清胰湯加減治療急性胰腺炎30例

陳明海 于慧慧 付耀武

1安徽省太和縣中醫(yī)院（安徽太和236600）

2安徽省阜陽(yáng)市中心血站（安徽阜陽(yáng)236000）

急性胰腺炎是較為兇險(xiǎn)的急腹癥之一，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、病死率高、治療難等特點(diǎn)。多為各種致病因素導(dǎo)致胰酶激活引起胰腺組織自身消化所致的急性炎癥。輕者胰腺以水腫為主，癥狀較輕，數(shù)日即可恢復(fù)；重癥胰腺炎以出血壞死為主，由于壞死導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)和感染引起呼吸窘迫綜合癥（ARDS）、休克、多器官功能障礙，病死率高。如何控制其并發(fā)癥是提高急性胰腺炎治愈率的關(guān)鍵。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性胰腺炎，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取筆者所在醫(yī)院急性胰腺炎患者60例，符合文獻(xiàn)[1]標(biāo)準(zhǔn)。非手術(shù)治療適應(yīng)癥：（1）符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）不合并膽道梗阻或膽石性膽管炎者；（3）無(wú)胰腺膿腫或假性囊腫；（4）無(wú)臟器穿孔或腸壞死；（5）無(wú)外傷所致胰管破裂者。隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性20例，女性10例；年齡21～60歲，平均35.80歲；急性水腫型胰腺炎25例，出血壞死型胰腺炎5例。對(duì)照組30例，男性18例，女性12例；年齡19～60歲，平均35.60歲；急性水腫型胰腺炎24例，出血壞死型胰腺炎6例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均禁食，胃腸持續(xù)減壓；頭孢唑肟鈉1.5g加入0.9%氯化鈉注射液100mL靜滴，每12小時(shí)1次；左氧氟沙星注射液0.2g靜滴，每12小時(shí)1次；替硝唑注射液100mL靜滴每12小時(shí)1次；泮托拉唑鈉40mg加入0.9%氯化鈉注射液100mL靜滴，每12小時(shí)1次；奧曲肽0.6mg加入0.9%氯化鈉注射液50mL，2mL/h微量泵入；營(yíng)養(yǎng)支持、維持酸堿平衡及對(duì)癥和支持治療。治療組加用清胰湯加減：金銀花20g，連翹20g，厚樸15g，枳殼 15g，紅花 15g，大黃 30g（后下），白芍 25g，黃芩 15g，黃連15g，木香 15g。濕盛者加梔子15g，黃柏15g；熱盛者加芒硝15g（沖服）。每日2劑，水煎至200mL，經(jīng)胃管5min內(nèi)注入，注入后夾管2h。兩組均觀察15d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：7d癥狀消失，血尿淀粉酶及肝、腎功能恢復(fù)正常，B超檢查胰腺水腫消失。顯效：10d癥狀消失，血尿淀粉酶及肝、腎功能基本正常，B超檢查胰腺水腫較前明顯好轉(zhuǎn)。有效：15d癥狀消失，血尿淀粉酶及肝、腎功能基本正常，B超檢查胰腺水腫較前明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效：超過(guò)15d或中止非手術(shù)治療或死亡者或治療中病情變化，需急診中轉(zhuǎn)手術(shù)治療者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組總有效率86.67%明顯高于對(duì)照組的66.67%（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 （n）

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性胰腺炎是由于胰管引流不暢，胰酶在胰腺內(nèi)激活后引起的胰腺組織自身消化的急性化學(xué)炎癥反應(yīng)。本病屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”、“胃脘痛”等范疇。其病機(jī)為五味過(guò)極，辛辣過(guò)度，肥甘厚膩，飲酒如漿，則蓄濕生熱，傷脾礙胃，氣機(jī)壅滯而脘腹疼痛、嘔吐，濕熱蓄積而發(fā)熱。治以清熱利濕、行氣導(dǎo)滯法，使?jié)駸崛ィ瑲鈾C(jī)暢，諸癥消。急性胰腺炎病情重、并發(fā)癥多，單純西醫(yī)治療可能發(fā)生胰腺膿腫、假性囊腫、ARDS等并發(fā)癥。單純中藥治療難以及時(shí)控制感染、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療則能縮短療程，減少各種并發(fā)癥發(fā)生，提高臨床治愈率。吳氏等[2]應(yīng)用清胰湯對(duì)急性壞死性胰腺炎進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果表明清胰湯能明顯減輕急性壞死性胰腺炎（ANP）心鈉素時(shí)各種臟器的病理變化，尤以胰、腸明顯；顯著抑制腸道大腸桿菌的增殖：顯著降低血漿內(nèi)毒素水平；血清胰淀粉酶水平明顯下降；保護(hù)腸屏障功能，對(duì)治療ANP后腸道細(xì)菌移位和腸源性感染具有重要作用。由于腸道細(xì)菌移位是急性胰腺炎并發(fā)感染的主要原因[3]，所以清胰湯對(duì)于防治胰腺炎并發(fā)感染有重要的意義。清胰湯中的大黃有抑制炎癥的作用，可抑制 NF-κB活化，下調(diào)細(xì)胞因子，從而減輕炎癥反應(yīng)[4]，并可清除氧自由基，減輕組織損傷[5]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療組效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療組，既有中醫(yī)治本，又配合西醫(yī)對(duì)癥治療，標(biāo)本兼治。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）[J].中華消化雜志，2004，24（3）：190.

[2]吳承堂，黎沾良，熊德鑫.中藥清胰湯治療急性壞死性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，18（4）：236-238.

[3]張文俊，李兆申，許國(guó)銘，等.早期空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的作用[J].胰腺病學(xué)，2002，2（2）：208-210.

[4]劉瑞林，劉牧林，馬良龍.大黃素對(duì)重癥胰腺炎大鼠核轉(zhuǎn)錄因子-κ B 表達(dá)變化的影響 [J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2005，12（4）：230-232.

[5]張喜平，李宗芳.大黃治療急性胰腺炎研究概況[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2003，9（4）：332-334.