品管圈對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的效果觀察

沈玲麗，馮素文，朱秀芳，范建蘭

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006）

品管圈（quality control circle，QCC）是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的運(yùn)作方式，已不斷融入醫(yī)院細(xì)節(jié)管理中。手衛(wèi)生是指醫(yī)護(hù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱[1]，住院病房的手衛(wèi)生主要包括洗手和衛(wèi)生手消毒（又稱快速手消毒液洗手）[2]。2005年衛(wèi)生部的一項(xiàng)調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性在50%以下，尤其是接觸患者前和兩患者之間的手衛(wèi)生依從性更低。醫(yī)護(hù)人員的手帶有大量細(xì)菌，提高手衛(wèi)生的水平，可以顯著減少手部的細(xì)菌數(shù)量，從而可降低30%醫(yī)院感染事件的發(fā)生[3]。2009年7月至12月，本院計(jì)劃生育病房開(kāi)展QCC活動(dòng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性進(jìn)行為期6月的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本科醫(yī)護(hù)人員33人，其中男4人、女29人；學(xué)歷：大專及以下8人，本科18人，碩士7人；職業(yè)：醫(yī)生13人，護(hù)士20人；工作年限：1～4年3人，5～9年10人，≥10年20人。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組 QCC小組成員共8人，確定QCC小組名稱為緣生圈，選出圈長(zhǎng)1人（由高年資護(hù)師擔(dān)任），設(shè)輔導(dǎo)員1人（由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任）。確定緣生圈活動(dòng)主題為提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。選題原因：手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施之一，也是醫(yī)護(hù)人員自身防范的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。QCC活動(dòng)實(shí)施日期為2009年7月1日至2009年12月31日。

1.2.2 分析手衛(wèi)生現(xiàn)狀和設(shè)定目標(biāo) 活動(dòng)初，緣生圈對(duì)病區(qū)日常頻度高的6項(xiàng)操作進(jìn)行2周的手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示：病區(qū)的平均洗手率83.0%、平均合格洗手率81.4%，顯示病區(qū)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性低，緣生圈成員通過(guò)分析得出醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性低的原因，見(jiàn)圖1。設(shè)定了平均洗手率目標(biāo)值為90.36%、平均合格洗手率目標(biāo)值為89.46%。

1.2.3 對(duì)策及實(shí)施

1.2.3.1 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí) 安排成員查找手接觸傳播疾病的實(shí)例，提高自我提醒意識(shí)；成立科室院感監(jiān)控小組，加強(qiáng)監(jiān)督及監(jiān)測(cè)；做對(duì)比手培養(yǎng)試驗(yàn)，用事實(shí)說(shuō)話；在洗手池、病歷車和各種治療車面上設(shè)凈手標(biāo)識(shí)，用電腦屏保設(shè)時(shí)刻溫馨提醒語(yǔ)：“今天您洗手了嗎？”“為了您的健康，別忘記洗手??！”

1.2.3.2 增加手衛(wèi)生便利措施 治療車、病歷車和操作密集處配備快速手消毒液；薄手套、洗手液、干手紙、護(hù)手用物配備充足，取用方便。

1.2.3.3 指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員合理使用快速手消毒液

普及快速手消毒液的準(zhǔn)確信息，包括無(wú)氣味且刺激性小的快速手消毒液、使用快速手消毒液的優(yōu)缺點(diǎn)；指導(dǎo)護(hù)手知識(shí)，如擔(dān)心對(duì)皮膚有損傷者可以用護(hù)手霜等護(hù)膚用品，手部皮膚已有損傷者上班時(shí)戴薄手套，有濕疹者妥善治療，短期內(nèi)適量外涂皮質(zhì)激素類藥物，盡量減少外界不良刺激，如手搔抓、用肥皂、熱水燙洗等。

1.2.3.4 調(diào)整高峰期人員配備沖突 高峰期增加人員配備，合理分工，同事之間相互提醒，以養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣。

