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    補(bǔ)腎化痰丸治療支氣管哮喘發(fā)作期臨床研究

    2011-06-15 06:23:18杜風(fēng)坤
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2011年2期
    關(guān)鍵詞:平喘茯苓氣道

    李 平 杜風(fēng)坤

    山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院(山東泰安271000)

    支氣管哮喘為呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病、難治病之一,是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患,嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量,且其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。筆者應(yīng)用補(bǔ)腎化痰丸治療支氣管哮喘發(fā)作期,取得一定療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料選擇2006年1月-2010年4月山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院支氣管哮喘發(fā)作期患者120例,參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]及中醫(yī)藥學(xué)院教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2],均辨證為腎虛夾痰型。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組60例,男性32例,女性 28 例;年齡 20~50 歲,平均(37.00±7.20)歲;病程 6~48 年,平均(18.00±9.00)年。 對(duì)照組 60 例,男性 30 例,女性 30例;年齡 19~59 歲,平均(36.30±7.80歲);病程 5~46 年,平均(18.00±10.00)年。 兩組在性別、年齡、病程及病情方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法對(duì)照組吸入丙酸倍氯米松氣霧劑、喘康速氣霧劑,口服及靜滴氨茶堿、博利康尼等,合并感染應(yīng)用抗生素等治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用補(bǔ)腎化痰丸(本院制劑,主要藥物為淫羊藿、山茱萸肉、沉香、補(bǔ)骨脂、陳皮、制半夏、茯苓、炙枇杷葉、炒紫蘇子、桑白皮、地骨皮、當(dāng)歸、黃芪、丹參、甘草)口服,每次1丸,每日3次。兩組均以2周為1療程。

    1.3 觀察方法癥狀和體征:每周定時(shí)記錄1次,主要癥狀和體征按積分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行記錄、積分。并測(cè)定患者的1秒鐘用力呼氣容積(FEV1%)、呼氣高峰流量(PEFR)、氣道高反應(yīng)性、血?dú)夥治觥?/p>

    1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定。顯效:治療后原有癥狀消失,或總積分減少≥66.60%。有效:治療后總積分減少33.30%以上,而未達(dá)到66.60%。無(wú)效:治療后總積分減少<33.30%。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以(±s)表示,采用x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及Ridit分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    表1 兩組臨床療效比較 (n)

    2.2 兩組治療前后FEV1%,PEFR比較見(jiàn)表2。結(jié)果示治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    表2 兩組治療前后FEV1%、PEFR比較 (±s)

    表2 兩組治療前后FEV1%、PEFR比較 (±s)

    治療前治療后對(duì)照組(n=60)組 別 FEV1% PEFR(L/S)治療組(n=60)70.42±15.46*△82.61±12.53*△治療前治療后2.67±1.39*△3.79±1.55*△70.30±11.91*△69.99±16.95*△2.39±0.79*△2.59±0.88*△

    2.3 兩組治療前后氣道反應(yīng)性情況比較見(jiàn)表3。結(jié)果示治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    2.4 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較見(jiàn)表4。結(jié)果示治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

    2.5 兩組治療前后主要癥狀、體征積分比較見(jiàn)表5。結(jié)果示治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    表3 兩組治療前后氣道反應(yīng)性情況比較 (n)

    表4 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 (±s)

    表4 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 (±s)

    組別PaCO2(kPa)69.00±3.10 8.45±0.26 89.00±2.20**△△ 6.10±0.13**△△71.32±2.16 8.50±0.16 71.87±3.04 8.39±0.25*pH 7.31±0.02 7.34±0.03 7.32±0.03 7.35±0.02 PaO2(kPa)6.51±0.24 8.21±0.17**△△6.49±0.25 7.11±0.17*SaO2(%)治療組(n=60)治療前治療后對(duì)照組(n=60)治療前治療后

    表5 兩組治療前后主要癥狀、體征積分比較 (分,±s)

    表5 兩組治療前后主要癥狀、體征積分比較 (分,±s)

