同伴教育對提高精神分裂癥患者依從性的作用

劉萍華，喻紅群，劉玉祥，吳永紅

（江西省榮軍醫(yī)院精神康復(fù)科，江西 樟樹 331211）

同伴教育是指具有相同年齡、性別、生活環(huán)境和經(jīng)歷、文化和社會地位或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式［1］。精神分裂癥患者治療護(hù)理依從性差是精神科護(hù)理中的難題，如何提高患者的治療護(hù)理依從性以保證治療方案的實(shí)施，達(dá)到及早改善癥狀、鞏固療效、縮短療程、防止復(fù)發(fā)是醫(yī)務(wù)人員長期探討的重要課題。近年來，國內(nèi)外一些研究者嘗試將同伴教育應(yīng)用到慢性病患者的自我管理教育中［2－3］。江西省榮軍醫(yī)院自2009年起在住院精神分裂癥患者中應(yīng)用同伴教育來改善治療護(hù)理依從性，收到較好效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2009年3月至2010年5月在本院精神康復(fù)科男病房入住的84例精神分裂癥患者為研究對象，均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD－3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；住院時間≥3周，排除腦器質(zhì)性和其他嚴(yán)重軀體疾??；年齡16～67歲，平均（39.78±8.20）歲；文化程度：小學(xué)占12%，初、高中占63%，大專以上占25%。將84例患者隨機(jī)分為研究組與對照組，每組42例，2組在年齡、病程、文化程度、婚姻、所用藥物及劑量、ITAQ總評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療護(hù)理

1.2.1 對照組治療護(hù)理

接受常規(guī)的治療和護(hù)理。

1.2.2 研究組治療護(hù)理

在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上接受為期8周的同伴教育。

1.2.2.1 選擇和培訓(xùn)同伴教育者

在住院精神分裂癥患者中物色4名病情穩(wěn)定、有一定的組織協(xié)調(diào)能力、有較好的語言表達(dá)能力、有責(zé)任心、自愿為同伴教育做貢獻(xiàn)的患者作為同伴教育者進(jìn)行培訓(xùn)。內(nèi)容主要有：1）介紹有關(guān)精神疾病的病因、癥狀及藥物治療方法，特別是藥物劑量的增減所引起各種情緒的改變，以便使他們在日后的宣教中能有的放矢地提高同伴對精神疾病的認(rèn)識；2）如何樹立尊重、平等、不評判的態(tài)度，與同伴交流的技巧，如何利用交流技巧開展小組討論；3）講解預(yù)防復(fù)發(fā)的知識，避免或減輕藥物不良反應(yīng)的方法、自我調(diào)控的技巧，合理的休息與活動等家庭生活技巧等，以便配合醫(yī)務(wù)人員對這些問題進(jìn)行指導(dǎo)以及學(xué)習(xí)鼓勵、指導(dǎo)同伴正確求醫(yī)。

1.2.2.2 同伴教育的組織和方法

包括正規(guī)同伴教育和非正規(guī)同伴教育。正規(guī)同伴教育即首先把研究組42例任意分成4組，每組分別由上述1名同伴教育者擔(dān)當(dāng)組長。每周組織1次，每次活動時間1～1.5h，事先和4名同伴教育者制定一個主題和目標(biāo)?；顒佑芍鞴茏o(hù)師主持，同伴教育者以教育者的身份向同伴教育對象介紹精神病相關(guān)知識和疾病體驗(yàn)、應(yīng)對方式、應(yīng)對結(jié)果等，然后活動成員圍繞主題展開討論，同伴教育者回答、澄清組內(nèi)患者不明白的知識點(diǎn)，討論中不清楚或有爭議的地方由主管護(hù)師予以解答。主管護(hù)師是活動的顧問和引導(dǎo)者，鼓勵發(fā)言而不做過多評價。最后由主管護(hù)師總結(jié)，鼓勵、表揚(yáng)在活動中的積極分子，推廣對治療有益的經(jīng)驗(yàn)，糾正不恰當(dāng)?shù)姆椒ê陀^念。非正規(guī)同伴教育是指同伴教育在非正式場合中進(jìn)行。同伴教育者以同伴的身份告訴患友自己在治療過程中遇到的某些困難和體會以及自己在培訓(xùn)中學(xué)到的某些內(nèi)容或問題，鼓勵同伴間相互幫助和交流。這些話題沒有事前的組織或計劃，討論可以在就餐時間、親友探視時、在病房、戶外等任何合適的時間和地點(diǎn)進(jìn)行。

1.3 評定方法

采用自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ）［5］和自設(shè)問卷評價治療護(hù)理的依從性。入組時及入組治療8周后各評定1次。治療護(hù)理依從性評定標(biāo)準(zhǔn)：1）完全依從：患者主動接受藥物治療、綜合治療和護(hù)理；2）部分依從：患者被動接受藥物治療、綜合治療和護(hù)理；3）不依從：患者拒絕治療和護(hù)理。ITAQ由11個項(xiàng)目組成，每個項(xiàng)目按回答的完整程度分為3級：即0＝?jīng)]有認(rèn)識、1＝部分認(rèn)識、2＝完全認(rèn)識，得分范圍為0～22分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理。計量資料用表示，兩樣本均數(shù)間的比較采用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組入組時治療護(hù)理依從性比較見表1，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.50，P＞0.05）。2組入組8周后治療護(hù)理依從性比較見表2，2組不完全依從率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝13.61，P＜0.01），見表2。2組患者ITAQ總評分比較，見表3。

