抗抑郁藥物治療功能性消化不良的比較研究

黃海良

（豐城市人民醫(yī)院，江西 豐城 331100）

功能性消化不良(Functional dyspepsia，F(xiàn)D)的發(fā)生和發(fā)展與精神心理因素關系密切，其疾病行為和癥狀的嚴重性往往受到心理和生理因素的雙重影響，因此選擇治療方案一直是臨床所關心的問題[1]。為探討單獨應用抗抑郁藥物治療功能性消化不良的方法及效果，為臨床治療提供參考，特分析我院收治入院的80名功能性消化不良患者，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2010年1月至2011年1月收治入院的80例功能性消化不良患者采用隨機數(shù)表法平均分為兩組，對照組40例，男24例，女16例，年齡34～78歲，平均（53.5±4.64）歲，行內科常規(guī)治療。實驗組40例，男23例，女17例，年齡33～79歲，平均（53.9±4.59）歲，單獨應用抗抑郁藥物治療。兩組患者在年齡、性別及病情等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有較高的可比性。

1.2 治療方法 兩組均先行安慰劑清洗兩周，對照組行內科常規(guī)治療：即給予促胃動力藥、制酸劑、黏膜保護劑等治療并行藥物監(jiān)督、體征監(jiān)測等。實驗組單獨應用抗抑郁藥物治療：即單用帕羅西汀(商品名賽樂特，中美史克公司生產)，20 mg/片，每晨1片口服。4周為一個療程。

1.3 評分標準 治療后隨訪1～3個月，并同時采用狀態(tài)一特質焦慮問卷(STAI)、抑郁狀態(tài)量表(SDS)評分標準和焦慮自評量表(SAS)評分標準四項對患者治療心理結果進行評估，并對患者日常生活活動能力（ADI）分級變化進行統(tǒng)計[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行處理，評分數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，定量資料用t檢驗進行組間顯著性測試，定性資料用χ2檢驗比較，檢驗水準定為P≤0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后評分指標變化 隨訪期間兩組內比較，治療后患者的S-AI、T-AI、SDS和SAS四項評分均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組間比較，實驗組患者的四項評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療后評分指標變化（±s，分）

表1 兩組患者治療后評分指標變化（±s，分）

注：*治療后患者四項評分均優(yōu)于治療前（P＜0.05）；#實驗組患者的四項評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。S-AI=狀態(tài)焦慮；T-AI=特質焦慮。

指標 實驗組治療前 治療后對照組治療前 治療后SDS SAS S-AI T-AI 64.57±4.16 67.89±2.84 41.75±6.59 44.49±6.28 42.28±4.48*#42.39±3.63*#32.63±5.26*#33.19±5.15*#64.37±4.28 67.84±2.04 41.27±6.50 44.63±6.71 51.36±4.47*50.74±3.83*37.12±4.27*38.21±4.93*

2.2 隨訪期間兩組患者ADL分級對比 兩組間比較，治療后兩組日常生活能力均獲得顯著提高，且實驗組患者的ADI分級變化優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 隨訪期間兩組患者日常生活能力(ADL)分級對比(例)

3 討 論

近年來隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，國內外學者對FD進行了大量研究，提出了生理-心理-社會的發(fā)病模式，三種因素既獨立存在又相互促進[3]。因此，F(xiàn)D患者既有神經癥軀體形式障礙的臨床特點，又常伴有抑郁和焦慮等情緒障礙，臨床治療顯得尤為復雜。

