太原市消除碘缺乏病達(dá)標(biāo)縣級(jí)考核評(píng)估結(jié)果分析

徐麗珍，周玉梅，白連生，王玉兵，魏曉勇

（山西省太原市疾病預(yù)防控制中心地病科，山西 太原 030001）

碘缺乏?。↖DD）是由于長(zhǎng)期碘攝入不足，造成機(jī)體身心健康受到影響而出現(xiàn)的一系列障礙，包括甲狀腺腫、死胎和流產(chǎn)、早產(chǎn)和畸形、新生兒和兒童甲狀腺功能低下、矮小、聾啞、智力低下等一系列障礙的總稱。山西省太原市是一個(gè)歷史上碘缺乏病高發(fā)地區(qū)，自2000年山西省階段性IDD消除目標(biāo)實(shí)現(xiàn)以后，太原市一直處于可持續(xù)消除IDD狀態(tài)。按照國(guó)家《實(shí)施消除碘缺乏病目標(biāo)縣級(jí)考核評(píng)估方案》［1］，我市于2009年對(duì)一直以來的消除碘缺乏病工作開展了縣級(jí)考核評(píng)估，現(xiàn)將評(píng)估結(jié)果分析如下。

1 方法與內(nèi)容

依據(jù)《太原市實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)縣級(jí)考核評(píng)估實(shí)施方案》，對(duì)太原市所屬十個(gè)縣（市、區(qū)）進(jìn)行達(dá)標(biāo)考核?？荚u(píng)按照聽取匯報(bào)、現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)、查閱資料、填寫報(bào)表4個(gè)步驟進(jìn)行。聽取匯報(bào)由市級(jí)考評(píng)抽查組聽取申報(bào)考評(píng)縣（市、區(qū)）相關(guān)部門的工作匯報(bào)，并座談；現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)分居民合格碘鹽食用率、兒童尿碘水平、健康教育狀況、碘鹽銷售網(wǎng)絡(luò)4個(gè)方面進(jìn)行考評(píng)。同時(shí)，查閱各縣（市、區(qū)）人民政府或地方病防治領(lǐng)導(dǎo)小組、衛(wèi)生局、發(fā)展改革委員會(huì)、財(cái)政局、鹽務(wù)部門和疾病預(yù)防控制中心等有關(guān)部門防治碘缺乏病相關(guān)文件資料。通過查閱、收集相關(guān)文件資料，核查數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析等，填寫《山西省實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)縣級(jí)考核評(píng)估考評(píng)申報(bào)表》，并計(jì)算綜合得分情況。

1.1 技術(shù)指標(biāo)

1.1.1 居民合格碘鹽食用率 合格碘鹽含量符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)［標(biāo)準(zhǔn)為（35±15）mg/kg［2］的率必須大于90%］。居民合格碘鹽食用率為符合國(guó)家最新標(biāo)準(zhǔn)的鹽樣與檢測(cè)份數(shù)的比值。碘鹽定量監(jiān)測(cè)方法為直接滴定法（GB/T 13025.7-1999），其原理是：在酸性溶液中，試樣中的碘酸根氧化成碘化鉀析出碘，用硫代硫酸鈉標(biāo)準(zhǔn)溶液滴定，測(cè)定碘離子。分析步驟如下：稱取一定量的鹽樣于碘量瓶中加水溶解，加入一定濃度碘化鉀溶液，用硫代硫酸鈉標(biāo)準(zhǔn)溶液滴定至淺黃色時(shí)，加入一定濃度的淀粉溶液，繼續(xù)滴定至藍(lán)色恰好消失為止，用消耗的硫代硫酸鈉標(biāo)準(zhǔn)溶液量計(jì)算鹽樣中的碘離子含量。判定標(biāo)準(zhǔn)為居民合格碘鹽食用率大于等于90%，數(shù)據(jù)來源為2009年碘鹽監(jiān)測(cè)結(jié)果。

1.1.2 尿碘 在每個(gè)縣（市、區(qū)），除高碘鄉(xiāng)鎮(zhèn)外按東、西、南、北、中5個(gè)方位各隨機(jī)抽取1個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）小學(xué)（無村小學(xué)時(shí)，抽取鄉(xiāng)中心小學(xué)），每所小學(xué)各隨機(jī)抽檢20名8歲～10歲兒童（男、女各半）的尿液50 mL做尿碘定量檢測(cè)，全縣總樣品份數(shù)不低于100份，全市共采尿樣1 000份。尿碘用砷鈰催化分光光度測(cè)定法（WS/T107－2006）檢測(cè)，其原理和方法為：在控制反應(yīng)溫度和時(shí)間條件下，采用過硫酸銨溶液在100℃條件下消化尿樣，利用碘對(duì)砷鈰氧化還原反應(yīng)的催化作用，黃色的四價(jià)鈰被還原成無色的三價(jià)鈰，碘含量越高，反應(yīng)速度越快，所剩余的四價(jià)鈰則越少，于420 nm波長(zhǎng)下測(cè)定體系中剩余的四價(jià)鈰的吸光度值，以碘標(biāo)準(zhǔn)使用系列溶液的碘濃度為橫坐標(biāo)，吸光度值為對(duì)數(shù)縱坐標(biāo)繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線，求出碘含量。判定標(biāo)準(zhǔn)為8歲～10歲兒童尿碘中位數(shù)在100 μg/L～200 μg/L，且尿碘含量低于50 μg/L的比例均小于20%。