1.2.4 評(píng)估工具 參照《醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》和《WHO醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》[3]標(biāo)準(zhǔn)，以正確的六部洗手法和快速消毒液洗手法作為手衛(wèi)生評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，QCC小組專人負(fù)責(zé)每日對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生實(shí)施監(jiān)督，記錄操作前后（包括接觸患者前后和兩患者之間）的洗手次數(shù)和合格洗手次數(shù)；定期隨機(jī)抽樣進(jìn)行手細(xì)菌培養(yǎng)，方法按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)要求[4]。在QCC活動(dòng)開(kāi)展前、實(shí)施階段（每2個(gè)月）和完成時(shí)進(jìn)行評(píng)估、對(duì)照。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用百分率。

圖1 洗手依從性低的原因分析

2 結(jié) 果

2.1 開(kāi)展QCC活動(dòng)的有形成果 QCC活動(dòng)前后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性見(jiàn)表1。通過(guò)緣生圈管理，平均洗手率由83.0%升至93.0%，平均合格洗手率由81.4%升至93.7%，洗手次數(shù)目標(biāo)達(dá)成率＝（改善后－改善前）／（目標(biāo)值－改善前）×100%＝110%，規(guī)范洗手目標(biāo)達(dá)成率＝152%。

表1 QCC前后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性

2.2 開(kāi)展QCC活動(dòng)的無(wú)形成果 通過(guò)QCC活動(dòng)，圈員解決問(wèn)題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法及和諧度均有一定程度提高。通過(guò)開(kāi)會(huì)討論及頭腦風(fēng)暴法的運(yùn)用，圈員們紛紛出主意，有效地調(diào)動(dòng)了積極性，尤其促進(jìn)圈員們的腦力開(kāi)發(fā)，運(yùn)用QCC活動(dòng)解決工作中存在的問(wèn)題。

3 體 會(huì)

3.1 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的重要性 在醫(yī)院工作中，醫(yī)護(hù)人員的雙手是致病菌傳播的主要媒介[5]。西安多名新生兒醫(yī)院感染死亡事件，向醫(yī)院管理者敲響了警鐘。然而，由于種種原因，部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生并未引起足夠重視，令人堪憂。醫(yī)護(hù)人員關(guān)注手衛(wèi)生，不僅關(guān)系到自身的防護(hù)，也關(guān)系到他人的健康，而且能有效防止院內(nèi)交叉感染，保證安全醫(yī)療，提高醫(yī)療質(zhì)量。洗手是最方便、最廉價(jià)、最基本，而且是最有效地控制院內(nèi)感染的方法，因此，病區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)本著對(duì)患者健康負(fù)責(zé)和對(duì)自身的保護(hù)，嚴(yán)格從基礎(chǔ)手衛(wèi)生（洗手和衛(wèi)生手消毒）做起。

3.2 QCC對(duì)提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的有效性 QCC增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員自發(fā)解決問(wèn)題的意識(shí)和能力，圈員通過(guò)討論，擬定和實(shí)施相應(yīng)對(duì)策，如做手細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)比試驗(yàn)，用事實(shí)說(shuō)話，提高認(rèn)識(shí)；在洗手池、病歷車和各種治療車上設(shè)凈手標(biāo)識(shí)，用電腦屏保設(shè)溫馨提醒語(yǔ)時(shí)刻提醒；盡可能提供手衛(wèi)生的便利措施；在洗手損傷手部皮膚的問(wèn)題上，一則宣傳護(hù)手知識(shí)，再則配備薄膜手套和護(hù)手霜；在推行過(guò)程中，通過(guò)建立幫助式和平等朋友式的工作關(guān)系和管理指導(dǎo)方式，使醫(yī)護(hù)人員在較為積極、自動(dòng)自發(fā)的氛圍下工作，充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)性。一系列對(duì)策實(shí)施近6個(gè)月以后，在切口換藥、靜脈注射、皮內(nèi)注射、肌內(nèi)注射、體格檢查等操作環(huán)節(jié)中洗手率均有顯著上升，合格洗手率顯著提高。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[J].中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2009，19（12）：1.

[2]李小燕.新生兒病房醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2009，13（6）：1696－1697.

[3]孫利華，趙嵐.護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知誤區(qū)和影響因素的調(diào)查及對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù)，2008，7（11）：811－812.

[4]李文麗，蒲榮，毛鶴森.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的研究[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，6（1）：136－137.

[5]吁英.影響重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)洗手因素的探討[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2007，2（3）：193－196.