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    五指山市4053例陰道分泌物檢查結(jié)果分析

    2011-06-21 08:20:52申衛(wèi)和馮推俊
    海南醫(yī)學(xué) 2011年23期
    關(guān)鍵詞:滴蟲念珠菌涂片

    申衛(wèi)和,馮推俊

    (海南省第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,海南 五指山 572200)

    陰道炎是女性常見病、多發(fā)病,直接影響女性身體健康,為日常生活及工作帶來不便和痛苦?,F(xiàn)就本院采用直接涂片法對4 053例陰道分泌物進(jìn)行檢查的結(jié)果報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2010年1月1日至2010年12月31日海南省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科住院及婦科門診送檢的4 053例陰道分泌物,包括臨床診斷陰道炎、陰部瘙癢、白帶增多患者及健康體檢的青春期至老年期(12~60歲以后)。

    1.2 方法 采用直接濕片法及干片法,嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[1]進(jìn)行檢驗(yàn),標(biāo)本由婦產(chǎn)科醫(yī)生取樣立即送檢。

    1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1 陰道毛滴蟲(Trichomonas vaginalis,TV)在室溫下用生理鹽水懸滴法置于低倍顯微鏡觀察,可見波狀或螺旋運(yùn)動的蟲體,將周圍白細(xì)胞或上皮細(xì)胞推動,發(fā)現(xiàn)異?;顒拥脑俎D(zhuǎn)換成高倍鏡。在高倍鏡可見頂寬尾尖倒置呈梨形,頂端及后端有鞭毛、體側(cè)有波動膜借以移動的陰道毛滴蟲即為陽性。

    1.3.2 念珠菌陰道炎(Candidal vaginitis) 由婦科醫(yī)生取陰道分泌物涂片送檢,用革蘭染色后,用水沖洗,放置在室溫下自然晾干油鏡鏡檢,可見卵圓形革蘭染色陽性孢子和芽生孢子或假菌絲與出芽細(xì)胞相連接成鏈及分枝狀即為陽性。

    1.3.3 細(xì)菌性陰道炎(Bacterial vaginosis,BV)采用細(xì)菌性陰道病檢測試劑盒(化學(xué)反應(yīng)法,由鄭州浪峰生物技術(shù)有限責(zé)任公司提供)進(jìn)行檢測。以唾液酸酶顯色程度做出判斷:不顯色或黃色標(biāo)記為“-”,表示陰性;顯淡藍(lán)色標(biāo)記為“±”,表示弱陽性;藍(lán)色標(biāo)記為“+”,表示陽性,該孔陽性指示可能感染細(xì)菌性陰道病(BV)。

    2 結(jié)果

    4 053例陰道分泌物中檢出念珠981例,檢出率為24.2%;檢出BV 454例,檢出率為11.2%;檢出滴蟲58例,檢出率為1.4%。結(jié)果見表1。

    表1 4053例陰道分泌物檢測結(jié)果[例(%)]

    3 討論

    陰道分泌物為女性生殖系統(tǒng)分泌的液體,俗稱“白帶”,主要成分為陰道鱗狀上皮細(xì)胞和大量的乳酸桿菌、少量表皮葡萄球菌、鏈球菌和BV相關(guān)的桿菌、陰道加德納菌、人型支原體、解脲脲原體等。正常人陰道分泌物中的乳酸桿菌對維持陰道正常生態(tài)環(huán)境有重要作用,該菌能將陰道上皮細(xì)胞糖原轉(zhuǎn)變成乳酸以維持正常陰道所特有的酸性環(huán)境(pH值在3.8~4.2),抑制其他病原菌生長,有利于陰道自凈作用。BV相關(guān)菌在陰道內(nèi)增殖可能是因缺乏產(chǎn)生過氧化氫(H2O2)的乳酸桿菌或異常細(xì)菌及其他因素(質(zhì)粒、抗生素、性交等),而造成正常菌群數(shù)量減少引起陰道炎。

