監(jiān)護(hù)室護(hù)士術(shù)前訪視對(duì)心臟手術(shù)后治療護(hù)理依從性的觀察

馮書梅

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院 南陽 473058

全麻體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)患者術(shù)后入住重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）監(jiān)護(hù)，待病情穩(wěn)定后返回病房［1］。入住監(jiān)護(hù)室的患者往往有面對(duì)監(jiān)護(hù)室陌生環(huán)境、陌生人群的焦慮［2］，同時(shí)伴有異常的心理行為反應(yīng)、情緒障礙，甚至出現(xiàn)精神異常，以及手術(shù)創(chuàng)傷常導(dǎo)致有些患者不配合治療和護(hù)理，從而影響治療效果。監(jiān)護(hù)室護(hù)士應(yīng)掌握病人的基本病情，針對(duì)不同病人制定個(gè)性化護(hù)理方案；使患者了解重癥監(jiān)護(hù)，消除對(duì)環(huán)境的陌生感，增強(qiáng)患者對(duì)監(jiān)護(hù)室人員的信任，消除患者緊張心理和對(duì)手術(shù)的各種顧慮，提高患者治療、護(hù)理依從性。我們對(duì)心臟術(shù)后入住重癥監(jiān)護(hù)室的患者進(jìn)行訪視，包括術(shù)前護(hù)理評(píng)估和健康指導(dǎo)，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010-10～2010-12在我院擇期進(jìn)行心臟手術(shù)180例，男76例，女104例；年齡5個(gè)月～68歲；其中先天性心臟病55例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病84例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病31例，心臟黏液瘤10例。入住ICU時(shí)間為1～22d，平均4.5d。按患者手術(shù)順序隨機(jī)分組，94例為入住前監(jiān)護(hù)室護(hù)士訪視組，86例為病房護(hù)士常規(guī)介紹組，2組患者在性別、年齡、病種等方面情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法 ICU護(hù)士在手術(shù)前1d對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理評(píng)估和健康指導(dǎo)，并做詳細(xì)的記錄。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估 閱讀病歷了解患者基本情況，如姓名、年齡、體質(zhì)量、藥物過敏史、各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查和特殊檢查結(jié)果、手術(shù)名稱、麻醉方式等；查看病人觀察精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、測(cè)量生命體征、聽診雙肺呼吸音及評(píng)估心功能等；與患者家屬交流，掌握飲食習(xí)慣，特別是嬰幼兒喂養(yǎng)方式、大小便及患兒的乳名等；與病區(qū)主管醫(yī)生進(jìn)行溝通交流，了解手術(shù)患者病情特點(diǎn)及對(duì)術(shù)后護(hù)理的特殊要求。

2.2 訪視內(nèi)容 （1）自我介紹：介紹姓名、訪視目的、住ICU的必要性、科室優(yōu)勢(shì)、人員配備，讓患者了解并接納訪視者，使之在輕松氛圍下進(jìn)行交流。（2）向患者及家屬介紹ICU特殊環(huán)境、儀器設(shè)備，并以圖片宣傳資料給患者展示講解，術(shù)后需使用呼吸機(jī)輔助呼吸，監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，以確保患者安全。（3）告訴患者術(shù)后入住ICU可能出現(xiàn)的不適，如口渴、帶氣管插管時(shí)不能講話、手術(shù)切口疼痛、留置尿管刺激總有便意、適當(dāng)約束使活動(dòng)受限等，教會(huì)患者通過手勢(shì)來表達(dá)自己的不適，用點(diǎn)頭或搖頭來回答醫(yī)護(hù)人員的提問。告訴患者ICU準(zhǔn)備有各種文字卡片以幫助患者及時(shí)準(zhǔn)確表達(dá)及解除不適。（4）約束：術(shù)前告知患者全麻未醒時(shí)將進(jìn)行適當(dāng)約束，以防未完全清醒因口咽部不適而導(dǎo)致下意識(shí)拔管，以得到患者理解和認(rèn)可。講解如何安全度過氣管插管期，讓患者了解插管目的、作用，自行拔管可造成氣道損傷，且重新置管有難度，并有可能造成生命危險(xiǎn)，減少因約束導(dǎo)致的煩躁或敵對(duì)情緒所致的拔管。（5）了解患者有效咳嗽、排痰訓(xùn)練掌握情況，講解咳嗽有利于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，如肺炎、肺不張。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸：即緩慢深吸氣屏住數(shù)秒后再呼氣，告知患者此法可有效減輕術(shù)后切口疼痛；練習(xí)床上大小便及床上翻身及下床活動(dòng)的方法。在切口疼痛的情況下護(hù)士如何協(xié)助排痰，怎樣配合。（6）飲水、進(jìn)食指導(dǎo)：告訴患者和家屬過多飲水可增加心臟負(fù)擔(dān)，因此術(shù)后適當(dāng)限制水分?jǐn)z入。要少量多餐，進(jìn)易消化富含營養(yǎng)和維生素食物。（7）傾聽患者及家屬對(duì)ICU的反應(yīng)和要求，有的放矢進(jìn)行心理疏導(dǎo)，詳細(xì)解答患者問題，提高訪視效果，使患者積極主動(dòng)應(yīng)對(duì)手術(shù)和術(shù)后監(jiān)護(hù)。

2.3 填寫術(shù)前訪視記錄單 制定專用于心臟手術(shù)患者ICU術(shù)前訪視記錄單，填寫完整入病歷。而訪視內(nèi)容以健康教育宣傳單的形式發(fā)給病人，以便遺忘時(shí)隨時(shí)查閱。護(hù)士長隨機(jī)抽查病人對(duì)訪視內(nèi)容的掌握情況，以到達(dá)滿意效果。設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表，在患者轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室后對(duì)患者及家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查。

