乙型肝炎后肝硬化并發(fā)糖代謝異常臨床分析

朱順強(qiáng)

(河南省鄭州市第六人民醫(yī)院 鄭州 450000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有50例研究對(duì)象均為2009年4月至2010年9月我院收治的乙型肝炎后肝硬化患者,肝硬化診斷按1990年7月召開(kāi)的“全國(guó)肝硬化專題學(xué)術(shù)討論會(huì)”制定標(biāo)準(zhǔn)確診[2],其中男26例,女24例,年齡30～77歲,平均年齡(54.2±4.7)歲。其中糖尿病患者23例,糖耐量異常者16例,糖調(diào)節(jié)正常者11例,糖尿病和糖耐量異常診斷按照診斷采用1997年ADA提出的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均在糖耐量試驗(yàn)開(kāi)始前1d停用能影響糖代謝的藥物。禁食10h后采空腹采血,然后在5min內(nèi)服完75g葡萄糖,分別于服糖后20、40、60min采血標(biāo)本,測(cè)定血糖(G0～G60)、胰島素(I0～I(xiàn)60)、C肽(C0～C60)水平。其中血糖以葡萄糖氧化酶測(cè)定,胰島素以放免法測(cè)定,C肽以化學(xué)發(fā)光法測(cè)定。

1.3 觀察記錄

分別觀察記錄計(jì)算各組患者胰島素分泌指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù),C肽/INS比值的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0處理,計(jì)量資料用(x-±s)表示,用成組配對(duì)t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)(χ2)對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 各組患者胰島素分泌指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)、胰島指數(shù)的比較

乙型肝炎后肝硬化糖耐量異常組、糖調(diào)節(jié)正常組及糖尿病組胰島素分泌指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)均升高,各組之間不存在差異(P>0.05),(見(jiàn)表1)。

表1 各組患者胰島素分泌指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)、胰島指數(shù)的比較(x-±s)

表2 各組患者C肽/INS比值對(duì)比(x-±s)

經(jīng)成組配對(duì)t檢驗(yàn),各實(shí)驗(yàn)組與正常組相比,胰島素分泌指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)、胰島指數(shù)的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是糖耐量異常組、糖調(diào)節(jié)正常組與糖尿病組3組之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 各組患者C肽/INS比值對(duì)比

糖耐量異常組、糖調(diào)節(jié)正常組C肽/INS比值無(wú)變化,糖尿病組C/I值呈現(xiàn)時(shí)間依賴性,在空腹及糖負(fù)荷后20min時(shí),2組間無(wú)變化,在糖負(fù)荷20min后逐漸降低,見(jiàn)表2。

經(jīng)成組配對(duì)t檢驗(yàn),糖耐量異常組、糖調(diào)節(jié)正常組與正常組相比,C肽/INS比值在10、20、40、60min差異不均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與糖尿病組相比在前20min無(wú)差異;但是糖尿病組在20min之后逐漸顯示出差異,具有的時(shí)間依賴性增高趨勢(shì)(P<0.05)。

3 討論

肝源性糖尿病的發(fā)生是胰島素抵抗及分泌進(jìn)行性損害的共同結(jié)果,高胰島素血癥是肝硬化的一個(gè)重要臨床特征,很多肝硬化患者血清胰島素水平增多,表現(xiàn)為嚴(yán)重的抗胰島素性,抗胰島素性是肝源性糖尿病、肝硬化患者糖耐量異常的重要因素。對(duì)乙型肝炎后肝硬化患者的糖代謝特征具有重要的意義,它可以為臨床指導(dǎo)該類患者進(jìn)行合理的膳食,避免糖尿病的發(fā)生。對(duì)于肝源性糖代謝異常的防治不能等待糖尿病出現(xiàn)后才開(kāi)始,而必須在肝病患者出現(xiàn)胰島素抵抗前予以重視和干預(yù),并應(yīng)在肝病治療的基礎(chǔ)上給予飲食指導(dǎo)及適當(dāng)?shù)腻憻?。同時(shí)在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能豹情況下予以胰島素增敏幫治療。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì),肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8:324～329.

[2]Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus[J].Diabetes Care,1997,20(7):1183～1197.