    治療前1.62±0.54咳嗽 2.03±0.63對(duì)照組(n=60)治療后 治療前 治療后1.39±0.58**△ 1.70±0.53 1.46±0.55 1.03±0.24**△ 2.14±0.68 1.32±0.24咯痰 2.36±0.43 1.08±0.37**△ 2.35±0.51 1.32±0.31氣短 2.34±0.62 0.26±0.23**△ 2.24±0.61 1.99±0.29畏寒 2.10±0.22 0.71±0.39**△ 2.02±0.33 1.81±0.50癥狀體征 治療組(n=60)喘息紫紺 1.85±0.58 0.18±0.41**△ 1.87±0.51 0.20±0.31面色蒼白 1.96±0.55 0.22±0.51**△ 1.85±0.48 0.26±0.42汗多 2.30±0.34 0.94±0.40**△ 2.28±0.41 2.07±0.39肺部啰音 2.53±0.43 1.52±0.35**△ 1.97±0.33 1.64±0.82腰酸肢軟 2.38±0.39 1.12±0.44**△ 2.04±0.79 1.61±0.86

    3 討 論

    支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥,其炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性,并可引起氣道縮窄、氣流受阻、呼吸道癥狀及可逆性氣道阻塞。由于夙根肺結(jié)不去,哮證反復(fù)發(fā)作,日久損傷正氣,使肺、脾、腎更虛,與肺、腎關(guān)系更為密切,如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云“夜行則喘出于腎,淫氣病肺”。發(fā)作時(shí)則正虛與邪實(shí)相互錯(cuò)雜,既為痰阻氣道,肺失宣降所致,又是腎不納氣,氣不歸元所為,故形成本虛標(biāo)實(shí),上盛下虛的病理特征。邪少虛多,腎虛挾痰則是哮證較為常見(jiàn)的證候之一。支氣管哮喘以肺、脾、腎虛為基本病機(jī),其中以腎虛為本。本著“虛則補(bǔ)之”的原則,選取補(bǔ)腎藥以治本?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,哮喘是一種氣道反應(yīng)性過(guò)度增高的疾病,其患者往往存在免疫功能和神經(jīng)內(nèi)分泌功能的異常。補(bǔ)腎法能從整體出發(fā),同時(shí)影響變態(tài)反應(yīng)和非變態(tài)反應(yīng)(或稱免疫和神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng))的主要環(huán)節(jié),對(duì)這兩個(gè)反應(yīng)系統(tǒng)起多種環(huán)節(jié)與多途徑的調(diào)節(jié),致使哮喘患者免疫系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能得到改善,從而逐步減輕至中止哮喘的復(fù)發(fā)[4]。(1)補(bǔ)腎法對(duì)免疫系統(tǒng)的影響:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘主要是氣道的變態(tài)反應(yīng)性炎癥,其免疫學(xué)異常一方面是體液免疫的過(guò)高反應(yīng),另一方面是抑制性T淋巴細(xì)胞的功能低下,故免疫調(diào)節(jié)治療是合理的思路[5]。沈氏等[4]發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎法能提高患者的Ts細(xì)胞功能,從而抑制IgE并減少過(guò)敏介質(zhì)的釋放,使哮喘發(fā)作減輕以至中止。(2)補(bǔ)腎法對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響:氣道高反應(yīng)性是哮喘的特征,其產(chǎn)生與自主神經(jīng)的異常,尤其是迷走神經(jīng)的過(guò)分活躍及β腎上腺素受體功能低下有密切聯(lián)系。中醫(yī)理論所謂腎不僅是一個(gè)水液代謝器官,而且具有內(nèi)分泌功能,其中包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的垂體、腎上腺的功能。哮喘發(fā)作的主要病理環(huán)節(jié)是痰阻氣閉,以邪實(shí)為主;主要病理因素是宿痰內(nèi)伏,即“夙根”?!毒霸廊珪?shū)·喘促》曰“喘有夙根,遇寒即發(fā),或遇勞即發(fā)者,亦名哮喘”,此夙根即為宿痰。并指出“治痰而治其所以痰而痰終不能治,而喘何以愈哉”。由于哮喘患者的痰為其主要病理產(chǎn)物,貫穿于整個(gè)過(guò)程中。痰阻滯經(jīng)脈,可影響氣血運(yùn)行和經(jīng)絡(luò)的生理功能;停滯于臟腑可影響臟腑的功能和氣機(jī)的升降,如丹溪云“痰之為物,隨氣升降,無(wú)處不至”,且有“痰生百病”之說(shuō)。故祛痰以疏暢氣機(jī),肺得宣降,脾得運(yùn)化,腎得氣化;祛痰亦利破瘀,使血液充盈,脈道通利,從而使新血得生,心氣充沛。歷代有“善治痰者,不治痰而先治氣”,“燥脾土,是治痰之本法”。痰為陰邪,亦傷腎陽(yáng);痰邪不去,則腎陽(yáng)難復(fù)。故化痰旨在邪去則正安,同補(bǔ)腎藥配伍,標(biāo)本兼顧,更能相得益彰,邪去而不傷正,扶正而不戀邪,使“腎得補(bǔ),痰祛除”。

