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    1 080例新生兒聽力篩查的護(hù)理體會(huì)

    2011-08-17 11:51:12邢孟琴
    關(guān)鍵詞:耳聲通過率聽力

    邢孟琴 閆 艷

    河南漯河市第三人民醫(yī)院 漯河 462000

    聽力障礙是嬰幼兒較為常見的重要?dú)堈现弧N覈律鷥郝犃φ系K的發(fā)病率為0.1%~0.3%,兒童若患有先天性聽力障礙,不僅可直接影響兒童語言、感情、心理、社會(huì)交往等能力的發(fā)育,同時(shí)增加家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也直接影響到我國人口素質(zhì)的提高。在新生兒期或嬰兒期及時(shí)發(fā)現(xiàn)聽力障礙兒童,及早進(jìn)行干預(yù)顯得優(yōu)為重要。我院2010-03~2011-04采用奧迪康國際貿(mào)易有限公司生產(chǎn)的新生兒耳聲發(fā)射測(cè)試儀對(duì)新生兒進(jìn)行聽力篩查,現(xiàn)將護(hù)理中的工作體會(huì)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院自2010-03~2011-04出生的1 080例新生兒進(jìn)行聽力篩查,男587例,女493例,由主管護(hù)師以上經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行操作,篩查對(duì)象為正常新生兒或病情穩(wěn)定的高危兒和早產(chǎn)兒。

    1.2 方法 測(cè)試時(shí),在環(huán)境和新生兒均相對(duì)安靜的條件下進(jìn)行,不需要服用任何鎮(zhèn)靜劑。新生兒處于自然睡眠或哺乳后安靜狀態(tài)下,取側(cè)臥位,充分暴露外耳道,檢查并清理新生兒外耳道中過多的分泌物[1],以免外耳潮濕對(duì)測(cè)試產(chǎn)生干擾,影響耳聲發(fā)射,導(dǎo)致無法獲得結(jié)果或結(jié)果不完整,同時(shí)避免其堵塞探頭。選擇合適的耳模頭置于探頭上,輕輕將耳廓向下向后牽拉,使耳道呈一直線,再將探頭輕柔地放置于外耳道中,使耳模頭與外耳充分接觸,開始測(cè)試。

    1.3 時(shí)間 選擇最佳測(cè)試時(shí)間,通過對(duì)1 080例新生兒出生后不同時(shí)間進(jìn)行聽力篩查,從表中可以看出隨著新生兒天齡的增加,初篩通過率呈上升趨勢(shì),第3天以后初篩通過率穩(wěn)定在較高水平。我院自然分娩與剖宮產(chǎn)一般住院為3~4 d,而聽力篩查初篩工作需要在住院期間完成,因此,新生兒出生后48~72 h進(jìn)行聽力篩查為最佳時(shí)期。過早進(jìn)行新生兒聽力篩查可造成假陽性率較高。造成假陽性率較高的主要原因2為新生兒中耳積液,耳道內(nèi)羊水及皮脂分泌物堵塞,使中耳傳導(dǎo)障礙,導(dǎo)致耳聲發(fā)射信號(hào)減弱或消失。隨著新生兒出生后時(shí)間的增加,殘留耳內(nèi)的羊水逐漸吸收,干擾因素逐漸下降,聽力篩查通過率逐漸上升。見表1。

    表1 1 080例不同日齡新生兒聽力篩查通過率

    1.4 工作原理 耳聲發(fā)射測(cè)試儀器內(nèi)的數(shù)字信號(hào)處理器產(chǎn)生兩個(gè)純音,這些純音通過探頭內(nèi)的揚(yáng)聲器管發(fā)射到耳道里,探頭內(nèi)的麥克風(fēng)記錄耳道內(nèi)的耳聲發(fā)射并傳送到模數(shù)轉(zhuǎn)換器里轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào),數(shù)字信號(hào)處理器將這些信號(hào)通過快速傅里葉轉(zhuǎn)換并進(jìn)行濾波,然后檢測(cè)耳聲發(fā)射的強(qiáng)度,這些耳聲發(fā)射將和平均噪聲電平進(jìn)行比較,再根據(jù)內(nèi)存里儲(chǔ)存的用戶設(shè)置進(jìn)行分析后得到結(jié)果。