1.1.3 碘鹽監(jiān)測(cè)抽樣入戶復(fù)核率、檢測(cè)數(shù)據(jù)符合率調(diào)查 為保證碘鹽監(jiān)測(cè)采樣的真實(shí)性和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的可靠性，對(duì)監(jiān)測(cè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行了質(zhì)量控制。入戶復(fù)核率為抽樣調(diào)查戶數(shù)與入戶復(fù)核戶數(shù)的比值，數(shù)據(jù)符合率為所抽鹽樣份數(shù)與監(jiān)測(cè)鹽樣份數(shù)的比值。入戶復(fù)核率：每個(gè)區(qū)縣抽取被采鹽樣居民戶25戶，調(diào)查兩項(xiàng)內(nèi)容：一是否有村醫(yī)、區(qū)縣疾控中心或碘鹽監(jiān)測(cè)工作人員進(jìn)行入戶采樣？二是對(duì)所抽查居民食用鹽用快速監(jiān)測(cè)試劑現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行半定量檢測(cè)，做定性判定。數(shù)據(jù)符合率：每個(gè)區(qū)縣抽取30份鹽樣，市疾病預(yù)防控制中心用相同的方法和試劑再測(cè)鹽碘含量，對(duì)照監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。

1.2 管理指標(biāo)

管理指標(biāo)分組織領(lǐng)導(dǎo)、碘鹽銷售網(wǎng)絡(luò)、監(jiān)測(cè)與防治、健康教育狀況等4部分，分別通過查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)查看和問卷調(diào)查等進(jìn)行評(píng)估。判定標(biāo)準(zhǔn)為組織領(lǐng)導(dǎo)30分、碘鹽銷售網(wǎng)絡(luò)28分、監(jiān)測(cè)與防治24分、健康教育18分（用及格率及知曉率換算）。

2 結(jié)果與分析

2.1 居民合格碘鹽食用率

居民合格碘鹽食用率均在90%以上，并且平均水平在96.21%，說明太原市食用碘鹽供應(yīng)渠道暢通、市場(chǎng)平穩(wěn)、合格碘鹽供給基本規(guī)范，居民合格碘鹽食用率維持在一個(gè)較高水平，結(jié)果見表1。

表1 2009年太原市碘鹽監(jiān)測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)

2.2 8歲～10歲兒童尿碘水平

在所抽查的1 000名8歲～10歲兒童中，其尿碘中位數(shù)總體水平在206.2 μg/L，每個(gè)區(qū)縣兒童的尿碘中位數(shù)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于 100 μg/L，并且＜50 μg/L的比例不超過20%，說明我市兒童碘營(yíng)養(yǎng)狀況適中，食鹽中碘含量能夠滿足兒童期生長(zhǎng)發(fā)育需求量，結(jié)果見表2。

表2 太原市實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)縣級(jí)考核評(píng)估尿碘檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)

2.3 碘鹽監(jiān)測(cè)抽樣入戶復(fù)合率調(diào)查

通過調(diào)查，結(jié)果為全市十個(gè)區(qū)縣應(yīng)復(fù)合居民戶250戶，實(shí)際復(fù)合戶數(shù)257戶，碘鹽監(jiān)測(cè)入戶采樣均為村醫(yī)或區(qū)縣疾控中心人員，入戶復(fù)合率為100%，257份鹽樣中碘鹽254份，碘鹽率98.83%。結(jié)果顯示，太原市碘鹽監(jiān)測(cè)所采鹽樣真實(shí)可靠，碘鹽市場(chǎng)運(yùn)行良好，供應(yīng)渠道暢通。但在個(gè)別區(qū)縣仍存在無碘鹽沖銷市場(chǎng)的現(xiàn)象，結(jié)果見表3。