    補(bǔ)腎化痰丸由淫羊藿、山茱萸肉、沉香、陳皮、半夏、茯苓、補(bǔ)骨脂、炙枇杷葉、炒紫蘇子、桑白皮、地骨皮、當(dāng)歸、甘草、黃芪、丹參組成,以補(bǔ)腎祛痰為主,針對(duì)哮喘腎虛夾痰型病機(jī)而組方,其以淫羊藿、山茱萸肉為君藥,具有助腎陽(yáng)、益精血、補(bǔ)肺氣、定喘嗽之效。沉香、陳皮、半夏、茯苓、補(bǔ)骨脂為臣,共奏祛痰健脾補(bǔ)腎之功,其中沉香具有納氣平喘之功?!侗静萁?jīng)疏》云“沉香治冷氣,逆氣,氣結(jié),殊為要藥”。陳皮、半夏、茯苓為二陳湯的主要藥物,其中半夏、陳皮兩藥使脾健,濕去,痰化,氣機(jī)通暢,咳嗽自除。茯苓功用滲濕利水、益脾和胃,《世補(bǔ)齋醫(yī)書(shū)》謂“茯苓一味,為治痰主藥。痰之本,水也,茯苓可以行水;痰之功,濕也,茯苓又可以行濕”;補(bǔ)骨脂具有補(bǔ)腎助陽(yáng)、固精縮尿、暖脾止瀉、納氣平喘之效,兩藥配伍共同輔佐君藥以溫腎助陽(yáng),納氣平喘。炙枇杷葉、桑白皮、地骨皮合用以清肺化痰止咳?;颊呔貌”睾臍?,故加用黃芪以補(bǔ)氣,紫蘇子以降氣。久病必瘀,故加當(dāng)歸、丹參以化瘀。甘草調(diào)和諸藥。全方配伍,共奏益肺健脾補(bǔ)腎、祛痰化瘀平喘之效。藥理研究表明,淫羊藿具有調(diào)節(jié)免疫功能、擴(kuò)張血管、改善血液流變學(xué)抗炎、鎮(zhèn)咳、平喘的作用[6]。黃芪具有強(qiáng)心、利尿、降低肺動(dòng)脈高壓的作用,亦能調(diào)節(jié)免疫功能[7]。陳皮可抗炎平喘[8],半夏具有祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘作用[9];茯苓具有抗炎、增強(qiáng)免疫功能和利尿作用[10];丹參具有改善血液流變學(xué),提高機(jī)體抗缺氧能力[11],當(dāng)歸不但抗缺氧,亦能止咳化痰;甘草既能止咳平喘祛痰,又能抗菌、利尿,還能調(diào)節(jié)免疫功能,且具有腎上腺皮質(zhì)樣激素的作用[12]??傊?,通過(guò)臨床試驗(yàn)觀察,補(bǔ)腎化痰丸具有改善肺功能、降低氣道反應(yīng)性、調(diào)節(jié)免疫等多種作用,從而改善哮喘的臨床癥狀,具有防治哮喘的作用。

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