    1.5 結(jié)果判定 測(cè)試儀器自動(dòng)顯示測(cè)試耳“Pass”者表示病人通過了檢測(cè);顯示“Refer”者表示病人沒有通過檢測(cè),需重復(fù)測(cè)試三次,均顯示“Refer”者則視為測(cè)試耳未通過;顯示“Noisy”表示測(cè)試過程中噪聲過高,應(yīng)設(shè)法消除噪聲;顯示“Noseal”表示整個(gè)測(cè)試過程中沒有密封,應(yīng)調(diào)整耳模頭位置,重新測(cè)試。第一次測(cè)試未通過者,于出院前再次進(jìn)行測(cè)試,如仍未通過者出生42 d返院復(fù)篩,仍未通過者到耳鼻喉科做腦干誘發(fā)電位檢查。

    2 討論

    首先在產(chǎn)婦入院時(shí)做好宣教工作,向產(chǎn)婦及家屬講解新生兒聽力篩查的重要性,尊重家長(zhǎng)的知情同意權(quán),使家長(zhǎng)明白新生兒聽力篩查已作為衛(wèi)生部規(guī)定的新生兒篩查項(xiàng)目之一,使其明白篩查的目的、意義、方法和聽力障礙的后果,并簽署新生兒聽力篩查知情同意書。由于耳聲發(fā)射的結(jié)果僅僅反映耳蝸外毛細(xì)胞的功能,所以用該儀器測(cè)試出的一個(gè)顯示為正常的測(cè)試結(jié)果并不代表整個(gè)聽覺系統(tǒng)就一定是好的。反之,一個(gè)顯示為不正常的測(cè)試結(jié)果也可能意味著聽覺系統(tǒng)是正常的。所以,就要進(jìn)行全面的聽力學(xué)評(píng)估,告知產(chǎn)婦及家屬定期觀察新生兒聽力情況,發(fā)現(xiàn)有異常及時(shí)到醫(yī)院就診。

    聽力篩查應(yīng)選擇合適的時(shí)間,如果耳聲發(fā)射不通過,會(huì)給產(chǎn)婦和家屬增加負(fù)面影響,既增加產(chǎn)婦及家屬的精神負(fù)擔(dān),又增加測(cè)試人員的工作量,浪費(fèi)大量時(shí)間。因此,在通過率高的時(shí)間測(cè)試,減少假陽性率的發(fā)生,有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù),減輕測(cè)試人員工作負(fù)擔(dān)。隨著新生兒出生天數(shù)的增加,耳聲發(fā)射篩查通過率逐漸增加,出生后24 h進(jìn)行測(cè)試成功率低,順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的嬰兒,可在48~72 h后進(jìn)行測(cè)試,通過率較高。主要原因是隨著時(shí)間的延長(zhǎng),干擾因素逐漸減少,所以住院期間的新生兒最好在48~72 h做聽力篩查。

    0~6 歲兒童在認(rèn)知方面是可塑性最強(qiáng)的時(shí)期,是兒童最佳語言獲得期,因此,康復(fù)聽力學(xué)領(lǐng)域提出“三早”即聽力語言障礙的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期驗(yàn)配助聽器,對(duì)配戴助聽器無效或者效果甚微的聾兒要選擇人工耳蝸植入;早期進(jìn)行聽覺語言訓(xùn)練[3]。美國嬰幼兒聽力聯(lián)合委員會(huì)2000年報(bào)告中提出,接受新生兒聽力篩查的嬰幼兒,聽損傷的確診時(shí)間應(yīng)在出生后3個(gè)月以內(nèi)。聽力篩查如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)嬰兒的聽力損傷,也就錯(cuò)過了語言訓(xùn)練的最佳時(shí)期,因此三早是恢復(fù)或減輕兒童因聽力損害導(dǎo)致殘障的唯一重要因素。開展新生兒聽力篩查迫切而重要,它是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,已得到家長(zhǎng)和社會(huì)的認(rèn)可。干預(yù)措施是最后環(huán)節(jié),詳細(xì)分析患兒聽力損失情況并給予早期有力的干預(yù),可使患兒正常生活在有聲世界。

    [1]朱紅芳.2123例新生聽力篩查結(jié)果分析[J].中國婦幼保健 .2010,25:4 712-4 713.

    [2]劉志勇,卜行寬 .新生兒聽力普遍篩查模式的初步探討[J].中華耳鼻喉科雜志,2000,36(4):292-293.

    [3]郝彩莉.1704例嬰兒聽力篩查結(jié)果分析[J].中國婦幼健康研究,2009,20(2):230-231.

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