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    溫陽通脈方治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效觀察

    2011-05-21 05:39:54石月萍馬駿遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院錦州市11000遼寧錦州石化醫(yī)院錦州市11000
    中國藥房 2011年27期
    關(guān)鍵詞:溫陽通心血管病證候

    石月萍,馬駿(1.遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,錦州市 11000;.遼寧錦州石化醫(yī)院,錦州市 11000)

    慢性充血性心力衰竭(CHF)是指慢性原發(fā)性心肌病變和心室因長期壓力或容量負(fù)荷過重,使心肌收縮力減弱,導(dǎo)致心輸出量下降和血流動力學(xué)的改變,是臨床常見的危重癥之一。近年來,中醫(yī)藥在改善CHF患者臨床癥狀及提高患者生活質(zhì)量方面展現(xiàn)了廣闊的前景。遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院在常規(guī)使用西藥的基礎(chǔ)上,采用中藥溫陽通脈方口服治療CHF患者,取得了較好療效,現(xiàn)介紹如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選擇2008年10月-2010年6月在我院門診及住院診斷為CHF、中醫(yī)證候診斷為心腎陽虛證患者。入選60例患者隨機分為2組,其中治療組30例,包括男性18例、女性12例,年齡48~78歲;冠心病11例,高心病9例,肺心病8例,心肌病1例,風(fēng)心病1例。對照組30例,包括男性17例、女性13例,年齡46~82歲;冠心病10例,高心病10例,肺心病8例,心肌病1例,風(fēng)心病1例。對所有病例的心功能按紐約心臟學(xué)會(NYHA)法分級[1],治療組的心功能Ⅳ級12例、Ⅲ級18例;對照組的心功能Ⅳ級13例、Ⅲ級17例。2組患者在年齡、性別、病因、病情程度、病程等方面均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照Framingham的CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],心功能分級參照NYHA標(biāo)準(zhǔn)。心腎陽虛證辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。

    1.3 治療方法

    對照組采取一般治療如臥床休息、低鹽、吸氧,藥物治療選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(纈沙坦)、β受體拮抗劑(倍他樂克)和(或)地高辛、氫氯噻嗪等常規(guī)治療方法[4]。治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加服溫陽通脈方煎劑(組成:黃芪20 g,附子10 g,三七10 g,枳實20 g,薤白12 g,桂枝15 g,茯苓15 g,人參10 g等,水煎3次,取汁200mL),早晚空腹各服100mL,每日1劑,療程為12周。

    治療前、后做超聲心動圖檢查,測定每搏輸出量(SV)、心輸出量(CO)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。記錄臨床心功能分級(NYHA標(biāo)準(zhǔn))、6min步行距離(6MWT)(依Peeters的方法[4]進行)。記錄西藥利尿劑、地高辛使用劑量及停止時間。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,對動則氣急、倦怠乏力、尿少肢腫、胸悶心悸、頸脈顯露等主要證候進行積分統(tǒng)計。按無癥狀(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)計算。療效評定標(biāo)準(zhǔn)為顯效:治療后證候積分為0或減少≥70%;有效:治療后證候積分減少≥30%;無效:治療后證候積分減少不足30%;加重:治療后積分超過治療前積分[3]。

    心功能療效判定標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》。顯效:心衰基本控制或心功能提高2級以上;有效:心功能提高1級,但不及2級;無效:心功能提高不足1級;惡化:心功能惡化1級或1級以上。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 2組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較

    2組治療后中醫(yī)證候積分均有顯著改善(P<0.01),而治療組改善更顯著(P<0.01)。2組治療前、后中醫(yī)證候積分變化比較見表1。

    表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較()Tab 1 Comparison of TCM syndrome between two groups before and after treatment()

    表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較()Tab 1 Comparison of TCM syndrome between two groups before and after treatment()

    與治療前比較:*P<0.01;與對照組比較:#P<0.01vs.before treatment:*P<0.01;vs.control group:#P<0.01

    組別治療組對照組樣本例數(shù)3030治療前9.63±2.179.37±2.54治療后4.33±1.26*#6.15±2.28*

    2.2 2組治療后心功能療效比較

    治療后,治療組心功能療效明顯高于對照組,2組間比較有顯著性差異(P<0.05)。2組治療后心功能療效比較見表2。

    表2 2組治療后心功能療效比較[n(%)]Tab 2 Comparison of cardiac function efficacy between two groups after treatment[n(%)]

