不同程度脂肪肝與血脂、血糖臨床價(jià)值分析

310002 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū) 陳向東 陳飛 龐增億

脂肪肝成為了現(xiàn)代社會(huì)中一種常見的疾病，長期發(fā)展可導(dǎo)致肝硬化。臨床上對(duì)脂肪肝的篩查診斷主要依賴于超聲檢查。本研究在我院經(jīng)超聲診斷確診脂肪肝的病例中隨機(jī)抽取176例進(jìn)行分析，探討其與高血脂、高血糖的臨床密切關(guān)系和診斷價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 脂肪肝患者176例，其中男130例，女46例；年齡42～76歲，平均年齡56歲；輕度脂肪肝28例，其中男12例，女16例；中度脂肪肝95例，其中男71例，女24例；重度脂肪肝53例，其中男50例，女3例。

1.2 儀器 美國GE公司E8超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。被檢查者空腹，取仰臥位，多切面對(duì)肝臟進(jìn)行掃查。血液檢驗(yàn)通過日本Olympus全自動(dòng)生物化學(xué)分析儀測定結(jié)果。

1.3 聲像圖表現(xiàn) 根據(jù)不同程度脂肪肝聲像圖特點(diǎn)，脂肪肝分為輕、中、重三度。輕度脂肪肝表現(xiàn)為聲像圖前場肝臟光點(diǎn)稍細(xì)密，增強(qiáng)，后場稍衰減，血管紋理顯示尚清晰，肝腎對(duì)比度稍增大。中度脂肪肝表現(xiàn)為聲像圖前場肝臟光點(diǎn)細(xì)密增強(qiáng)，后場衰減，肝臟后部分1/3肝實(shí)質(zhì)無法顯示，血管紋理顯示欠清晰，肝腎對(duì)比度增大。重度脂肪肝表現(xiàn)為聲像圖前場肝臟光點(diǎn)明顯細(xì)密增強(qiáng)，后場明顯衰減，肝臟后部約1/2肝實(shí)質(zhì)無法顯示，血管紋理顯示不清晰或無法顯示，肝腎對(duì)比度明顯增大。本組被檢者均排除了病毒性、藥物性、自身免疫性肝炎，排除血吸蟲性肝病、繼發(fā)性高血壓、腎臟疾病和急性病史。同時(shí)所有被檢者空腹抽取靜脈血檢查血脂、血糖。

2 結(jié)果

根據(jù)脂肪肝分類的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，本組不同程度脂肪肝高血脂、高血糖在被檢人員中的分布情況(表1)。

表1 不同程度脂肪肝與高血脂、高血糖的分布情況[n(%)]

3 討論

3.1 不同程度脂肪肝的病理特點(diǎn) 病理上根據(jù)肝臟脂肪含量占肝濕重的比率或肝活檢組織病理切片組織染色鏡檢，輕度脂肪肝肝內(nèi)脂肪含量為5%～10%，中度為10%～25%，25%以上為重度脂肪肝[1]。

3.2 脂肪肝形成的因素 長期營養(yǎng)不良、慢性感染或中毒以及蛋白質(zhì)、抗脂肝因素和B族維生素缺乏均可引起脂肪肝，長期脂肪肝可發(fā)展為肝硬化。如能早期診斷和治療，可逆轉(zhuǎn)恢復(fù)正常[2]。明確診斷有賴于肝組織活檢，但在臨床難以普及，而超聲檢查因其簡便、可靠、無創(chuàng)性、可重復(fù)性成為臨床篩查診斷主要手段之一。從表1中可得出普通超聲肝臟檢查對(duì)不同程度脂肪肝的靈敏度要優(yōu)于血脂、血糖檢測。

3.3 超聲檢查對(duì)脂肪肝的診斷價(jià)值 脂肪肝是常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)癥狀不明顯。正常肝內(nèi)脂類含量約占肝重的5%。這些脂類包括磷脂、三酰甘油、脂酸、膽固醇及膽固醇酯等，患脂肪肝時(shí)肝內(nèi)聚集的主要是三酰甘油[3]。由于脂肪肝的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性，在脂肪肝的診斷中，以超聲檢查為主要手段[4]。近年來對(duì)于不同程度脂肪肝的肉眼分度也得到廣泛的應(yīng)用，但這種診斷及分度都是建立在臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上的，其診斷結(jié)果主觀性較高，是對(duì)脂肪肝的大致評(píng)估，相對(duì)客觀性較差，這對(duì)超聲醫(yī)生有較高的要求。本組病例中輕度脂肪肝患者血脂、血糖絕大多數(shù)處于正常范圍，說明脂肪肝的早期超聲診斷優(yōu)于血脂、血糖的檢測，因此超聲不但可以用做脂肪肝的篩選，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，亦可用于治療后隨訪病情有無改善，指導(dǎo)患者合理飲食及用藥，從而減緩脂肪肝發(fā)展為肝硬化，甚至逆轉(zhuǎn)，為脂肪肝診斷的首選檢查方法。范建高[5]也通過流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)肥胖、高血脂、高血糖等指標(biāo)與脂肪肝密切相關(guān)。因此發(fā)現(xiàn)血脂、血糖增高即建議患者進(jìn)行肝臟超聲檢查，有助于即刻發(fā)現(xiàn)脂肪肝并通過脂肪肝的超聲表現(xiàn)進(jìn)行分度，為臨床早期干預(yù)治療提供幫助，并積極治療高血脂、高血糖，以期對(duì)危及生命的心腦血管疾病進(jìn)行防范。

[1]王家瑋，任偉東.超聲科主治醫(yī)師400問[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：205.

[2]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].3版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998：456.

[3]許國銘，李石.現(xiàn)代消化病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：1048-1452.

[4]劉學(xué)勤.肝膽疾病診療全書[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001：381-390.

[5]范建高.非酒精性脂肪肝的臨床流行病學(xué)研究[J].中華消化雜志，2002，22(2)：106-107.