早期輸卵管異位妊娠的不同保守療法治療觀察

黃婭瑜，鐘少花

(廣東省深圳市坪山新區(qū)坑梓人民醫(yī)院，廣東 深圳 518118)

異位妊娠的定義是指受精卵在子宮以外著床，包括輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠等，所有類型中，以輸卵管的異位妊娠最為常見［1］。近年來，早期輸卵管異位妊娠疾病的發(fā)生率逐年上升，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速進(jìn)步，保守治療成為普遍應(yīng)用，并且廣為接受的治療方法。在所有的治療方法中，藥物的保守治療能夠免除手術(shù)、并保留輸卵管的生理結(jié)構(gòu)和功能，對于有生育需求的婦女比較適合，因此在醫(yī)學(xué)上被廣泛接受［2］。本研究采用3種保守治療方法治療早期輸卵管異位妊娠，并將三種方法的療效進(jìn)行觀察和比較，以確定最為適合和有效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究共選取本院婦產(chǎn)科診治的患者150例，年齡19-42歲，平均年齡26.1歲，包塊直徑2.4cm。將所有病例隨機平均分成3組，每組50例，分別采用西醫(yī)治療、中醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療。3組病例的臨床資料沒有顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫(yī)治療：西藥治療主要包括：甲氨喋呤(MTX)：肌注1次，用量為50mg;另用克林霉素(1.2g/d)和慶大霉素(16-24萬U/d)，同時添加止血芳酸(0.4g/d)，合并濃度為5%的葡萄糖注射液(500mL)進(jìn)行滴注。使用方法：MTX間隔1周重復(fù)使用至血β-HCG的值＜10mU/mL，無感染癥狀預(yù)防性使用抗生素3d，止血藥在有腹痛的癥狀時使用。

1.2.2 中醫(yī)治療：中醫(yī)治療：①消除腫塊：赤芍、蒼白術(shù)各12g、桃仁9g，金銀花炭、茜草炭各20g，并隨病癥適當(dāng)調(diào)整，以上配方在β-HCG的值降至正常范圍之前使用;②除寒濕：澤瀉、赤芍各15g，牛膝、黃柏、桃仁、當(dāng)歸和生地黃各12g，川芎10g，具體用量隨病情適當(dāng)調(diào)整;③養(yǎng)血補氣：白芍20g、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓各15g、川芎和黨參各10g。

1.2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療：予患者米非司酮(50 mg)，用法為口服，每日2次，服用5-7d改服中藥。中藥配方：丹參 15g、乳香 10g、桃仁 10g、天花粉 30g、莪術(shù) 9g、蜈蚣3條、延胡索15g、半夏12g、雞內(nèi)金10g。用法用量：水煎，每日1劑，分2次。7d為1療程，連續(xù)3療程后，休息1周，再繼續(xù)下個療程。

1.3 療效評價

1.3.1 短期療效：治愈：患者的臨床癥狀基本緩解或完全消失，β-HCG≤5U/L;治療失?。夯颊吒雇醇又兀?HCG持高不降或繼續(xù)升高，B超檢查見有包塊明顯增大或后穹窿的積液增多，要進(jìn)一步改為手術(shù)治療。

1.3.2 長期療效：治愈：如患者有生育要求，在超聲檢查提示患病包塊被完全吸收以后，月經(jīng)干凈3-7d行輸卵管碘油造影術(shù)，檢查結(jié)果顯示為通暢者。

2 結(jié)果

從短期治療效果來看，3種保守治療方法療效顯著不同，西藥治療組(45例，90.0%)和中西醫(yī)結(jié)合治療組(44例，88.0%)的療效接近(P ＜0.05)，均顯著優(yōu)于中藥治療組(32例，64.0%)(P＜0.05)。從β-HCG將至正常水平的所需時間來看，中西醫(yī)結(jié)合治療組最佳(8-41d，mean=15.9d)，中藥治療組效果最差(8-41d，mean=18d)，三種療法之間沒有顯著差異性(P＞0.05)。各種療法的異位腫塊的消失時間比較來看，中藥治療組(10-51，27.9%)和中西醫(yī)結(jié)合治療組(9-48，26.7%)效果較好(P ＞0.05)，顯著優(yōu)于西藥治療組(16-89，93.7%)(P ＜0.05)。

