神經(jīng)源性因素致膀胱過(guò)度活動(dòng)的病因及診治

張延明

河南開(kāi)封市第一人民醫(yī)院 開(kāi)封 475000

膀胱過(guò)度活動(dòng)（overactive bladder，OAB）是一種以尿急癥狀為特征的征候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。膀胱過(guò)度活動(dòng)癥病因不確切，有許多泌尿和男性生殖系統(tǒng)疾病都可引起或伴隨OAB征候群，發(fā)病機(jī)制包括逼尿肌不穩(wěn)、膀胱感覺(jué)過(guò)敏、尿道及盆底肌功能異常、精神、神經(jīng)行為異常、激素代謝失調(diào)等。我們就神經(jīng)源性因素致OAB進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 患者自覺(jué)每天排尿次數(shù)過(guò)于頻繁，伴尿急主觀感覺(jué)的基礎(chǔ)上，成人排尿次數(shù)達(dá)到日間＞8次，夜間＞2次，每次尿量＜200mL［2］。排除女性膀胱頸增生、前列腺增生癥、膀胱出口梗阻、泌尿系炎癥、壓力性尿失禁。

1.2 臨床資料 本組病例來(lái)自2008－01～2011－01收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)源性因素致OAB 78例，男38例，女40例；年齡22～67歲，平均42.6歲。

1.3 病因 腰椎間盤(pán)脫出19例（24.35%），脊髓損傷21例（26.92%），腦血管疾病10例（12.82%），多發(fā)性硬化12例（15.38%），帕金森病14例（17.94%），其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病2例（2.56%）。

1.4 治療方法 積極治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，對(duì)本組78例進(jìn)行宣教建立排尿日記，內(nèi)容包括排尿次數(shù)、晝排尿次數(shù)、夜排尿次數(shù)、每次尿量，是否有尿頻、尿急、尿痛，是否有排尿不盡感、下腹疼痛感，有無(wú)會(huì)陰部位不適，有無(wú)直腸墜脹感，是否有焦慮感。進(jìn)行膀胱訓(xùn)連：延遲排尿逐漸使每次排尿量＞300mL；定時(shí)排尿訓(xùn)練；生物反饋治療萘哌地爾片（那妥南京美瑞制藥公司生產(chǎn)）25mg，1次／d，治療期4周。舍尼亭2 mg，早、晚各1片，治療期4周。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

對(duì)本組病例采用Laborie USD－600尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，觀察治療前后指標(biāo)最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qave）、初始尿意容量（FDV）、強(qiáng)烈排尿感容量（SDV）、最大膀胱壓容量（MCBC）、儲(chǔ)尿期最高逼尿肌壓（MDP）。觀察治療前、后24h排尿次數(shù)、平均每次排尿量。具體見(jiàn)表1。

表1 治療前后觀察內(nèi)容

3 討論

膀胱過(guò)度活動(dòng)是一種以尿急癥狀為特征的征候群，尿急是指一種突發(fā)強(qiáng)烈的排尿欲望且很難被主觀抑制而延遲排尿，急迫性尿失禁是指與尿急相伴隨或尿急后立即出現(xiàn)的尿失禁現(xiàn)象［3］；尿頻為一種主訴，指患者自覺(jué)每天排尿次數(shù)過(guò)于頻繁，成人排尿次數(shù)達(dá)到日間＞8次，夜間＞2次，每次尿量＜200mL時(shí)考慮為尿頻；夜尿指患者＞2次／夜因尿意而排尿的主訴。

神經(jīng)源性因素致OAB病因分析中，在本組病例中脊髓病變占主要因素，在成人脊髓骶段位于第一和第二腰椎體水平，神經(jīng)根走行于椎體后面的蛛網(wǎng)膜下隙，在其命名的椎體水平穿出神經(jīng)管，因此，腰椎間盤(pán)突出會(huì)影響骶神經(jīng)根；脊髓損傷可以導(dǎo)致影響副交感、軀體和傳入神經(jīng)活性，交感活性很少受影響。病人最常見(jiàn)的尿動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)為逼尿肌無(wú)反射，常伴有充盈感覺(jué)受損，逼尿肌過(guò)度活動(dòng)也有報(bào)道［4］。

建立排尿日記非常重要，進(jìn)行膀胱訓(xùn)練是主要方法，治療原理為重新學(xué)習(xí)和掌握排尿技能，打斷精神因素的惡性循環(huán)，降低膀胱敏感性［5］；進(jìn)行定時(shí)排尿可以減少尿失禁次數(shù)，提高生活質(zhì)量；盆底鍛煉又稱(chēng)“Kegel鍛煉”，指患者有意識(shí)地對(duì)以提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主收縮以便加強(qiáng)控尿能力，可作為基本鍛煉方法或作為其他治療的輔助鍛煉方法。采用生物反饋（Mofeedback）的方法，即采用模擬的聲音或視覺(jué)信號(hào)來(lái)反饋提示正常及異常的盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài)，可以使患者或醫(yī)生了解盆底鍛煉的正確性，加強(qiáng)盆底鍛煉的效果。

舍尼亭是專(zhuān)一的 M受體拮抗劑［6］，是治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的首選藥物，主要作用于膀胱壁和逼尿肌上的M受體，競(jìng)爭(zhēng)性地抑制乙酰膽堿與之結(jié)合，從而抑制膀胱的不自主收縮，達(dá)到治療目的。萘哌地爾通過(guò)抑制膀胱頸及尿道的alA受體，降低尿道壓，提高最大尿流率及平均尿流率，緩解盆底和尿道痙攣；萘哌地爾可明顯提高膀胱的儲(chǔ)尿功能，膀胱容量的增加與其降低膀胱感覺(jué)的敏感性有很大相關(guān)性。

總之，造成神經(jīng)源性因素致OAB病因較為復(fù)雜，主要影響到腰骶神經(jīng)功能，進(jìn)行行為治療非常重要，加強(qiáng)膀胱訓(xùn)練、定時(shí)排尿訓(xùn)練及口服藥物治療可以達(dá)到一定的臨床效果。

［1］梁月有，張忠云，膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的診治［J］.新醫(yī)學(xué)，2008，39（10）：686.

［2］許克新，汪磊，王曉峰 .膀胱過(guò)度活動(dòng)癥癥狀評(píng)分表對(duì)中國(guó)OAB患者結(jié)果評(píng)估的重復(fù)信度及與其他癥狀評(píng)分工具間相關(guān)性的研究［J］.中華泌尿外科雜志，2010，31（11）：727.

［3］金錫御 .膀胱過(guò)度活動(dòng)癥臨床指導(dǎo)原則［J］.中華泌尿外科雜志，2002，23（5）：311－313.

［4］創(chuàng)予，任吉忠.膀胱過(guò)度活動(dòng)癥研究進(jìn)展［J］.中華泌尿外科學(xué)雜志，2002，23（6）：380－382.

［5］黃山，李勇建，鄒文 .繼發(fā)性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥126例臨床分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2004，25（10）：1093.

［6］張鵬，文建國(guó).膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的診斷和治療進(jìn)展［J］.中華泌尿外科學(xué)雜志，2006，27（5）：355－357.