出一倍,平均達456.2mg;阿托品過量使用會導(dǎo)致血管擴張,打亂身體節(jié)奏而發(fā)生痙攣、麻痹等[4],不僅達不到解毒的目的,反而會抵制身體的調(diào)節(jié)機制,使乙酰膽堿釋放增加而加重中毒癥狀;通過本院2組患者不同的治療方式比較,采用血液灌流治療能減少阿托品用量一半以上,從而有效減少了發(fā)生阿托品中毒的概率,防止因阿托品中毒并發(fā)癥的發(fā)生。利于治療后盡快恢復(fù)。從2組住院時間看,觀察組平均住院時間比對照組少4d。

綜上所述,血液灌流加阿托品治療急性有機磷農(nóng)藥中毒是目前臨床上最有效的治療方法,值得推廣應(yīng)用。

[1] 田英平,石漢文,霍淑花,等.急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒42例分析[J].臨床薈萃,2000,15(20):935.

[2] 刁學(xué)霞,王立新,呂增祿,等.血液灌流治療急性有機磷農(nóng)藥中毒中間綜合征的療效研究[J].中華腎臟病雜志,2001,6(3):160.

[3] 史忠,張寧,陸海華,等.血液灌流搶救重度有機磷農(nóng)藥中毒的療效研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2005,8(8):611.

[4] Tasdemir H A,Yildiran A,Islek I,et al.Hemoperfusion may be useful in phenprobamate and polypharmacy intoxication of paediatric atients[J].Nephol Dial Transplant,2002,17(5):941.