3.1 FD的發(fā)病特點及治療機制 FD臨床表現(xiàn)通常具有反復發(fā)作和多樣性的特點，因此，李長城等[3]認為應根據(jù)此將消化不良分為4種臨床類型：反流性食管炎型、潰瘍型、吞氣征、運動障礙型，其中運動障礙型占一半以上。所以，張曉光等[4]報道臨床上通常以促胃腸動力藥為常規(guī)內科治療的首選，給予潰瘍型抗酸劑，但仍有相當一部分FD患者療效不佳。隨訪期間兩組內比較，治療后患者的S-AI，T-AI，SDS和SAS四項評分均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明在一定程度上，常規(guī)內科治療亦能起到一定的積極作用。實際上，按照最新出版的中國精神障礙與診斷標準第3版(CCMD-3)，絕大多數(shù)FD患者均可被診斷為神經癥中的軀體形式障礙，過去稱為胃腸神經官能癥，即軀體形式自主神經紊亂中由低位和高位胃腸功能紊亂共同構成的疾病類型[5]?；颊叱７磸途歪t(yī)，醫(yī)師的指導及各種實驗室檢查陰性結果均不能使患者顧慮打消。即使偶爾產生某種軀體障礙，也不能將其所述癥狀的程度、性質及優(yōu)勢觀念進行流暢解釋，患者常伴有抑郁或焦慮情緒。盡管困難沖突、生活事件與癥狀的發(fā)生和發(fā)展關系密切，但由于患者往往缺乏自省力，病程多呈慢性波動性。而據(jù)楊希林等[6]的研究，目前臨床對FD的治療主要以其臨床表現(xiàn)類型為根據(jù)，選用結合促動力劑或抑郁或抗酸劑，但國內外均已有不少研究表明FD患者并無高胃酸分泌。因此，抗抑郁藥的應用已逐漸在臨床嘗試開來。

3.2 單獨應用抗抑郁藥物治療的優(yōu)勢分析 據(jù)蘇梅蕾等[7]報道發(fā)現(xiàn)，使用治療抗抑郁藥中的選擇性5-羥色胺再摂取抑制劑(SSRI)能使患者的焦慮及抑郁癥狀得到迅速改善。而作為SSRI的突出代表，在現(xiàn)有的SSRI中，帕羅西汀選擇性的抑制突觸前神經元對5-羥色胺的回收作用最強大。本研究中兩組間比較，實驗組患者的四項評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），證明單用抗抑郁藥物具有強大的正性心力作用。此外，帕羅西汀的高選擇性還表現(xiàn)在它對其他受體沒有明顯影響，因此毒副作用較少且輕微，如惡心、納差及失眠等，大多為暫時性且能夠耐受。本研究中兩組間比較，治療后兩組日常生活能力均獲得顯著提高，且實驗組患者的ADI分級變化優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與Schurman等[8]報道基本一致。且在整個療程中未見任何由帕羅西汀引起的肝腎功能紊亂或生命體征的改變，故對患者的日常生活能力無較大的影響，應用極為安全。此外，帕羅西汀只需每天早晨用藥一次，而且一般沒有劑量調整，這都有利于FD患者的方便性及服藥依從性[9]。

總而言之，早期對功能性消化不良患者單獨應用抗抑郁藥物治療，是避免其產生焦慮、抑郁等不穩(wěn)定心理的重要方法，能顯著改善其生活質量，值得在臨床上推廣使用。

[1]王美峰,林 琳,林 征,等.綜合干預對功能性消化不良病人臨床癥狀及心理狀況的影響[J].治療研究,2010,3：783-784.

[2]EgloffN,BeerC,GschossmannJM,etal.Multimodaltherapyoffunctionalgastrointestinaldisorders[J].Praxis(Bern1994),2010,99(8)：487-493.

[3]李長城,石麗楠.抗抑郁焦慮藥佐治功能性消化不良的效果觀察[J].醫(yī)學信息(西安),2010,23(4)：911-912.

[4]張曉光,王啟儀,梁偉民,等.功能性消化不良患者精神心理因素與胃功能的關系[J].實用醫(yī)學雜志,2009,9：1435-1437.

[5]Ammoury RF,Pfefferkorn Mdel R,Croffie JM.Functional gastrointestinaldisorders：pastandpresent[J].WorldJPediatr,2009,5(2)：103-112.

[6]楊希林,方秀才,劉曉紅,等.功能性消化不良的抗抑郁治療[J].中華醫(yī)學雜志,2010,90(48)：3450-3452.

[7]蘇梅蕾,洪 軍,李恩澤,等.抗抑郁劑治療功能性消化不良伴焦慮抑郁臨床療效評價[J].臨床心身疾病雜志,2009,15(1)：53-54.

[8]Schurman JV,Wu YP,Grayson P,et al.A pilot study to assess the efficacy of biofeedback-assisted relaxation training as an adjunct treatment for pediatric functional dyspepsia associated with duodenal eosinophilia[J].AuthovAffiliations,2010,35(8)：837-847.

[9]范福山.單獨應用抗抑郁藥治療功能性消化不良的對照研究[J].新醫(yī)學導刊,2009,8(6)：15-18.