阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者手術(shù)治療前后血壓和血糖的比較①

李培梅 薛令軍

(1.威海市婦女兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科; 2.威海市婦女兒童醫(yī)院耳鼻喉科 山東威海 264200)

隨著國(guó)內(nèi)人們生活水平的提高,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)的發(fā)病率逐步上升,治療方案越來(lái)越多樣化,針對(duì)不同阻塞平面的手術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥療效確定。文獻(xiàn)報(bào)道[1]OSAS患者多合并有肥胖、高血壓和(或)血糖、血脂代謝異常。但術(shù)后針對(duì)血糖、血壓的變化情況的報(bào)道尚不多,因此,我們調(diào)查分析了我院40例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥合并糖尿病、高血壓病人的術(shù)前、術(shù)后血糖、血壓變化及用藥變化情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

在內(nèi)分泌門(mén)診就診的糖尿病合并高血壓病人中,選取2008年12月至2010年1月在我院耳鼻喉科確診為OSAS并且根據(jù)不同的阻塞平面行懸雍垂腭咽成形術(shù)、下鼻甲部分切除術(shù)或舌根射頻術(shù)等不同術(shù)式的病人40例,術(shù)后手術(shù)成功,半年后行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)睡眠呼吸暫?；鞠?睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)<5次/h),其中男性31例,女性9例,平均年齡(43.5±11.5)歲,OSAS參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),2005年修訂版診斷標(biāo)準(zhǔn)將收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg定義為高血壓,根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》2008版,空腹血糖≥7.0mmol/L為糖尿病。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均以(x-±s)表示,用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過(guò)回顧患者住院病歷記錄和門(mén)診復(fù)查的方式,分別得到患者住院時(shí)和本次調(diào)查的血壓、血糖具體數(shù)值(表1)。

3 討論

隨著國(guó)內(nèi)人們生活水平的提高,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的發(fā)病率逐步上升,要求我們需進(jìn)一步研究OSAHS給病人的血糖代謝及血壓帶來(lái)不穩(wěn)定因素。目前治療分為手術(shù)治療及非手術(shù)治療,其中手術(shù)治療以解決上呼吸道各層面阻塞為目的,減少睡眠呼吸暫停次數(shù),避免出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥,同時(shí)減少交感神經(jīng)、壓力感受器和化學(xué)感受器所受刺激,降低兒茶酚胺、腎素、血管緊張素等分泌,減輕外周血管收縮導(dǎo)致血壓降低[2],本組病人術(shù)后半年呼吸暫停消失,收縮壓及舒張壓較術(shù)前降低,說(shuō)明睡眠呼吸暫停是高血壓病的獨(dú)立影響因素。目前研究表明糖尿病人合并OSAHS患者可加重血糖升高[3],術(shù)后半年病人血糖較術(shù)前降低,其可能機(jī)制為:(1)改善長(zhǎng)期低氧血癥,降低兒茶酚胺的分泌,兒茶酚胺可引起糖原分解增加,從而使血糖濃度降低。(2)糾正長(zhǎng)期缺氧,降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)性,使抗胰島素的激素分泌減少,從而糾正糖代謝紊亂,同時(shí)低氧狀態(tài)改善后可使肝臟對(duì)血中抗胰島素的激素的滅活以及對(duì)葡萄糖的攝取能力提高。(3)呼吸暫停減少后,無(wú)氧酵解減少,降低體內(nèi)乳酸水平,避免乳酸在肝臟可轉(zhuǎn)化成糖。(4)糾正長(zhǎng)期低氧血癥使機(jī)體出現(xiàn)多種激素的分泌異常,尤其是性激素,如高泌乳素血癥,從而增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性,使血糖降低。OSAS患者應(yīng)重視早期治療,盡可能減輕體重,糾正夜間缺氧狀態(tài),以減少高血壓、高血脂及高血糖的發(fā)生,從而減少心腦血管事件的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。

表1 40例患者術(shù)前和術(shù)后半年血糖和血壓比較(x-±s)

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