表1 三種保守療法的療效指標(biāo)的比較 n(%)

短期療效：指標(biāo)1，患者的治愈情況 x(%);指標(biāo)2，β-HCG將至正常水平范圍內(nèi)平均所需時間d();指標(biāo)3，異位包塊消失所需時間d();長期療效：指標(biāo)4，治療后輸卵管通暢率 (造影術(shù)檢查通暢患者數(shù)量/行造影術(shù)檢查數(shù)量%)

從長期治療效果來看，三組內(nèi)行造影術(shù)檢查的患者數(shù)量分別為21，32和25例。行造影術(shù)檢查結(jié)果為通常的例數(shù)分別為16，15和20例，分別占76.2%，65.2%和80.0%，西藥治療和中西醫(yī)結(jié)合治療方法間無顯著差異(P＞0.05)，但均顯著優(yōu)于中藥治療組(P＜0.05)。

3 討論

中醫(yī)以為，輸卵管異位妊娠的成因主要包括：①氣虛血瘀，由于氣虛，造成氣不推血，進(jìn)而形成血瘀，導(dǎo)致孕卵的無力運行或停滯，因而引發(fā)異位妊娠;②氣滯血瘀，通常情況下，由于患者本身的憤怒、感受寒濕，或者產(chǎn)后殘留余血，造成患者的氣行不暢和血脈不行，導(dǎo)致孕卵的運行停滯，誘發(fā)異位妊娠。西醫(yī)上將異位妊娠的成因歸納為：①輸卵管炎，從醫(yī)學(xué)上講，慢性炎癥是造成管腔皺褶發(fā)生粘連或管腔狹窄及管壁肌肉蠕動減弱的主要成因，因而會妨礙孕卵的輸送，進(jìn)而形成異位妊娠;②輸卵管的變形，輸卵管本身的發(fā)育如果存在異?；蛘咦訉m內(nèi)膜發(fā)生異位等，以及其他的物理性因素均會導(dǎo)致輸卵管或管腔的變形，造成孕卵輸送延遲，誘發(fā)異位妊娠［3］。

在異位妊娠的治療過程中，單純的西藥治療一般只能殺胚或控制炎癥，二期容易致使孕卵異常，形成包塊;此外，如果異位妊娠的根本病因沒有去除，若再有新的孕卵包塊形成，會致使異位妊娠復(fù)發(fā)率的快速升高。如果應(yīng)用單純的中藥治療，不能夠迅速將胚胎殺死，則容易致使輸卵管的破裂或出血，在很大程度上增加了保守治療的危險系數(shù)和難度［4］。如果將兩種方法綜合應(yīng)用，可以充分發(fā)揮中西醫(yī)藥之所長，又能克服相應(yīng)缺點，是較為理想的治療方法。本研究中，短期療效西藥治療和中西結(jié)合治療的治愈率效果較好，3種療法β-HCG將至正常水平時間無顯著差異，中藥治療和中西結(jié)合治療的異位包塊消失時間較短，西藥治療和中西結(jié)合治療的輸卵管通暢率較高。綜上所述，在早期輸卵管異位妊娠治療中，中西醫(yī)結(jié)合治療方法較為有效，具有價高的臨床應(yīng)用價值。

［1］曹東焱，沈鏗.輸卵管妊娠治療后的生殖狀態(tài)［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35(9)：568-569.

［2］歐俊，吳效科.異位妊娠的治療現(xiàn)狀［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(5)：309.

［3］龍濱，徐高生.甲氨蝶呤預(yù)防腹腔鏡手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的研究［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2006，23(1)：251.

［4］Gracia CR，Brown HA，Barnhcrt KT.Prophy lactic methotrexade after linear Salpingotomy a decision analysis［J］.Fertil Steril，2001，76：1191.