2.4 訪視時(shí)間 一般在術(shù)前1d下午進(jìn)行，這時(shí)病房醫(yī)護(hù)人員已與患者就手術(shù)方式的選擇、術(shù)后監(jiān)護(hù)等交流過，使患者對(duì)術(shù)后監(jiān)護(hù)治療有初步了解，這時(shí)ICU護(hù)士比較容易與患者和家屬進(jìn)行交流。交流時(shí)要善于觀察患者有無特殊言行、面部表情、手勢(shì)，以發(fā)現(xiàn)線索了解患者感受，探知患者想法。

3 結(jié)果

對(duì)2組患者入住重癥監(jiān)護(hù)室后組療、護(hù)理依從性和護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，依從性病房護(hù)士介紹組67.44%，監(jiān)護(hù)室護(hù)士訪視組95.65%；滿意度病房護(hù)士介紹組88.3%，監(jiān)護(hù)室護(hù)士訪視組99.6%，結(jié)果見表1。常見護(hù)理問題的發(fā)生也明顯降低，見表2。

表1 2組治療護(hù)理依從性及滿意度比較 ［例（%）］

表2 常見護(hù)理問題的發(fā)生情況比較 （例）

4 討論

依從性是指患者對(duì)醫(yī)囑及相關(guān)指導(dǎo)的服從或遵守，并產(chǎn)生相應(yīng)的有效作用［3］，治療、護(hù)理依從性即患者對(duì)住院管理、檢查、治療和護(hù)理的態(tài)度和合作性。心臟手術(shù)多在體外循環(huán)下進(jìn)行，手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后需入住ICU監(jiān)護(hù)病房，患者對(duì)ICU環(huán)境及人員陌生，及手術(shù)對(duì)患者的負(fù)性影響，加之ICU各種先進(jìn)的儀器設(shè)備，各種監(jiān)護(hù)管道及機(jī)械通氣使患者活動(dòng)受限，溝通交流障礙等，患者會(huì)出現(xiàn)一系列的應(yīng)激反應(yīng)。ICU術(shù)前訪視，可緩解患者對(duì)ICU的陌生及恐懼心情，術(shù)前對(duì)病人加強(qiáng)有關(guān)知識(shí)的講解和訓(xùn)練，使患者對(duì)監(jiān)護(hù)室環(huán)境和治療有必要的心理準(zhǔn)備，改善病人術(shù)后處于被動(dòng)接受治療護(hù)理的狀態(tài)，促進(jìn)其配合治療護(hù)理及身心康復(fù)［4］。通過對(duì)2組患者入住重癥監(jiān)護(hù)室后治療、護(hù)理依從性進(jìn)行比較，依從性大幅度提高，常見護(hù)理問題的發(fā)生明顯下降。

由于ICU患者病情危重及其認(rèn)知功能下降、環(huán)境特殊，若護(hù)士與患者、家屬及醫(yī)生之間不能很好地溝通，則極易發(fā)生沖突并影響患者和家屬的滿意度，這個(gè)問題已經(jīng)引起國內(nèi)外學(xué)者的普遍關(guān)注［5］。監(jiān)護(hù)室護(hù)士應(yīng)主動(dòng)接觸患者，改變只在監(jiān)護(hù)病床邊接觸病人的傳統(tǒng)做法，從關(guān)心病人生命體征，重視化驗(yàn)報(bào)告數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變到關(guān)心整體的人，重視病人心理需求，使病人在入住監(jiān)護(hù)室前即得到生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的護(hù)理。ICU護(hù)士盡早與患者接觸，了解患者生活習(xí)慣、心理需求，盡力滿足其要求，使患者確信自己在完全陌生的環(huán)境中、在失去生活自理能力又無家人陪伴的情況下，有一個(gè)可以依靠的群體［6］，使患者消除了陌生感，同時(shí)護(hù)士又能設(shè)身處地為患者著想，并尊重患者對(duì)訪視的反饋，護(hù)患雙方有效溝通，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，使其在ICU病房處于良好的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境中，患者的各項(xiàng)要求能得到及時(shí)滿意的答復(fù)，安全度過監(jiān)護(hù)期。因而患者及家屬對(duì)ICU護(hù)理工作的評(píng)價(jià)很高，在進(jìn)行滿意度調(diào)查時(shí)，患者及家屬對(duì)ICU護(hù)理工作滿意率提高，同時(shí)也減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

我們采取護(hù)士長隨機(jī)抽查病人對(duì)訪視內(nèi)容的掌握情況，了解訪視效果，對(duì)掌握不滿意的患者由護(hù)士長進(jìn)行再次講解，避免了由于護(hù)士水平不足，達(dá)不到預(yù)期效果的弊端。

［1］李金花，舒禮良，劉超.23例心臟手術(shù)后患者再次入住ICU的原因分析和對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（12）：1089-1090.

［2］鄭微艷.入住監(jiān)護(hù)室前訪視的體會(huì)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（8）：696-687.

［3］程艮，李崢 .精神分裂癥患者藥物依從性影響因素的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（9）：699-701.

［4］馬敏.ICU環(huán)境對(duì)患者身心影響的研究及思考［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（4）：305-307.

［5］楊黎，吳蘭笛，周英，等.ICU護(hù)患溝通研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（11）：1050-1051.

［6］王昕.人文精神在急診監(jiān)護(hù)室患者心理護(hù)理中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006，23（10）：101.