早期護(hù)理干預(yù)在宮頸癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用研究

朱彩虹 王守華

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，也是我國女性發(fā)病率最高的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來逐漸趨于年輕化，根治手術(shù)是宮頸癌的首選治療方法［1］。為提高手術(shù)的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，圍手術(shù)期做好病人系統(tǒng)化護(hù)理，尤其早期護(hù)理干預(yù)，對(duì)病人康復(fù)意義重大，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年4月～2011年1月，我科收治的經(jīng)病理檢查確診為宮頸癌病人72例，均行手術(shù)治療。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各36例。對(duì)照組年齡32～73歲，平均年齡56.4歲。鱗細(xì)胞癌者31例，腺細(xì)胞者5例。Ia期14例，Ib期7例，IIa期5例，IIb期10例。觀察組年齡29～74歲，平均年齡53.2歲。鱗細(xì)胞癌者33例，腺細(xì)胞癌者3例。Ia期13例，Ib期6例，IIa期8例，IIb期9。兩組病人經(jīng)檢查均無手術(shù)禁忌證，且在年齡、治療、病情及文化程度方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有病人均在全麻情況下行廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃式手術(shù)。

1.2.2 護(hù)理方式 對(duì)照組:由主管護(hù)師給予相應(yīng)的入院指導(dǎo)、檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、健康教育、出院計(jì)劃等常規(guī)護(hù)理。

觀察組:在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)早期護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括:主動(dòng)接近病人，給予情感支持，關(guān)心、尊重、理解病人，與其進(jìn)行有效的心理溝通，耐心引導(dǎo)其說出內(nèi)心感受，深入了解病人的心理變化［2］;正確引導(dǎo)病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，詳細(xì)地向病人及其家屬闡明手術(shù)治療的必要性以及手術(shù)過程的相關(guān)知識(shí)，對(duì)病人及其家屬的疑問進(jìn)行耐心解答，盡可能讓其了解整個(gè)治療過程以及術(shù)后的良好效果，消除病人的恐懼和抑郁心理，使其對(duì)手術(shù)充滿信心;向病人介紹目前該病的治療進(jìn)展，說明手術(shù)的成功率和生存率情況，請(qǐng)治愈病友向病人講述親身經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)，談?wù)撌中g(shù)后對(duì)生活的影響等;積極與病人家屬溝通，使其加強(qiáng)對(duì)病人的支持和關(guān)愛，鼓勵(lì)病人勇敢面對(duì)手術(shù);關(guān)心病人，積極指導(dǎo)病人的康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后采用自制的焦慮自評(píng)表、抑郁自評(píng)表、滿意度評(píng)表對(duì)病人進(jìn)行問卷調(diào)查，滿分均為100分，對(duì)病人的焦慮、抑郁心理以及滿意度進(jìn)行評(píng)估。焦慮、抑郁越低，滿意度越高，效果越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件處理，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)а=0.05。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組病人的恢復(fù)情況對(duì)比(表1)

表1 術(shù)后兩組病人的恢復(fù)情況對(duì)比

表1顯示，觀察組病人的臥床時(shí)間和住院天數(shù)均比對(duì)照組的短，差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組病人術(shù)后焦慮、抑郁心理及滿意度情況對(duì)比(表2)

表2 兩組病人術(shù)后焦慮、抑郁心理及滿意度情況對(duì)比

表2顯示，兩組病人術(shù)后焦慮、抑郁心理以及病人滿意度比較均有顯著性差異。早期護(hù)理干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分降低，病人滿意度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