    2.3 2組治療前后6 MWT變化比較

    治療后2組6 MWT均有顯著提高,但治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。2組治療前、后6 MWT變化比較見表3。

    表3 2組治療前后6 MWT變化比較(m,)Tab 3 Comparison of 6-minute walking test between two groups before and after treatment(m,)

    表3 2組治療前后6 MWT變化比較(m,)Tab 3 Comparison of 6-minute walking test between two groups before and after treatment(m,)

    與對照組比較:*P<0.05vs.control group:*P<0.05

    組別治療組對照組治療后332.16±63.25#249.71±70.87例數(shù)3030治療前220.31±56.15216.63±61.44

    2.4 2組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)變化比較

    治療后2組血流動力學(xué)指標(biāo)較治療前均有改善,但組間比較治療組明顯優(yōu)于對照組。2組治療前、后血流動力學(xué)指標(biāo)變化比較見表4。

    2.5 2組地高辛和利尿劑停減率比較

    治療12周后,治療組與對照組地高辛停減率分別為63.33%和23.33%,利尿劑停減率為87.5%和36.8%。2組地高辛和利尿劑停減率比較具有顯著性差異(P<0.05)。

    3 討論

    CHF是各種心臟疾病的終末階段,屬中醫(yī)心悸、水腫范疇。主要病機為心腎陽虛,水飲內(nèi)停,瘀血內(nèi)結(jié)。因此,采用溫陽通脈方以溫陽化痰活血。該方以人參、附子、黃芪扶助心腎之陽,茯苓健脾利水,三七活血化瘀,白芍?jǐn)筷幒蜖I,制附子溫燥之性,枳實、薤白、桂枝、瓜蔞通陽化痰散結(jié),諸藥共奏補益心腎、振奮心陽、活血化瘀之功,使氣行津行,氣助水化,血利水行。現(xiàn)代藥理研究表明,枳實、薤白具有擴張冠脈、增加冠脈血流量、抑制血小板聚集、促進血小板解聚和提高動物耐缺氧能力的作用;川芎能抑制冠脈痙攣,增加冠脈血流量,降低心肌耗氧量和抗脂質(zhì)過氧化[5];三七具有增強機體功能、擴張血管、提高心肌細(xì)胞抗缺氧的能力、改善微循環(huán)等作用[6];人參具有抗心肌缺血、擴張冠狀動脈、增加心肌營養(yǎng)性血流量、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、部分抗凝及抑制血小板聚集等作用;附子、桂枝有增強心肌收縮的作用[7]。本研究從臨床療效、運動耐量、心功能指標(biāo)、西藥停減率指標(biāo)等方面考察了加用溫陽通脈方治療對CHF療效的影響。結(jié)果顯示,加用溫陽通脈方治療12周后,治療組中醫(yī)證候總有效率顯著高于對照組,心功能指標(biāo)及運動耐量有所改善。提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥治療能夠較快改善CHF患者的癥狀,提高運動耐量,減少西藥地高辛及利尿劑的用量,有良好的近期療效,為臨床治療CHF提供了一種安全有效的治療方法。

    表4 2組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)變化比較()Tab 4 Comparison of hemodynamic parameters between two groups before and after treatment()

    表4 2組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)變化比較()Tab 4 Comparison of hemodynamic parameters between two groups before and after treatment()

    與治療前比較:*P<0.01;與對照組比較:#P<0.01vs.before treatment:*P<0.01;vs.control group:#P<0.01

    組別治療組對照組LVEF/%35.4±8.948.9±7.6*#34.1±10.241.6±7.4*例數(shù)30303030時間治療前治療后治療前治療后SV/mL 41.33±5.6552.25±8.24*#40.27±5.1747.34±7.79*CO/L 3.33±1.124.98±1.27*#3.26±1.184.06±1.23*LVDD/mm 63.6±3.760.2±1.6*#64.2±4.162.0±2.3*

    [1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志,2002,30(1):7.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12):1076.

    [3]鄭筱萸主編.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:77-84.

    [4]Peeters P,Mets T.The 6-minute walk as an appropriate exercise test in elderly patients with chronic heart failure[J].J Gerontol Biol Sci Med Sci,1996,51(4):147.

    [5]沈映君主編.中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:632,921-922.

    [6]黃衛(wèi)星.穩(wěn)心顆粒對慢性充血性心力衰竭患者心功能的影響[J].中國藥房,2010,21(12):1095.

    [7]趙玉霞,梁濟樂,孔令均.益氣活血法改善冠心病左室舒張功能的臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2001,17(3):150.

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