表1 2組患者入組時治療護(hù)理依從性比較

表2 2組患者入組8周后治療護(hù)理依從性比較

表3 2組患者ITAQ總評分比較s，分

表3 2組患者ITAQ總評分比較s，分

組別 n 入組時 入組8周后研究組42 7.78±2.43 15.66±3.01對照組 42 7.97±2.58 13.94±3.42 t 0.35 2.46 P＞0.05 ＜0.01

3 討論

3.1 改善患者治療護(hù)理依從性和自知力

治療護(hù)理依從性是指患者對醫(yī)囑用藥等治療、護(hù)理措施依從性的執(zhí)行程度，良好的治療護(hù)理依從性是保證治療安全有效的重要前提。精神分裂癥患者的依從性對患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。自知力是臨床精神病學(xué)中廣泛應(yīng)用的一個概念，是精神檢查的主要組成部分。對疾病持消極態(tài)度或否認(rèn)有病的精神分裂癥患者預(yù)后較差，對疾病有認(rèn)識能力的患者預(yù)后及行為適應(yīng)較好?；颊咄暾淖灾?yīng)包括認(rèn)識到自己有病，基本了解疾病的性質(zhì)，對發(fā)病的誘因和癥狀能進(jìn)行分析和批判，求治迫切，對疾病治愈后的工作生活有合乎情理的打算。本文表2顯示，2組患者在入組8周后治療護(hù)理依從性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；而對照組和研究組患者入組時治療依從性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表3顯示研究組入組8周后ITAQ評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。說明對精神分裂癥患者進(jìn)行同伴教育，有利于增強(qiáng)患者的治療護(hù)理依從性和自知力，從而提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

3.2 拓展精神科健康教育的方式

本院是精神疾病?？漆t(yī)院，如何對精神分裂癥患者進(jìn)行健康教育一直是護(hù)理工作的重點(diǎn)。以往開展健康教育時往往注重更多的是醫(yī)務(wù)人員教育方式、方法的改進(jìn)，患者承擔(dān)被教育者的角色。同伴教育主要采用小組討論、游戲、角色扮演等參與性強(qiáng)和互動性強(qiáng)的方式進(jìn)行培訓(xùn)，患者既是教育者又是被教育者，患者之間通過講述自身的經(jīng)歷和體會來喚起內(nèi)心共鳴，從而達(dá)到比普通教育更好的效果。同時也調(diào)動了患者的積極性，提高了患者的參與度，患者之間互相支持、督促、鼓勵，最終達(dá)到助人自助的目的。

3.3 嘗試在精神科護(hù)理工作中引入社會工作方法

在歐美等發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，由于醫(yī)學(xué)模式已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向現(xiàn)代的生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式，社會工作的領(lǐng)域變得非常廣泛和深入［6］。在我國除了港臺地區(qū)，內(nèi)地的社會工作才剛剛起步。本研究中同伴教育活動采用的小組討論、游戲、角色扮演等方式符合社會工作方法中小組工作方法，即將患者和家屬組成團(tuán)體，在社會工作者的協(xié)助下，通過小組成員間的經(jīng)驗(yàn)分享、情緒支持和相互討論的過程，協(xié)助患者及家屬對疾病的反應(yīng)與治療有深入的了解，幫助他們恢復(fù)生活的信心、解決他們所面臨的問題和恢復(fù)正常的生活功能［6］?；顒又?，主管護(hù)師是活動的顧問和引導(dǎo)者，鼓勵發(fā)言而不做過多評價也符合社會工作者在小組工作中扮演的責(zé)任和角色，同時護(hù)士也是同伴教育者的專業(yè)支持人員。將精神科護(hù)理工作和社會工作結(jié)合起來，既擴(kuò)大護(hù)士服務(wù)領(lǐng)域，又發(fā)揮了護(hù)士的潛能。

3.4 建議

1）及時對同伴教育者評估和持續(xù)培訓(xùn)。活動結(jié)束后和同伴教育者一起對本次活動中同伴教育者的表現(xiàn)進(jìn)行評估，針對活動中出現(xiàn)的問題提出改進(jìn)方法。進(jìn)行下一次活動內(nèi)容的培訓(xùn)并檢查，在精神上對同伴教育者給予支持和鼓勵。對活動內(nèi)容的制定可以廣泛征求組員的意見或選擇組員當(dāng)前感興趣或困惑的內(nèi)容。

2）建立必要的獎勵機(jī)制。根據(jù)同伴教育者和小組成員的表現(xiàn)分別給予一定的獎勵，激發(fā)大家對活動的積極性。每次活動前同伴教育者和小組成員可以自由搭配，有利于同伴教育者的良性競爭。

3）爭取主管醫(yī)生的參與。一方面護(hù)士可能自己了解不深，另一方面由于傳統(tǒng)習(xí)慣患者可能以為只有醫(yī)生才會懂，只相信醫(yī)生的話。如果有主管醫(yī)生的參與，在內(nèi)容、形式和效果上都可以得到一定的提高和改進(jìn)。

［1］ 王作振，閆寶華，王克利.同伴教育及其研究狀況［J］.中國健康教育，2004，20（5）：429－430.

［2］ Goldfinger J Z，Arniella G，Wylie Rosett J，et al.Project HEAL：peer education leads to weight loss in harlem［J］.J Health Care Poor Underserved，2008，19（1）：180－192.

［3］ 萬巧琴.同伴教育在社區(qū)2型糖尿病患者中應(yīng)用效果的研究［D］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，2007.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：75－78.

［5］ 劉華清，張培琰，尚嵐，等.精神分裂癥的自知力：“自知力與治療態(tài)度問卷表”的應(yīng)用［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，1995，新7（3）：158－161.

［6］ 王思斌，史柏年.社會工作實(shí)務(wù)［M］.北京：中國社會出版社，2009：362－377.