尼莫地平治療缺血性腦卒中療效觀察

陸元方

江蘇灌南縣中醫(yī)院 灌南 222500

缺血性腦卒中是腦血管病中最常見(jiàn)的疾病，約占80%［1］，是臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病、發(fā)病率及致殘率均較高，嚴(yán)重危害患者身心健康，影響其生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我科于2008－10～2010－10應(yīng)用尼莫地平治療缺血性腦卒中，觀察治療前后各組神經(jīng)功能缺損程度及療效，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例缺血性腦卒中患者為2008－10～2010－10在我院神經(jīng)內(nèi)科治療患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)頭顱CT或 MRI等影像學(xué)診斷證實(shí)；（2）均為首次發(fā)病或既往有缺血性卒中史但無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥者；（3）有高血壓病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重的癡呆，意識(shí)障礙，精神障礙患者；（2）合并嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全者；（3）對(duì)藥物有過(guò)敏史者。100例患者隨機(jī)分為2組，治療組50例，男35例，女15例；年齡50～72歲。對(duì)照組50例，男38例，女12例；年齡50～71歲。2組患者治療前發(fā)病時(shí)間、年齡、性別、梗死面積及神經(jīng)功能缺損評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 100例患者入院后予生理鹽水250mL加丹紅10mL靜滴，1次／d，5%葡萄糖250mL加胞二磷膽堿750mg靜滴，1次／d，阿司匹林100mg口服，1次／晚，辛伐他汀20mg口服，1次／晚。維生素E100mg口服，3次／d，合并糖尿病、高血脂者同時(shí)控制血糖血脂。治療組在此基礎(chǔ)上予尼莫地平6mg加入生理鹽水250mL靜滴2周，80%的腦卒中患者在卒中后的24h內(nèi)會(huì)出現(xiàn)血壓反應(yīng)性的升高。卒中后最初幾天至幾周血壓有自發(fā)下降的趨勢(shì)。2007年美國(guó)卒中急性期治療指南指出：血壓明顯升高的患者，可進(jìn)行降壓治療，合理的目標(biāo)血壓是在卒中發(fā)病后最初24h內(nèi)血壓降低約15%。初期血壓控制應(yīng)不低于150／90mm Hg。如果積極降低血壓，可降低缺血性腦組織的灌注壓而導(dǎo)致神經(jīng)功能惡化，后期血壓不應(yīng)低于140／85mm Hg。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［1］在治療前和治療1周后、2周后進(jìn)行評(píng)價(jià)，并按《臨床療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效：基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%～100%，病殘程度0級(jí)，可恢復(fù)工作和操持家務(wù)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～89%，病殘程度1～3級(jí)，部分生活能自理；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加18%以下；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上。2周后評(píng)價(jià)總療效，總有效＝基本痊愈＋顯著進(jìn)步＋進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，2組總有效率用χ2檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療2周后臨床療效評(píng)定 治療組總有效率92%，對(duì)照組總有效率78%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療2周后療效比較 （例）

2.2 2組治療前與治療1周后、2周后時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 表2。

表2 2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

3 討論

缺血性腦卒中是因腦動(dòng)脈閉塞引起腦細(xì)胞水腫、壞死、所致神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的綜合征，病理和現(xiàn)代影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腦動(dòng)脈閉塞后該供血區(qū)域腦組織存在“缺血半暗帶”，梗死區(qū)由缺血中心區(qū)及其周圍的缺血半暗帶組成，缺血中心區(qū)的細(xì)胞膜離子泵和細(xì)胞能量代謝衰竭，腦組織發(fā)生不可逆性的損害，缺血半暗帶的腦血流處于電衰竭與能量衰竭之間，治療及時(shí)得當(dāng)，具有可逆性。所以缺血半暗帶已成為當(dāng)前腦梗死的主要治療靶點(diǎn)［3］。尼莫地平能阻止細(xì)胞內(nèi)鈣超載，防止缺血半暗帶區(qū)細(xì)胞凋亡，搶救尚未完全壞死的腦組織達(dá)到減輕腦組織壞死面積和程度，并防止腦血管痙攣，增加血流量，改善微循環(huán)。在生理狀態(tài)下的細(xì)胞內(nèi)外的濃度相差近萬(wàn)倍，腦缺血缺氧后多種原因相互作用，共同導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣超載而導(dǎo)致神經(jīng)元壞死或凋亡［3］。尼莫地平能擴(kuò)張腦血管增加腦血流量，保護(hù)缺血半暗帶區(qū)的腦組織，從而改善臨床癥狀。通過(guò)本次臨床觀察，治療組總有效率和神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少程度在治療1周后、2周后分別與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明尼莫地平能明顯改善神經(jīng)功能缺損，提高臨床療效，是治療缺血性腦卒中的安全有效的藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì) .神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1999，29（5）：375.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì) .各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［3］丁新生，馮美江 .缺血性腦卒中的病理生理學(xué)機(jī)制與細(xì)胞凋亡［J］.國(guó)際腦血管病雜志，2006，14（1）：5－6.