清醒患者人工氣道吸痰后評(píng)價(jià)對(duì)提高護(hù)士吸痰質(zhì)量的影響

嚴(yán)玲微，虞荷荷，陳夏荷，林 叢

（溫州市第二人民醫(yī)院，浙江 溫州 32500）

吸痰是利用機(jī)械吸引的方法經(jīng)口、鼻或人工氣道吸除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通暢和避免肺部并發(fā)癥發(fā)生［1］。評(píng)價(jià)是從特定目的出發(fā)，根據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)，通過特定程序?qū)σ呀?jīng)完成或正在從事的工作或?qū)W習(xí)進(jìn)行檢測(cè)，找出反映工作或?qū)W習(xí)進(jìn)程質(zhì)量或成果水平的資料或數(shù)據(jù)，從而對(duì)工作或?qū)W習(xí)質(zhì)量或成果的水平做出合理的判斷。為提高護(hù)士吸痰質(zhì)量，本院ICU請(qǐng)人工氣道吸痰后的清醒患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 患者 2009年4月至2010年8月，人工氣道吸痰的清醒患者20例，均為初中以上文化程度，交流無障礙，機(jī)械通氣SIMV模式。2009年8月至2009年12月的12例患者為A組，其中男7例、女5例；年齡18～60歲，平均年齡（40.4±3.5）歲；心力衰竭4例，COPD 4例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒2例，多發(fā)傷2例；吸痰共43次。2010年1月至4月的8例患者為B組，其中男5例、女3例；年齡20～65歲，平均年齡（42.4±3.7）歲；COPD 3例，重癥肌無力1例，心肌梗死2例，腸梗阻2例；吸痰共41次。

1.1.2 護(hù)士 在編護(hù)士28人，男3人，女25人；年齡24～41歲；護(hù)齡1～23年，平均6年；學(xué)歷：中專2人，大專17人，本科9人；職稱：護(hù)士17人，護(hù)師9人，主管護(hù)師1人，副主任護(hù)師1人；職務(wù)：護(hù)理組長6人。

1.2 評(píng)價(jià)表 按照《護(hù)理技術(shù)操作程序與質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》［2］，自行設(shè)計(jì)《吸痰質(zhì)量評(píng)價(jià)表》，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括吸痰時(shí)護(hù)士態(tài)度、吸痰時(shí)患者嗆咳度及吸痰后舒適度三方面。

1.2.1 護(hù)士態(tài)度 好：吸痰前做好解釋，吸痰過程與患者進(jìn)行交流，能關(guān)心、體貼患者，操作輕穩(wěn)，并指導(dǎo)患者如何配合吸痰；一般：護(hù)士僅在吸痰前簡單告知吸痰過程配合事項(xiàng)，操作較輕穩(wěn)；差：護(hù)士未與患者及時(shí)溝通，操作較粗暴。

1.2.2 嗆咳度 輕度：吸痰過程患者出現(xiàn)輕微的嗆咳，無呼吸困難；中度：吸痰過程患者出現(xiàn)多次嗆咳，自覺有胸悶、氣閉現(xiàn)象；差：吸痰過程患者持續(xù)嗆咳，出現(xiàn)呼吸困難。

1.2.3 舒適度 好：吸痰后15min內(nèi)患者無明顯咳嗽、無心率加快現(xiàn)象；一般：吸痰后15min內(nèi)患者喉頭有異物感，伴咳嗽；差：吸痰后患者頻繁咳嗽，喉頭異物感明顯，自覺心率加快。

1.3 評(píng)價(jià)方法 吸痰后待患者舒適，請(qǐng)患者對(duì)本次吸痰質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。A組患者對(duì)護(hù)士吸痰技術(shù)進(jìn)行第1次評(píng)價(jià)，在A組患者評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上護(hù)士進(jìn)行整改，再請(qǐng)B組患者對(duì)護(hù)士吸痰技術(shù)進(jìn)行第2次評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

患者對(duì)吸痰質(zhì)量評(píng)價(jià)見表1。

表1 患者對(duì)吸痰質(zhì)量評(píng)價(jià) （例）

3 討 論

3.1 患者對(duì)吸痰質(zhì)量評(píng)價(jià)的意義 患者對(duì)吸痰質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，使護(hù)士看到吸痰操作中的薄弱點(diǎn)，不斷改進(jìn)，產(chǎn)生實(shí)效，使吸痰技術(shù)水平不斷提高，患者的評(píng)價(jià)有利于護(hù)理管理者了解護(hù)士在吸痰操作中存在的問題，組織操作演示、練習(xí)，有利于提高吸痰質(zhì)量；通過患者評(píng)價(jià)，護(hù)士能全面了解患者的身心需求及主觀感受，操作中注重人文關(guān)懷，關(guān)注患者感受，并及時(shí)妥善處理存在的身心問題［3］；患者評(píng)價(jià)吸痰質(zhì)量，有利于提高護(hù)士的工作責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度，在提高吸痰護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，提高了患者滿意度。

3.2 重視吸痰質(zhì)量評(píng)價(jià)后的整改 評(píng)價(jià)的目的在于提高質(zhì)量，整改是關(guān)鍵。本科根據(jù)A組患者評(píng)價(jià)，及時(shí)制訂和實(shí)施整改措施。

3.2.1 人文關(guān)懷貫穿吸痰操作全過程 吸痰前對(duì)患者充分解釋，使患者做好心理準(zhǔn)備，吸痰時(shí)不斷鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者，吸痰后對(duì)患者的配合給予肯定，并與患者溝通，讓患者對(duì)吸痰質(zhì)量進(jìn)行反饋，以不斷改進(jìn)吸痰操作技術(shù)。

3.2.2 規(guī)范吸痰操作 為減少吸痰時(shí)患者的嗆咳及提高舒適度，強(qiáng)調(diào)規(guī)范操作。選擇合適型號(hào)的吸痰管；運(yùn)用正確插管手法，插入吸痰管到一定深度（即插入遇到阻力）時(shí)上提0.5～1cm再打開負(fù)壓［4］，以順時(shí)針方向邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，慢慢向外提出；吸痰做到一慢二快三忌，即退吸痰管宜慢，進(jìn)管與整個(gè)吸痰過程宜快，一次吸痰中忌反復(fù)抽插吸痰管，忌負(fù)壓過大，忌在嚴(yán)重低血氧飽和度和心率、心律明顯異常情況下吸痰；正確掌握吸痰時(shí)機(jī)，吸痰動(dòng)作輕穩(wěn)，避免造成呼吸道梗阻和不必要的呼吸道黏膜損傷［5］；每次吸痰前后吸純氧2min，減輕吸痰時(shí)患者的不適反應(yīng)；處理好吸痰與飲食、吸痰與體位的關(guān)系。通過對(duì)吸痰操作中存在的問題不斷整改，提高了吸痰質(zhì)量。

［1］崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：233.

［2］王秀芳.護(hù)理技術(shù)操作程序與質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)［M］.杭州：浙江大學(xué)出版社，2007：142－145

［3］李靜，姚麗文，戴莉，等.對(duì)人工氣道患者進(jìn)行信息交流指導(dǎo)的體會(huì)［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（4）：299—300.

［4］葉桂芳，黃考福.昏迷病人吸痰法的探討［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（4）：1107.

［5］王翠容.ICU護(hù)士為患者安全吸痰的護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2003，9（7）：540.