吳愛榮
江西省樂平市中醫(yī)院內(nèi)一科,江西 樂平 333300
中風(fēng)又稱為急性腦血管病即為腦卒中,其主要由于腦部血管阻塞或破裂而導(dǎo)致腦部血液受阻從而出現(xiàn)的相關(guān)病癥,現(xiàn)階段主要分為缺血性中風(fēng)以及出血性中風(fēng),其中近3/4的患者為缺血性中風(fēng)。我國(guó)中風(fēng)的死亡居于我國(guó)三大死亡病因之首?,F(xiàn)階段研究認(rèn)為中風(fēng)具有高發(fā)病率、高致殘率以及高致死率。西醫(yī)對(duì)中風(fēng)的治療的方案很多,但理想藥物卻相對(duì)缺乏,如何通過不同醫(yī)學(xué)理論對(duì)患者進(jìn)行治療提高患者預(yù)后是現(xiàn)階段非西醫(yī)理論研究的熱點(diǎn),如何采用中西醫(yī)結(jié)合治療達(dá)到各種醫(yī)療理論取長(zhǎng)補(bǔ)短的目的,是我國(guó)中風(fēng)臨床研究的熱點(diǎn)。我科室對(duì)我院2007年2月-2010年4月收治的中風(fēng)患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療的研究,并通過長(zhǎng)期的臨床觀察認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療可提高中風(fēng)的治療效果,改善患者預(yù)后,現(xiàn)將其報(bào)道如下。
1.1 臨床資料
我院2008年2月-2010年4月共收治急性中風(fēng)患者109例,其中男67例,女42例,年齡為32~78歲,平均年齡為 (62.3±12.8)歲,所有患者的病程為2~76h,平均病程為 (24.3±12.9)h?;颊咧腥毖灾酗L(fēng)為79例,出血性中風(fēng)為30例,所有患者均經(jīng)CT或者M(jìn)RI進(jìn)行影像學(xué)檢查確診,并符合全國(guó)腦血管病的學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)以及腦卒中患者神經(jīng)功能損傷評(píng)價(jià)[1],其中輕型為67例,中型為29例,重型為13例。將本臨床患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者59例,對(duì)照組患者50例。兩組患者在年齡、性別、病情等情況均無(wú)明顯差異 (P>0.05)。
1.2 治療方法
對(duì)照組患者采用西醫(yī)治療:①一般治療,其對(duì)患者實(shí)施降壓藥、廣譜抗感染藥物治療、糾正患者的高血壓以及對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥支持治療;②按照2005年我國(guó)所指定的中國(guó)腦血管病防治指南,并根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行藥物治療;③功能恢復(fù)治療,醫(yī)療組對(duì)患者進(jìn)行損傷以及殘疾情況評(píng)價(jià),并根據(jù)其病情制定相應(yīng)的治療計(jì)劃,盡早的為患者制定康復(fù)治療計(jì)劃,提高患者預(yù)后;④對(duì)出現(xiàn)心理障礙的患者實(shí)施測(cè)評(píng),并對(duì)其采用心理干預(yù)以及相應(yīng)的神經(jīng)藥物治療;⑤健康教育治療,對(duì)患者采用家庭支持,護(hù)士以及醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育,鼓勵(lì)其早期鍛煉以提高患者預(yù)后。實(shí)驗(yàn)組的治療方案,在采用對(duì)照組的治療方案的同時(shí),對(duì)其采用中醫(yī)治療:①對(duì)患者實(shí)施自制急卒續(xù)命方治療,根據(jù)我國(guó)中醫(yī)藥所制定的中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》所制定的相應(yīng)治療方案進(jìn)行急卒續(xù)命方的治療,對(duì)患者的急卒續(xù)命方以及藥方均由我院具有中醫(yī)治療主治醫(yī)師以上職稱的三名以上醫(yī)師進(jìn)行制定,并根據(jù)患者的每日病情的變化進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑鰷p,同時(shí),所有劑型均為口服劑,從而保證每一辨證類型患者所服用中藥湯劑相同;②針灸治療,對(duì)患者實(shí)施分期針刺治療,并針對(duì)急性期中風(fēng)患者我們協(xié)定治療處方,并根據(jù)患者的不同病情以及受損部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑鰷p;③并發(fā)癥治療:對(duì)出現(xiàn)吞咽困難以及失語(yǔ)癥的患者在其相應(yīng)的訓(xùn)練的基礎(chǔ)上配合針灸以及中藥治療,所有針灸醫(yī)師均嚴(yán)格培訓(xùn),并保證治療過程中穴位以及操作統(tǒng)一。
1.3 療效評(píng)價(jià)
對(duì)本臨床研究的患者采用標(biāo)準(zhǔn)Glasgow-Pittsburgh昏迷量表對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià),同時(shí)采用Brunnstrom法對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。并對(duì)患者采用中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)所制定的中風(fēng)病中醫(yī)診斷以及治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。并根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)功能以及意識(shí)評(píng)分確認(rèn)患者的療效。當(dāng)運(yùn)動(dòng)功能4級(jí)以上,意識(shí)評(píng)分在35分以上,認(rèn)為其顯效;當(dāng)運(yùn)動(dòng)功能3級(jí),意識(shí)評(píng)分在33~35分之間時(shí)認(rèn)為其治療有效;當(dāng)患者運(yùn)動(dòng)功能2級(jí)或以下,意識(shí)評(píng)分低于33分以及死亡病例我們認(rèn)為其無(wú)效。
