自我管理教育在糖尿病患者出院后的應用

266071 濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū) 任倩倩

目前糖尿病患者在醫(yī)院治療、護理的時間短暫，控制病情、保持良好的身心健康有賴于患者出院后長期、良好的自我管理，因此，提高糖尿病患者的自我管理能力，做好患者院外隨訪及身心整體護理已成為醫(yī)學界關注的重要課題[1]。在糖尿病患者的治療過程中，我們發(fā)現(xiàn)許多患者不能很好地了解自身疾病相關知識，尤其是出院后缺乏良好的自我管理方式，導致影響血糖的控制，也影響到患者的心理狀況。因此，自2009年開始，我們對60例糖尿病患者出院時及出院后1個月、3個月的疾病知識掌握情況等進行評估，并給予個性化的自我管理教育，旨在提高患者的自我管理水平，使患者出院后也能按照醫(yī)護人員的要求進行自我護理，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009-11—2010-02收治患者60例，男38例，女22例；年齡22～66歲，平均(50.62±7.16)歲；文化程度：初中及以下19例，初中以上41例；已婚48例，未婚11例，離婚1例。入選病例均為糖尿病患者，無精神疾病史，意識清楚，自愿參加并積極配合測試。

1.2 研究方法

1.2.1 自我管理教育內(nèi)容 向患者發(fā)放疾病相關性閱讀資料，如科室自編的《糖尿病健康教育手冊》，主要內(nèi)容有現(xiàn)代綜合治療“五駕馬車”法，包括飲食治療、運動治療、藥物治療及糖尿病自我監(jiān)測和保持良好的心態(tài)，以及并發(fā)癥的預防與護理、血糖的監(jiān)測和胰島素的注射方法等。

出院時向患者發(fā)放自編《糖尿病患者自我監(jiān)測日志》，主要內(nèi)容包括服藥情況、胰島素注射情況、血糖監(jiān)測情況、飲食運動情況、體質(zhì)量情況等。

1.2.2 自我管理教育實施程序 ①成立自我管理教育團隊，成員包括責任護士、糖尿病診治醫(yī)師和有一定糖尿病自我管理經(jīng)驗的患者。②出院前1 d，評估患者全身狀況、知識層次、職業(yè)性質(zhì)及社會支持等情況，要求家屬一起參加培訓。首先由患者、自我管理教育團隊共同商議制定適合患者的自我管理計劃，接著由責任護士發(fā)放自我管理教育相關材料與光盤，講解和示范有關自我管理教育內(nèi)容知識，指導患者正確填寫糖尿病自我監(jiān)控日志并檢查，最后由糖尿病診治醫(yī)師回答患者提問。③責任護士負責對患者進行全程追蹤隨訪，每2周進行1次電話隨訪，以后每月1次持續(xù)6個月?；颊咭部呻S時進行電話咨詢，自我管理教育團隊成員及時給予相應的指導和再教育。

1.3 評價工具和觀察指標 采用成愛萍等[2]所著的“疾病知識掌握情況調(diào)查表”測評患者對疾病知識的掌握情況，共5項，每項20題，每題5分，每項總分100分，以單選題形式作答，＞85分為掌握，60～85分為基本掌握，＜60分為沒有掌握。

1.4 數(shù)據(jù)收集和質(zhì)量控制 患者出院前1 d和出院后1個月、3個月采用上述評價工具進行評定。采用統(tǒng)一指導語，先向患者作必要的解釋，取得患者同意，并請他們根據(jù)近1周和出院后1個月、3個月各自的實際情況，在不受影響的環(huán)境下獨立或由家屬填寫。問卷完成后統(tǒng)一收回。

2 結(jié)果(表1)

表1 60例糖尿病患者出院時與出院后1個月、3個月疾病知識掌握情況(n)

表1顯示，糖尿病患者出院時對疾病各項知識掌握欠佳，但隨著自我管理教育的不斷深入，出院后1個月患者對糖尿病知識掌握情況逐漸好轉(zhuǎn)，出院后3個月大多數(shù)患者已完全掌握了糖尿病相關知識。

3 討論

3.1 對糖尿病患者展開自我管理教育的必要性 由于糖尿病患者在醫(yī)院治療、護理的時間短暫，他們出院后脫離了醫(yī)護人員的監(jiān)護，使患者在治療、飲食、運動、心理等生活質(zhì)量方面的自我管理顯得更加重要。保持心理健康的關鍵有賴于出院后長期良好的自我管理。因此，在我國糖尿病患者有必要開展自我管理教育。

3.2 糖尿病患者自我管理教育的效果分析 自我管理教育能調(diào)動和激發(fā)患者的主動性，最大限度地發(fā)揮其參與護理的能力。通過實施自我管理教育可使糖尿病患者的疾病知識水平提高，增強自我保健意識，并能進行并發(fā)癥的自我防護[3]。通過自我管理能力的教育，也調(diào)動了患者及其親屬積極參與及學習自我管理方法的主動性，使患者及其家屬認識到患者是出院后治療護理任務的主要承擔者，而醫(yī)護人員的作用是協(xié)助他們做到有效的自我管理。

[1]Moore KA，McL Jones R，Burrows GD.Quality of life and cognitive function oflivertransplantpatients：a prospective study[J].Liver Transpl，2000，6(5)：633-642.

[2]成愛萍，?？D，王學雷，等.對住院精神分裂癥患者家屬進行健康教育效果觀察[J].護理學雜志，2005，20(7)：53-54.

[3]席淑華，張佩芳，花蓉.自我管理教育在肝移植患者出院后康復過程中的應用[J].中華護理雜志，2010，45(3)：214-216.