對(duì)于宮頸癌病人來說，手術(shù)只是整個(gè)治療中的一個(gè)方面，護(hù)理對(duì)病人的康復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥起著重要作用［3］，所以，切實(shí)做好護(hù)理工作對(duì)宮頸癌病人手術(shù)治療是十分重要的。一般對(duì)病人的護(hù)理主要分術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個(gè)方面，傳統(tǒng)的護(hù)理模式主要是把工作重心偏向于術(shù)后的護(hù)理，而缺乏早期護(hù)理干預(yù)的意識(shí)。術(shù)前對(duì)于病人的護(hù)理工作主要包括基本的入院宣教、功能檢查、手術(shù)介紹、飲食指導(dǎo)及一些術(shù)前的基本準(zhǔn)備，如腸道、陰道準(zhǔn)備及備皮，而缺乏對(duì)病人心理因素的護(hù)理。術(shù)中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命體征，手術(shù)出血的護(hù)理等。術(shù)后對(duì)于病人有一整套嚴(yán)密的護(hù)理程序，包括:(1)術(shù)后6 h保持病人的去枕平臥及病人血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等功能的24 h嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，協(xié)助病人床上翻身活動(dòng)等。(2)保持病人居住環(huán)境的清潔安靜，保持呼吸通暢，同時(shí)保證病人尿管、盆腔引流管通暢，密切觀察引流液性質(zhì)及量，如有異常，及時(shí)處理。(3)指導(dǎo)病人的飲食營養(yǎng)，為病人制定合理的飲食計(jì)劃，并嚴(yán)格的實(shí)施。(4)疼痛護(hù)理及合理的活動(dòng)休息安排，耐心聽取病人的反映，協(xié)助病人盡快恢復(fù)。(5)并發(fā)癥護(hù)理。根據(jù)不同的癥狀，及時(shí)采用相應(yīng)的措施。(6)健康教育及出院指導(dǎo)，可以用講解和發(fā)送小冊(cè)子的形式進(jìn)行，指導(dǎo)病人合理飲食，督促病人定期復(fù)查。

傳統(tǒng)護(hù)理容易忽視早期對(duì)病人的心理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，目前越來越多的研究都指出了早期心理干預(yù)的重要性，結(jié)果表明，采用了早期心理護(hù)理干預(yù)的觀察組病人，與采用傳統(tǒng)護(hù)理方式的對(duì)照組相比，產(chǎn)生了更好的臨床療效，減少了病人的臥床時(shí)間和住院時(shí)間，提高了病人心理的積極性和治療信心，對(duì)病人預(yù)后以及生活質(zhì)量起到了良性的作用。術(shù)前心理疏導(dǎo)可以提高病人的手術(shù)配合，消除不良心理，為治療創(chuàng)造有利條件，如邱帶妹［2］指出，心理干預(yù)可以明顯減輕病人的不良負(fù)性情緒，增進(jìn)手術(shù)的耐受能力，提高手術(shù)治療效果。沈艷梅等［4］指出，通過有效的心理護(hù)理，均不同程度的減輕病人心理反應(yīng)，使其積極配合治療，縮短住院時(shí)間。陳竹梅［5］也指出，及時(shí)解決病人的心理問題，可促進(jìn)病人身心早日康復(fù)等等，均顯示早期的心理護(hù)理干預(yù)的重要性。

有報(bào)道，臨床路徑護(hù)理被運(yùn)用于宮頸癌病人的治療中，且療效更佳，如黃雪珠［6］采用臨床護(hù)理路徑，取得了很好的臨床效果。該護(hù)理模式是以前護(hù)理模式的一種突破，能夠產(chǎn)生更好的康復(fù)效果，提高宮頸癌病人生活質(zhì)量，具有很好的臨床推廣前景。

［1］曹渺平.宮頸癌病人圍手術(shù)期的整體護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，22(14):23 －24.

［2］邱帶妹.心理行為干預(yù)對(duì)宮頸癌手術(shù)病人不良心理反應(yīng)的影響［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，20(15):102 －104.

［3］戴旭萌.宮頸癌病人圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)［J］.職業(yè)與健康，2008，3(24):298 －299.

［4］沈艷梅.宮頸癌病人圍手術(shù)期心理護(hù)理［J］.中外醫(yī)療，2009，28(32):123.

［5］陳竹梅，高 敏.宮頸癌圍手術(shù)期心理干預(yù)的體會(huì)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，11(10):127.

［6］黃雪珠.護(hù)理路徑在子宮頸癌圍手術(shù)期的應(yīng)用［J］.中國基層醫(yī)藥，2008，11(15):1811.