2.4 碘鹽監(jiān)測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)符合率

根據(jù)全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)方案要求［3］，每區(qū)縣按系統(tǒng)隨機(jī)抽樣方法抽28份～30份鹽樣做復(fù)核檢測(cè)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)質(zhì)控。全市應(yīng)抽鹽樣295份，實(shí)抽鹽樣295份，檢測(cè)符合數(shù)290份，符合率98.31%，說明我市十個(gè)區(qū)縣碘鹽檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，進(jìn)一步說明碘鹽監(jiān)測(cè)結(jié)果的有效性和可靠性，結(jié)果見表4。

2.5 健康教育狀況

分別對(duì)市屬十個(gè)區(qū)（縣、市）小學(xué)五年級(jí)學(xué)生各抽查150名進(jìn)行碘缺乏病防治知識(shí)知曉率問卷調(diào)查，每人答對(duì)題數(shù)60%及以上為及格；每個(gè)區(qū)縣所有被調(diào)查學(xué)生答對(duì)題總數(shù)與答題總數(shù)的比值為該區(qū)縣知曉率。結(jié)果顯示，太原市五年級(jí)學(xué)生碘缺乏病防治知識(shí)平均及格率為99%，健康教育知曉率平均為97.24%，說明隨著我市消除碘缺乏病工作的深入開展，食鹽加碘預(yù)防碘缺乏病的基本國(guó)策不斷深入人心，健康教育工作在我市基本得到普及，結(jié)果見表5。

表3 2009年太原市消除IDD縣級(jí)考核碘鹽監(jiān)測(cè)抽樣入戶復(fù)合率調(diào)查結(jié)果

表4 2009年太原市碘鹽監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)符合率結(jié)果統(tǒng)計(jì)

表5 2009年消除IDD縣級(jí)考核評(píng)估五年級(jí)學(xué)生健康教育問卷結(jié)果統(tǒng)計(jì)

2.6 考核綜合得分情況

根據(jù)考核方案要求，經(jīng)查閱資料和現(xiàn)場(chǎng)考核，對(duì)我市十個(gè)區(qū)縣消除碘缺乏病達(dá)標(biāo)工作的組織管理、碘鹽銷售管理、監(jiān)測(cè)與防治工作和健康教育工作等四方面進(jìn)行了綜合考核，十個(gè)區(qū)縣綜合得分在80.1分～96.9分之間，全市均分為90.56分，均達(dá)到國(guó)家縣級(jí)考核標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果見表6。

3 討論

首先從兩類技術(shù)指標(biāo)來說，太原市各縣（市、區(qū)）居民合格碘鹽食用率均在90%以上，平均高達(dá)96.21%。8歲～10歲兒童尿碘中位數(shù)在147.5 μg/L～308.5 μg/L，且尿碘含量低于50 μg/L的比例均小于20%，充分說明我市兒童碘營(yíng)養(yǎng)水平已經(jīng)基本上擺脫碘缺乏這一歷史狀態(tài)，甚至進(jìn)入碘富足，但在個(gè)別區(qū)縣仍有非碘鹽沖銷市場(chǎng)，應(yīng)引起相關(guān)部門的高度重視，以繼續(xù)鞏固防治碘缺乏病取得的成果。

表6 2009年太原市消除碘缺乏病縣級(jí)考核管理指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表

從管理指標(biāo)來說，太原市各區(qū)縣得分均在80分以上，但是我們?cè)诂F(xiàn)場(chǎng)考核的過程中仍發(fā)現(xiàn)許多問題，如：①資料不夠完整，特別是對(duì)上級(jí)發(fā)文的歸檔保存和本級(jí)政府部門的相關(guān)文件短缺。②部門組織協(xié)調(diào)需進(jìn)一步加強(qiáng)：教育部門和衛(wèi)生部門等的協(xié)調(diào)配合，這個(gè)問題在城區(qū)尤為突出。③健康教育工作薄弱，特別是在小學(xué)校中，應(yīng)建立組織機(jī)構(gòu)、防治預(yù)案，相關(guān)內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)在課程安排及教案、板報(bào)等方面；應(yīng)加強(qiáng)對(duì)班主任進(jìn)行健康教育知識(shí)的培訓(xùn)，以便將對(duì)小學(xué)生的健教工作貫穿在日常管理工作中。④在城鄉(xiāng)結(jié)合部或區(qū)、縣交界處，碘鹽銷售網(wǎng)絡(luò)及市場(chǎng)管理為薄弱環(huán)節(jié)，這些問題既有共性的，也有個(gè)別存在的，提示我們?cè)诮窈蟮姆乐喂ぷ髦校訌?qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、提高認(rèn)識(shí)、各部門進(jìn)一步協(xié)調(diào)配合，把握防治工作中的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)一步鞏固和擴(kuò)大防治成果，將我市消除碘缺乏病達(dá)標(biāo)工作長(zhǎng)期持續(xù)地進(jìn)行下去。