1.4 隨訪
對(duì)本臨床研究的患者進(jìn)行為期8個(gè)月-2年1個(gè)月的隨訪,平均隨訪時(shí)間為1年7個(gè)月,隨訪中對(duì)患者的恢復(fù)情況,患者的精神狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)價(jià),并對(duì)患者出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行治療。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
對(duì)本臨床研究的患者采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對(duì)計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示,并對(duì)其采用卡方檢驗(yàn),對(duì)中風(fēng)患者的治療不同療效人數(shù)采用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05,當(dāng)P<0.05時(shí),其具有明顯的差異性。
2.1 采用NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的治療療效進(jìn)行評(píng)價(jià),結(jié)果如表1所示,結(jié)果顯示兩組患者在接受治療后其療效有明顯差異性 (P<0.05)。
2.2 對(duì)本臨床研究的患者采用Glasgow-Pittsburgh進(jìn)行意識(shí)狀態(tài)評(píng)價(jià),結(jié)果如表2所示,結(jié)果顯示兩組患者在接受治療后其評(píng)分有明顯差異性 (P<0.05)。
2.3 對(duì)患者采用Brunnstrom進(jìn)行評(píng)價(jià),其結(jié)果如表3所示,結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者的運(yùn)動(dòng)分級(jí)有明顯差異性 (P<0.05)。
表1 兩組患者治療前后NIHSS療效分析 (分,)
表1 兩組患者治療前后NIHSS療效分析 (分,)
組別 入院時(shí) 治療1周后 治療1月后 隨訪時(shí)實(shí)驗(yàn)組14.39±4.39 11.87±5.48 9.21±3.28 8.39±2.29對(duì)照組 14.54±3.09 13.98±6.54 11.28±4.39 11.19±3.29
表2 兩組患者Glasgow-Pittsburgh評(píng)分結(jié)果比較 (分,)
表2 兩組患者Glasgow-Pittsburgh評(píng)分結(jié)果比較 (分,)
組別 入院時(shí) 治療1周后 治療1個(gè)月后 隨訪時(shí)實(shí)驗(yàn)組21.8±5.32 25.23±2.39 29.38±8.72 31.29±4.39對(duì)照組20.9±5.31 22.29±3.29 25.83±5.28 27.29±5.48
表3 兩組患者Brunnstrom對(duì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià) (分,)
表3 兩組患者Brunnstrom對(duì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià) (分,)
組別 入院時(shí) 治療后1周后 治療后1個(gè)月 隨訪時(shí)實(shí)驗(yàn)組2.17±1.14 3.82±1.98 4.27±1.43 4.65±1.87對(duì)照組2.15±1.92 2.87±1.09 3.87±1.26 4.23±1.76
2.4 對(duì)兩組患者的療效結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià),結(jié)果如表4所示,結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的治療效果有明顯差異性 (P<0.05)。
表4 兩組患者治療效果比較
中醫(yī)理論主要強(qiáng)調(diào)整體治療、同病異治以及異病同治的觀點(diǎn),同時(shí)采用內(nèi)服、外治、推拿以及針灸等治療方案,從而達(dá)到提高療效的目的[2]。在本臨床研究中,我們采用針灸以及中醫(yī)治療聯(lián)合運(yùn)用,從而使針灸、中醫(yī)理療與現(xiàn)代康復(fù)治療的有機(jī)結(jié)合,從而有效的發(fā)揮良好的治療效果。對(duì)兩組患者的治療效果比較,結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果明顯高于對(duì)照組 (P<0.05)。有學(xué)者[3]指出采用急卒續(xù)命方對(duì)腦卒中患者進(jìn)行治療,其中內(nèi)服藥物具有改善病情以及毒副作用小等特點(diǎn)。在本臨床研究中,我們根據(jù)中醫(yī)針灸理論,并根據(jù)患者經(jīng)絡(luò)氣血變化,從而對(duì)其選擇恰當(dāng)?shù)慕?jīng)絡(luò)以及穴位進(jìn)行治療,從而提高患者的安全性。有學(xué)者[4]指出在腦卒中患者的治療中運(yùn)用“多位一體”治療方案進(jìn)行治療,將中醫(yī)的內(nèi)治、外治、針灸和西醫(yī)手術(shù)以及藥物治療有機(jī)結(jié)合,從而達(dá)到減少腦卒中治療時(shí)間縮短療效改善預(yù)后的目的??傊?,對(duì)患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療,可以改善患者的日常生活能力,并有效降低患者傷殘出現(xiàn)機(jī)會(huì),提高患者回歸社會(huì)以及家庭的機(jī)會(huì),對(duì)改善患者預(yù)后有明顯的積極作用。
[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(1):55-56.
[2]小張昌宏.急性腦梗塞的治療時(shí)間窗 [J].日本醫(yī)學(xué)介紹,2006,27(10):439-440.
[3]羅和平,高偉鏗.專病筆談:中風(fēng)病 (6)針刺治療中風(fēng)介入時(shí)機(jī)初探[J].中國(guó)針灸,2005,25(2):109-110.
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