腰椎間盤突出癥手術(shù)并發(fā)癥的治療分析

李文正 張波

(焦作市第二人民醫(yī)院燒傷整形科 河南焦作 454001)

腰椎間盤是一種微動(dòng)關(guān)節(jié),由透明軟骨板、纖維環(huán)和髓核3個(gè)部分構(gòu)成,分布于腰椎骨間。腰間盤突出是指腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環(huán)破裂,髓核從破裂處脫出,壓迫腰椎神經(jīng),出現(xiàn)的放射性疼痛。是臨床外科常見病,多發(fā)病,其中有80%～90%不必通過手術(shù)就可以達(dá)到滿意的治療效果。但是目前臨床上認(rèn)為治療腰椎間盤突出首選的方法是進(jìn)行手術(shù)治療[1]。由于腰椎間盤突出手術(shù)是一種小手術(shù),醫(yī)生的不重視有可能會(huì)引起手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇在我院1998年10月至2009年5月進(jìn)行腰椎間突出手術(shù)645例患者隨訪調(diào)查,發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥31例。發(fā)生并發(fā)癥人群年齡(46.32±10.27)歲,最大年齡為65歲,最小年齡為32歲。有男性18例,女性13例。隨訪時(shí)間1～6年不等,中位數(shù)時(shí)間為2年9個(gè)月。

1.2 并發(fā)癥的類型

調(diào)查發(fā)現(xiàn)645隨訪人群中有31例發(fā)生了并發(fā)癥。31例并發(fā)癥包括7種類型。分別是脊柱不穩(wěn)、蛛網(wǎng)膜破裂、硬脊膜,神經(jīng)根粘連、椎間盤化膿性感染、誤診漏診、定位錯(cuò)誤和其他。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析與質(zhì)量控制

隨訪的所有數(shù)據(jù)均采用epidata 3.1軟件進(jìn)行管理和數(shù)據(jù)的雙錄入,保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,了解數(shù)據(jù)的分布情況。由于隨訪分布時(shí)間不確定,采用中位數(shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 腰椎間盤突出癥手術(shù)并發(fā)癥一般情況分析

對(duì)30例腰椎間盤突出癥手術(shù)并發(fā)癥一般資料統(tǒng)計(jì)描述發(fā)現(xiàn),年齡主要分布在40歲以上人群,呈現(xiàn)高年段人群多發(fā)的現(xiàn)象。男性發(fā)病略多于女性,見表1。

2.2 腰椎間盤突出癥手術(shù)并發(fā)癥種類分布分析

對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行分類,發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)最多的并發(fā)癥為脊柱不穩(wěn),為10例,占32.25%,其次為蛛網(wǎng)膜破裂8例,占16.13%,見表2。

2.3 腰椎間盤突出癥手術(shù)并發(fā)癥再次手術(shù)效果分析

31例并發(fā)癥患者中,有27例進(jìn)行了再次手術(shù)。評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn),滿意為21例,占77.78%;基本滿意為4例,占14.81%;不滿意為2例,占7.41%,見表3。

3 討論

腰椎間盤突出可以被認(rèn)為是一種自限性或自愈性疾病,在發(fā)病人群中,有大部分人群可不通過手術(shù)就可以達(dá)到滿意的治療效果。只有少部分人群才需要進(jìn)行手術(shù)，但是臨床上對(duì)大部分的腰椎間盤突出都進(jìn)行了手術(shù),這樣不僅浪費(fèi)了現(xiàn)有比較緊缺的醫(yī)療資源,同時(shí)又增加不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腰椎間盤突出手術(shù)已經(jīng)在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到了廣泛的開展,陸宸照[2]研究表明,腰椎間盤突出手術(shù)優(yōu)良率可以達(dá)到68%～91%。但是由于基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生的重視程度、操作水平良莠不齊,不可避免的會(huì)造成不同程度的手術(shù)并發(fā)癥。

對(duì)645例腰椎間盤突出手術(shù)并發(fā)癥患者選取31例并發(fā)癥患者,并發(fā)癥發(fā)生率為4.81%。以國內(nèi)其他報(bào)道相似[3～4]。在31例并發(fā)癥患者中有27例進(jìn)行了再手術(shù)。滿意率在77.78%。可見再次手術(shù)可能很好的解決椎間盤手術(shù)并發(fā)癥。對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行分類發(fā)現(xiàn),最重要的幾種并發(fā)癥為脊柱不穩(wěn)、蛛網(wǎng)膜破裂、硬脊膜,神經(jīng)根粘連,定位錯(cuò)誤。.針對(duì)不同的并發(fā)癥應(yīng)有不同的預(yù)防治療措施[5]。

（1）脊柱不穩(wěn)。主要是由于記住后路減壓范圍過大,關(guān)節(jié)、韌帶遭受嚴(yán)重的損害,同時(shí)沒有及時(shí)的進(jìn)行植骨融合。這類脊柱不穩(wěn)防治盡量進(jìn)行常規(guī)的植骨融合,手術(shù)過程中保留盡可能多的韌帶集合體,有條件的情況下采用椎間融合器和進(jìn)行弓根固定[6]。（2）對(duì)于蛛網(wǎng)膜破裂,主要原因?yàn)樵谑中g(shù)過程中黃韌帶切除及對(duì)減壓時(shí)過度粗暴,容易引發(fā)不同程度的后遺癥,例如腦脊液漏。防治出現(xiàn)必須在手術(shù)過程中采用頭低腳高的姿勢(shì),及時(shí)的放置棉球,修補(bǔ)手術(shù)過程中產(chǎn)生的漏口。同時(shí)在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)放置引流管,嚴(yán)格密封,盡量不采用負(fù)壓引流術(shù)控制顱內(nèi)氣壓。再者是出現(xiàn)硬脊膜,神經(jīng)根粘連。主要原因是手術(shù)過程中出現(xiàn)了椎管內(nèi)靜脈叢流血。在手術(shù)過程中應(yīng)盡量的保留足夠多的脂肪組織,及時(shí)的進(jìn)行止血和清理多余的淤血。可采用脂肪片覆蓋或安置引流管放置防治出現(xiàn)硬脊膜,神經(jīng)根粘連并發(fā)癥。同時(shí)近年來,學(xué)者認(rèn)為高分系透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行局部的婦科可有效的減輕并發(fā)癥的發(fā)硬脊膜,神經(jīng)根粘連生[7]。針對(duì)定位錯(cuò)誤應(yīng)該注意在手術(shù)過程中補(bǔ)課忽視常規(guī)X片的作用,進(jìn)行充分的術(shù)中定位,并在發(fā)生并發(fā)癥時(shí)及時(shí)的進(jìn)行再次手術(shù),會(huì)達(dá)到不錯(cuò)的效果[8]。

表1 腰椎間盤突出癥手術(shù)并發(fā)癥一般情況分析

表2 腰椎間盤突出癥手術(shù)并發(fā)癥種類分析

表3 27例腰椎間盤突出癥手術(shù)并發(fā)癥再次手術(shù)效果分析

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