    滴蟲性陰道炎主要與性生活不潔或感染有關(guān)。滴蟲陰道炎的白細(xì)胞數(shù)較多(以膿細(xì)胞為主),分泌物多呈膿性。滴蟲在陰道內(nèi)消耗糖原,減少乳酸的形成,改變了陰道的酸堿度,有利于細(xì)菌繁殖,從而促進(jìn)炎癥反應(yīng)。

    念珠菌性陰道炎主要是白色念珠菌感染引起的,近年來念珠菌感染越來越多,是在醫(yī)院感染中居前位的病原菌,僅次于革蘭陰性桿菌[2]。白色念珠菌通常是一種條件致病菌,定植于人體腸道和陰道黏膜。當(dāng)臨床上濫用抗生素、激素、免疫抑制劑、抗癌藥物導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低,破壞了陰道正常菌群關(guān)系,造成陰道微生態(tài)紊亂,抗感染能力降低,從而使條件念珠菌大量繁殖而導(dǎo)致陰道炎的發(fā)生。采用分泌物涂片,革蘭染色用油鏡檢查。此法方便、準(zhǔn)確,檢出率為24.2%;在24.2%的檢出率中包含部分感染患者經(jīng)臨床治療后復(fù)查的結(jié)果。但總體霉菌性陰道炎明顯高于BV及滴蟲陰道炎,這與沈志紅等[3]的普查結(jié)果相符。霉菌性陰道炎發(fā)病率高且易于復(fù)發(fā),并呈上升趨勢[4]。除上述濫用藥物外還可能與外環(huán)境及衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。五指山市地處熱帶雨林區(qū),年平均氣溫22.4℃,相對濕度為84%,適宜霉菌生存。霉菌通過浴巾、洗衣機(jī)、座便器、衛(wèi)生巾等途徑傳播。因此注意個人衛(wèi)生,養(yǎng)成經(jīng)常對內(nèi)褲消毒或衣物在日光晾曬的習(xí)慣可以防止或減少滴蟲及念珠菌的發(fā)生。

    BV是由相關(guān)菌替代正常陰道乳酸桿菌所致的一種病,單憑唾液酸酶陽性結(jié)果并不能作為診斷BV病的唯一標(biāo)準(zhǔn)。該法雖敏感但不特異,因?yàn)榫骸m頸黏液、經(jīng)血、滴蟲性陰道炎、陰道灌洗等因素可使陰道分泌物pH值升高,刺激其他病原菌生長,導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)臨床表征,因此還要結(jié)合陰道分泌物涂片(革蘭染色)鏡檢確定查到線索細(xì)胞是Amsel標(biāo)準(zhǔn)中特異且敏感的重要指標(biāo),用涂片法對BV患者的陽性預(yù)測可達(dá)85%~90%[5],對于提高細(xì)菌性陰道病的診斷有重要意義。

    實(shí)踐表明,濕片法簡單、方便快捷被廣泛用于臨床,可在送檢標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)混合感染,這給滴蟲與BV鑒定帶來了難度,一定程度上影響檢測結(jié)果。為確保檢查準(zhǔn)確性,建議采用陰道毛滴蟲單抗制備的膠乳免疫凝聚,其可提高滴蟲性陰道炎準(zhǔn)確率。此外支原體、衣原體、淋球菌和其他致病菌引發(fā)的陰道炎所占比例也不少,值得加強(qiáng)防治。

    [1]中華人民共和國醫(yī)政司.全國臨床操作規(guī)范[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:324-326.

    [2]畢紅琳,羅卓躍,徐升強(qiáng),等.醫(yī)院念珠感染的流行病學(xué)調(diào)查[J].數(shù)理醫(yī)藥雜志,2011,24(2):203-204.

    [3]沈志紅,陳俊杰.慈溪市婦女陰道分泌物檢測結(jié)果分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,21(4):62-64.

    [4]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1207-1208.

    [5]Thomason JL,Gelbart SM,Anerson RJ,et al.Statistical evaluation of dragnostic criteria for bacterial vaginosis[J].Am J Obstet,1990,162:155-160.

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